Узи почек при гипертонии

No Comments

Гипертония, или артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, которым страдают миллионы людей. Диагноз гипертонической болезни ставят на основании подъема систолического артериального давления выше 140 мм.рт.ст. и подъема диастолического артериального давления выше 90 мм. рт.ст.

Нормальное артериальное давление лежит в пределах систолического: ниже 120 мм.рт.ст. и диастолического: ниже 90 мм. рт.ст.

Предгипертония соответствует таким показателям: систолическое артериальное давление находится в пределах 120-139 мм.рт.ст, а диастолическое 80-89 мм.рт.ст.

Первая стадия гипертонии (гипертензии): систолическое артериальное давление 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм .рт.ст.

Вторая стадия гипертонии: систолическое артериальное давление свыше 160 мм. рт. ст., диастолическое свыше 100 мм.рт.ст.

Гипертония может быть первичной, которая развивается на фоне влияния различных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности и вторичной – вследствие сосудистых и эндокринных нарушений. В структуре причин гипертонии 90-95% случаев приходится на первичную, и 5-10% приходится на вторичную гипертензию.

Диагностика причин гипертонии

Гипертоническая болезнь имеет самые разнообразные причины и в подавляющем большинстве случаев бывает сложно выделить какой- либо один этиологический фактор. Несмотря на это, все больные гипертонией должны быть обследованы на предмет исключения вторичной гипертензии. В данной статье мы коснемся возможностей ультразвукового исследования для диагностики причин этого заболевания. Перечень необходимых исследований при гипертонии:

  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Обоснование необходимости этого метода диагностики заключается в том, что при атеросклеротическом поражении синуса сонной артерии поражаются барорецепторы, расположенные в месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. При этом организм перестает «чувствовать свое собственное давление» и вследствие этого возрастает частота сердечных сокращений и увеличивается тонус периферических сосудов, что создает повышенное сопротивление току крови и приводит к возрастанию давления.
  • Эхокардиография: такие нарушения, как двустворчатый аортальный клапан с развитием стеноза, подклапанный аортальный стеноз, атеросклероза корня аорты и коарктация аорты могут создавать условия при которых повышается артериальное давление.
  • Узи почек: позволяет выявить объемные образования в надпочечниках – например при феохромоцитоме и при синдроме Кушинга. Также при узи почек выявляются тяжелые поражения почечной ткани, ведущие к почечной недостаточности и возникновению так называемой ренопаренхиматозной гипертензии.
  • Узи почечных артерий (дуплексное сканирование почечных артерий) – применяется для диагностики стенозов почечных артерий. Стеноз почечной артерии ведет к выработке ренина – фермента, который запускает каскад реакций в организме, ведущих к сужению периферических сосудов и у усилению задержки жидкости. Все это ведет к тяжелой гипертензии.

Так как все методики узи описаны в соответствующих разделах сайта, здесь мы рассмотрим дуплексное сканирование почечных артерий.

Как кровоток в почечных артериях влияет на уровень артериального давления

Почечные артерии отходят от ствола брюшной аорты и снабжают кровью почки. Почки – один из самых обильно кровоснабжаемых органов в теле человека. Почечные артерии, попадая в ворота почки делятся на сосуды нескольких порядков: сегментарные, междолевые, дуговые и внутридольковые. От внутридольковых сосудов берут свое начало приносящие артериолы, которые проводят кровь к почечных клубочкам, в которых осуществляется фильтрация. Рядом с почечными клубочками расположены клетки юкстагломерулярного аппарата. Клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают фермент ренин. Количество ренина зависит от давления в приносящих сосудах. Если давление падает, ренин начинает активно вырабатываться. Высокий уровень ренина активизирует ангиотензин- конвертирующий фермент. Ангиотензин-конвертирующий фермент в свою очередь стимулирует образование Ангиотензина I из Ангиотензиногена. В свою очередь высокий уровень Ангиотензина I стимулирует продукцию Ангиотензина II. Ангиотензин IIобладает мощным прессорным действием, то есть повышает артериальное давление. Кроме этого он также усиливает выработку Альдостерона надпочечниками. Альдостерон – гормон, вызывающий задержку жидкости в организме. Этот каскад реакций биологически запрограммирован для борьбы с кровопотерей и обеспечивает выживаемость человека в экстремальных условиях. Снижение кровоснабжения почки расценивается организмом как угроза жизни и напрягает все защитные механизмы, к которым относится и повышение артериального давления. На уровень ренина также влияет концентрация хлорида натрия в крови и в моче и активность симпатической нервной системы.

При таких заболеваниях как врожденный стеноз почечной артерии, атеросклерозе устья почечной артерии, фиброзно-мышечной дисплазии и т.д. уровень кровоснабжения почки уменьшается. Это запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствует повышению давления.

Дуплексное сканирование почечных артерий

Дуплексное сканирование почечных артерий является наиболее дешевым и доступным методом диагностики стеноза. Техника дуплексного сканирования заключается в одновременном получении данных в черно-белом режиме и в режиме цветового допплеровского картирования. Этот режим позволяет наблюдать потоки крови и оценивать их скорость. Не всегда в черно-белом режиме удается визуализировать почечную артерию. При использовании цветного допплера эта задача упрощается.Во время дуплексного сканирования почечных артерий измеряется скорость кровотока в нескольких местах на протяжении правой и левой почечных артерий. Главным критерием стеноза почечной артерии является локальное повышение скорости кровотока выше 150-170 см /с в зависимости от угла локации. Также используется соотношение скорости в почечной артерии и в смежном отделе брюшной аорты. Соотношение свыше 3.5 указывает на стеноз. ПО степени выраженности регистрируют 3 типа стеноза: до 60% – при этом практически нет влияния на кровоток в участках, расположенных после сужения сосуда. От 60 до 90% – присутствуют выраженные изменения кровотока после места сужения. Свыше 90% практическое отсутствие кровотока. При дуплексном сканирования почечных артерий также можно визуализировать и почечные вены. При этом можно диагностировать такие состояния, как артериовензная фистула, тромбоз почечных вен и синдром «мезентериального пинцета» Несмотря на доступность исследования, дуплексное сканирование почечных артерий далеко не всегда является легкой задачей.

Исследование проводят натощак. Чрезвычайно важно, чтобы пациент был способен задерживать дыхание на довольно продолжительное время и лежать без движения. Это связано с тем, что дыхание вызывает смещение органов и мешает фиксации контрольного объема при сканировании . Фиксация контрольного объема необходима для точной оценки скорости кровотока. На качество исследования влияют факторы:

  • Факторы пациента: ожирение, вздутие кишечника, плохая подготовка, плохой контакт с пациентом и невозможность надолго задерживать дыхание
  • Анатомические факторы: подковообразная почка, дистопия почки, множественные почечные артерии
  • Технические ограничивающие факторы включают – ложноположительное восприятие из-за передаточной пульсации аорты, длительное и трудоемкое исследование кровотока по всей длине артерии, опыт врача
  • Патологические факторы, в результате который не может быть записан сигнал от почечных артерий, так как они замещены, например, коллатеральными сосудами.

Подготовка к дуплексному сканированию почечных артерий не отличается от подготовки к исследованию органов брюшной полости и состоит в полном голодании на протяжении 12 часов до исследования, исключению газообразующей пищи, в приеме эспумизана за несколько часов до исследования. Иногда, при выраженном вздутии кишечника, продолжительность подготовки может достигать 3 суток.

Почечная артериальная гипертония – это болезнь, для которой характерно повышение кровяного давления вследствие нарушения функционирования почек. Часто патологию сопровождает стеноз почечных артерий, при котором наблюдается сужение сосудов этих органов. Это заболевание диагностируется у 10% пациентов, страдающих гипертонией.

Причины болезни

Патогенез почечной гипертонии сегодня до конца не изучен. Основной причиной развития болезни считается стеноз почечных артерий, наблюдающийся у людей пожилого возраста (после 50 лет). Поражение почек при гипертонической болезни может проявиться из-за врожденных и приобретенных факторов. В группе риска люди с такими врожденными патологиями:

Артериальная почечная гипертензия это заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления вследствие патологии почек

  • дисплазия, тромбоз;
  • артериовенозная фистула почек;
  • аномалии строения аорты, отделов мочеиспускательной системы;
  • травмы артерий и сосудов, полученные в детском возрасте.

Среди приобретенных факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  • атеросклероз;
  • артериовенозная фистула;
  • нефрозы и аневризма;
  • опухоль, гематомы, образования, которые сдавливают артерии, мешая нормальной циркуляции крови.

Для определения причины болезни назначается УЗИ почек. Это один из методов диагностики, применяющийся врачами для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Почечная форма гипертонии диагностируется примерно у 10% пациентов, имеющих повышенное давление

Как проявляется патология

Симптомы почечной недостаточности на фоне повышенного артериального давления очень похожи на проявление гипертонии. У пациента появляется:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, иногда головная боль;
  • нарушение концентрации, ухудшение памяти.

Врачи акцентируют внимание на том, что симптоматика почечной недостаточности напрямую зависит от формы болезни. Доброкачественное проявление нарушений функционирования артерий и вен органов сопровождается симптомами, которыми проявляется гипертоническая болезнь. Артериальное давление стабильно повышается, присутствует отдышка, упадок сил.

При злокачественном (стремительном) развитии недуга почечная гипертония проявляется резко. Помимо повышенного артериального давления, стремительно ухудшается зрение, головные боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой.

Типичные симптомы данной патологии похожи на симптомы артериальной гипертонии

Почечная гипертония может проявиться при сопутствующих сахарному диабету или пиелонефриту повреждениях внутренних органов. В этом случае симптомы всегда тесно связаны с дискомфортом, вызванным основным заболеванием:

  • тупая боль, иногда ноющего характера, в пояснице;
  • частые позывы в туалет;
  • существенное превышение нормы выделения мочи;
  • упадок сил, быстро наступающая утомляемость;
  • беспричинное повышение температуры тела.

Как правило, из-за сопутствующего заболевания синдром почечной гипертонии проявляется внезапно и очень быстро прогрессирует. Клиническая картина развития патологии напрямую зависит от степени изменения артериального давления, при котором артерия и сосуды ослабевают, и первоначального состояния органов. Если не начать своевременного лечения, вследствие почечной недостаточности могут проявиться осложнения (сердечная недостаточность, предынфарктное состояние, инфаркт, патологии участков и сосудов головного мозга, сетчатки).

Заболевание начинается внезапно, болями в поясничном отделе при повышенном артериальном давлении

Методы диагностики

Диагностика в клинических условиях гипертонии при поражении почек проводится несколькими способами:

  • урография. Это рентгенологическое обследование состояния протоков почек и мочевыводящих путей при использовании контрастного вещества (йодсодержащие препараты);
  • биопсия тканей;
  • радиоизотопная рентгенография (используется на ранней стадии диагностики заболеваний). Благодаря низкому облучению пациентов во время исследования, этот метод применяется к людям с серьезными патологиями мочеиспускательной системы;
  • результаты лабораторных анализов мочи и крови.

Для подтверждения предварительного диагноза урологи часто рекомендуют пациентам дополнительно пройти ультразвуковое исследование. А при подозрении на злокачественную форму патологии почек при гипертонии врачи назначают МРТ-диагностику. Изучается также рисунок капилляров глаз. Ведь синдром почечной гипертонии является одной из причин отёка сетчатки, сужения сосудов, иногда кровоизлияния, сопровождающегося резким ухудшением зрения (иногда – слепотой).

Чтобы детально изучить причины недуга и степень повреждения, также проводят УЗИ, а при подозрениях на злокачественную форму недуга назначают МРТ

Методы лечения

Лечение при почечной гипертонии подразумевает комплексный подход:

  • соблюдение диеты. Пациент должен минимизировать суточное потребление поваренной соли (3–4 грамма/сутки), отказаться от жирной, жаренной, копченой пищи;
  • назначается прием гипотензивных средств, которые при почечной гипертонии укрепляют и восстанавливают функции органов. Если проявляются вторичные почечные патологии, для их устранения наиболее эффективными признаны препараты «Парозин» и «Допегит». Эти лекарства защищают органы до полного восстановления их функциональности;
  • при заболевании терминальной фазы назначается гемодиализ. А в промежутках между процедурами принимаются медикаменты, действие которых направлено на стабилизацию артериального давления.

Проявление гипертонии при патологии почек – это быстро прогрессирующая, распространяющаяся по организму болезнь, нарушающая работу мозга, органов зрения, сердца. Если медикаментозной терапии для поддержания нормального самочувствия пациента недостаточно, врачи используют оперативное и инвазивное лечение. Основными условиями проведения операции являются:

  • у пациента почки должны нормально функционировать;
  • операция рекомендуется при перекрытых просветах артерий и вен, серьезных стенозах;
  • в некоторых случаях необходима трансплантация органа.

Успех медикаментозной терапии почечной недостаточности на фоне нестабильного артериального давления напрямую зависит от своевременного диагноза и немедленного начала лечения. Врачи рекомендуют с осторожностью применять народные средства для облегчения симптомов, так как некоторые из них способны вызвать резкое обострение болезни.

Меры профилактики

Основой профилактики этой болезни является контроль артериального давления, состояния артерий и вен, предупреждение проявления патологий. Если в организме протекают заболевания хронического характера, рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов, направленных на стабилизацию процессов обмена веществ.

Людям, которым уже поставили диагноз ПГ, необходимо следить за рационом, избегать переохлаждения и излишних физических нагрузок. Современные медикаменты позволяют быстро нормализовать и поддерживать артериальное давление в норме, что существенно упрощает профилактику болезни.

Originally posted 2017-04-04 10:52:08.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медицинский журнал по ультрасонографии – бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Введение

Проведение ультразвукового исследования почек в B-режиме и допплерографии почечных артерий необходимо для больных с повышенным АД с целью исключения нефрогенной артериальной гипертензии. Как известно, до 35-40% больных с артериальной гипертензией имеют поражение почек [1]. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на реноваскулярную, ренопаренхиматозную, смешанную и посттрансплантационную [1, 2].

Реноваскулярная гипертензия встречается в 0,2-5% случаев в общей группе лиц с повышенным АД. Наиболее часто причиной повышения АД является ренопаренхиматозная артериальная гипертензия вследствие перенесенного острого или хронического гломерулонефрита (68,2%) или пиелонефрита (41,5%). Причинами смешанной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть кистозные образования почек, опухоли почек, гидронефроз и т.д.

Ультразвуковой метод позволяет также выявить опухоли надпочечников (гормонально активные). Наиболее актуально исключение последних у пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии, наличием ванилилминдальной кислоты в суточной моче и нарушением экскреции катехоламинов.

Целью исследования явилась оценка состояния почек, надпочечников и почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено у 60 пациентов с артериальной гипертензией, направленных на консультацию в областной кардиологический диспансер (42 женщины и 18 мужчин в возрасте от 40 до 68 лет). У 30 больных систолическое АД равнялось в среднем 150±0,05 мм рт.ст., диастолическое – 95±0,05 мм рт.ст. у 38 больных – соответственно в среднем 169±0,05 и 105±0,05 мм рт.ст.

Результаты исследования

При проведении традиционного УЗИ почек в режиме серой шкалы у 5 пациентов были выявлены объемные образования почек солидной структуры и опухоли надпочечников – аденома (рис. 1, 2). В 1 случае опухоль почки имела плотные стенки и обызвествление капсулы (эхинококковая киста). У всех больных с новообразованиями надпочечников отсутствовала ванилилминдальная кислота в суточной моче.

Рис. 1. Больная К., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Сахарный диабет. Хронический пиелонефрит. Объемное образование правого надпочечника.

Рис. 2. Больная Ш., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени. Солидное образование почки с обызвествлением капсулы.

У 3 обследованных больных было выявлено уменьшение размеров одной почки (гипоплазия, вторично сморщенная почка), размеры ее составили в среднем 6,02±0,05х 3,0±0,05х32±0,05 см, в 4 случаях паренхима была истончена равномерно (7,0±0,02 мм), у 1 пациента с длительно текущим хроническим пиелонефритом вторично сморщенная почка была первично гипоплазирована (рис. 3, 4).

Рис. 3. Больная Л., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II степени; стабильно высокие показатели АД. Вторично сморщенная правая почка. Размеры почки уменьшены, паренхима ее неравномерно истончена.

Рис. 4. Макропрепарат. Удаленная правая почка больной Л., декапсулированная на большом протяжении. Натуральная величина. Поверхность почки синюшная, мелкозернистая, с признаками эмбриональной дольчатости и наличием мелких рубцовых втяжений звездчатой формы.

У 12 больных при допплерографии почечных артерий был выявлен высокорезистивный кровоток в основном стволе, сегментарных и дуговых артериях паренхимы, показатели АД были стабильно повышены, диастолическое АД равнялось в среднем 105±0,05 мм рт.ст. (рис. 5) У 8 пациентов с артериальной гипертензией эхогенность почечной паренхимы была повышена, нарушена кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы, размеры почек находились в пределах нормы. В анализах мочи наблюдались высокий удельный вес мочи, лейкоцитурия, альбуминурия. Во всех случаях больным с диффузным нефротическим сонографическим синдромом проводилась допплерография почечных артерий для исключения экстравазальной компрессии и выявления артериовенозного шунтирования в паренхиме почек (рис. 6, 7).

а) Эхограмма правой почки.

б) Кровоток в основном стволе правой почечной артерии: систолическая скорость (Vс) – 45 см/с, диастолическая скорость (Vд) – 15 см/с, систолодиастолическое отношение (СДО) – 3,0, индекс резистентности (RI) – 0,67.

в) Кровоток в правой сегментарной артерии: Vс – 35 см/с, Vд – 8 см/с, СДО – 4,5, RI – 0,77.

г) Кровоток в дольковых артериях паренхимы правой почки: Vс – 18 см/с, Vд – 4,4 см/с, СДО – 4, RI – 0,75.

Рис. 6. Больная Т., 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь III степени. Хронический пиелонефрит вне обострения. Допплерограмма дольковой артерии паренхимы.

Рис. 7. Больной М., 15 лет. Диагноз: изменения паренхимы почек по типу диффузного нефротического сонографического синдрома (хронический гломерулонефрит).

Выводы

Таким образом, скрининговое исследование почек при помощи ультразвукового метода и допплерография почечных артерий помогает выявить многообразие причин нефрогенной артериальной гипертензии, нарушение почечного кровотока (нефроангиосклероз, экстравазальная компрессия артерий паренхимы). Измерение размеров почек, структурного индекса, толщины паренхимы позволяют выявить гипоплазированную или сморщенную почку. Выявленные изменения в некоторых случаях служат поводом для дообследования больных (экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография) и направления их в специализированные учреждения.

Литература

  1. Возiанов О.Ф., Молько О.В. Урологiя. Киев: Вища школа 1993. 711 с.
  2. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005. 318 с.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медицинский журнал по ультрасонографии – бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector