Средства снижающие внутриглазное давление

No Comments

Бессимптомное течение повышения давления внутри глаз опасно. Циркуляция жидкости в них нарушается, затрудняется отток. Без лечения теряется зрение на периферии, а затем и в центре. Такое состояние называется глаукомой. Чтобы зрительный нерв сохранить, нужны капли от глазного давления.

Под термином внутриглазное давление понимают силу воздействия, которая оказывается структурами глаза – водянистой влагой и стекловидным телом на его капсулу. За счет него поддерживается тонус органа. Нормальное внутриглазное давление создается разницей влаги из передней и задней камер, которая постоянно убывает и поступает.

Благодаря такой особенности обеспечивается поддержание правильной работы системы глаза. Внутриглазное давление обеспечивает сферическую форму органа, а так же создает необходимые условия для организации процессов питания всех структур.

Капли для снятия глазного давления

Существует много вариантов того, как снизить повышенное внутриглазное давление. Самый удобный – это использовать капли. Они имеют различный механизм действия и состав, но все направлены на поддержание нормального функционирования органа зрения. В зависимости от основного активного вещества, средства разделяются на следующие группы:

  • холиномиметики;
  • ингибиторы карбоангидразы;
  • симпатомиметики;
  • аналоги простагландинов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • альфа-адреномиметики;
  • комбинированные препараты.

В зависимости от причины, которая вызвала повышение внутриглазного давления и особенностей пациента, назначаются препараты определенного механизма действия.

Одни капли для глаз направлены на снижение образования внутриглазной жидкости, другие стимулируют ее отток, а третья группа – это комбинированные препараты.

Холиномиметики

Основными средствами данной группы являются «Карбахолин» и «Пилокарпин». Лечение внутриглазного давления происходит за счет улучшения оттока жидкости. Облегчение ее выведения наблюдается при сужении зрачка и сокращении мышц внутри глаза. Они хорошо сочетаются с лекарствами из других групп.

Свойство препарата «Пилокарпин» заключается в сокращении мышц глаза через стимуляцию рецепторов. Затем сужается зрачок и снижается давление внутри глаза. Показаниями для применения капель являются:

  1. Закрытоугольная и открытоугольная глаукома.
  2. Тромбоз вены сетчатки.
  3. Непроходимость артерий в сетчатке.
  4. Перед обследованием для сужения зрачка.
  5. После окончания операции.
  6. Для устранения симптомов передозировки лекарственными препаратами, расширяющих зрачок.

Глазные капли не безопасные для пациентов с иридоциклитом, кератитом, аллергией на компоненты препарата.

Не рекомендуется их применять после некоторых операций, когда сужение зрачка может привести к осложнениям.

Для понижения давления применяют «Карбахолин». Он обладает теми же свойствами, что и «Пилокарпин». Применяется только среди пациентов с закрытоугольной глаукомой. Назначение препарата запрещено при нарушении целостности роговицы, бронхиальной астме, стенокардии и повышенной чувствительности к действующим компонентам.

Ингибиторы карбоангидразы

Группа препаратов для глаз от повышенного давления направлена на особый фермент, который вырабатывается цилиарным телом. Изменение его функционирования приводит к снижению количества образующейся в нем влаги. С этой целью используются самые эффективные и доступные капли «Азопт» и «Трусопт». Они имеют в составе различные действующие компоненты, и поэтому показания к назначению имеют некоторые различия.

Капли «Азопт» снижают транспорт жидкости и натрия, что приводит к уменьшению образования внутриглазной жидкости. По этой причине повышенное давление нормализуется. Он показан людям с открытоугольной глаукомой. «Азопт» не назначают пациентам с заболеваниями почек, а ограниченное применение допускается при болезнях печени и глаукоме закрытой формы.

Снижающие глазное давление капли «Трусопт» действуют по такому же принципу. В его основе лежит другое активное вещество, позволяющее расширить показания. Его могут использовать пациенты с открытоугольной (дети и взрослые) и вторичной глаукомой без блока в передней камере глаза.

Симпатомиметики

Действие препаратов основывается на воздействии на рецепторы клеток. Многим пациентам назначаются капли для снижения глазного давления «Офтан Дипивефрин». Они временно увеличивают образование жидкости, а затем значительно уменьшают ее количество. Одновременно происходит расширение зрачка. «Офтан Дипивефрип» показан людям с открутоугольной глаукомой и возникшей на оперированном глазу по поводу катаракты. Капли от глазного давления не назначаются при аллергии на компоненты препарата и при закупорке угла передней камеры глаза.

Аналоги простагландинов

Препараты данной группы для снижения внутриглазного давления зарекомендовали себя как безопасные и эффективные. Результат становится заметным уже через 1-2 часа после закапывания. Чаще всего применяется «Ланопрост», «Унопростон», «Тафлотан».

Препарат Свойство Показания Противопоказания
Ланопрост
  1. Глазные капли для находятся в неактивной форме. Под действием процессов в организме действующие вещества активируются. За счет усиления оттока, который они создают, отмечается нормализация глазного давления.
  2. У пациентов, длительное применяющие «Ланопрост» происходит изменение цвета глаз. Это происходит по причине уменьшения количества пигментных клеток. Чаще появление коричневой пигментации отмечается вокруг зрачка.
Применяется при открытоугольной глаукоме.
  • не назначается до 18 лет;
  • с осторожностью используется для лечения врожденной глаукомы и у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз.
Унопростон Механизм препарата основан на облегчение оттока внутриглазной жидкости.
  • открытоугольная первичная глаукома;
  • вторичная глаукома.
Не используется при повышенной чувствительности к основным компонентам средства.
Тафлотан
  1. Капли для снятия давления восстанавливают обменные процессы в тканях глаза.
  2. Ускоряют процессы ведения водянистой жидкости.
  • повышенный тонус глазного яблока;
  • глаукома открытоугольная.
  • до 18 лет;
  • беременность и кормление грудью.

После закапывания средства эффект отмечается через 2 часа и сохраняется на 12 часов.

Бета-адреноблокаторы

Офтальмологические капли при повышенном глазном давлении имеют схожие свойства с препаратами для системного введения. Действие основано на уменьшении количества влаги. При закапывании лекарственного средства рекомендуется закрывать глаза на 2-3 минуты. В течение этого времени бета-блокаторы начнут оказывать только местное воздействие, и практически не проникнут в носослезный проток. Если не придерживаться рекомендации, то капли от повышенного глазного давления, попав в кровоток, будут негативно воздействовать на сердечно-сосудистую, эндокринную дыхательную системы.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов назначаются более современные препараты. К ним относятся «Тимолол», «Бетоптик». Первый препарат хорошо переносится и пациенты практически не отмечают учащение сердечного ритма как одно из возможных явлений. Капли от глазного давления не только угнетают образование водянистой влаги, но и облегчают ее отток. «Тимолол» не оказывает влияния на зрачок и поэтому не нарушает остроту зрения у пациента. Назначается при симптомах первичной глаукоме открытоугольной и вторичной.

Средство имеет ряд противопоказаний к применению, к которым относят:

  1. Возраст пациента до 18 лет.
  2. Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).
  3. Хронические заболевания дыхательной системы с обструкцией.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Дистрофические на изменения поверхности роговицы.
  6. С осторожностью капли назначаются при беременности, сахарном диабете, тиреотоксическом зобе.

«Бетоптик» нормализует повышенное внутриглазное давление по тому же механизму, что и «Тимолол». В отличие от него, данное средство избирательно воздействует на рецепторы клеток органа зрения, которые отвечают на образование жидкости в нем. Кроме того, они хорошо проникают через роговицу и накапливаются в тканях. Это приводит к появлению побочных эффектов от бета-блокаторов. «Бетоптик» назначается пациентам для лечения глаукомы открытоугольной и уменьшения тонуса глазного яблока. Препарат имеет такой же список противопоказаний, что и «Тимолол».

Альфа-адреномиметики

Чтобы снять высокое внутриглазное давление, некоторым пациентам назначаются препараты из группы альфа-адреномиметиков. Они применяются ограниченно по причине большого количества побочных эффектов. В составе капель содержится клофелин. Специализированными клиниками используется единственное средство – это «Бримонидин».

Препарат применяется при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов и открытоугольной глаукоме. Его не назначают детям до 2 лет, а так же пациентам, принимающим антидепрессанты.

Комбинированные препараты

Для лечения все чаще применяются глазные капли от давления комбинированного действия. Преимущество препаратов состоит в выраженном гипотензивном эффекте за счет сочетания нескольких активных компонентов. Также в течение дня они не требуют частого использования. Чтобы нормализовать глазное давление, чаще всего применяется «Фотил» (сочетает в себе пилокарпин и тимолол), «Ксалаком» (комбинация ксалатана и тимолола) и «Косопт» (трусопт и тимолол).

«Ксалаком» назначается пациентам с открытоугольной глаукомой или недостаточного эффекта от лечения средствами из других групп. Противопоказан пациентам до 18 лет, при заболеваниях дыхательной системы с обструкцией и сердечной недостаточности.

Препарат «Фотил» используют при первичной и вторичной глаукоме. Он имеет следующий ряд противопоказаний:

  1. Бронхиальная астма.
  2. Послеоперационный период.
  3. Возраст до 18 лет.
  4. Брадикардия.
  5. Заболевания органов дыхания с обструкцией.

Капли при повышенном глазном давлении «Косопт» применяются только при глаукоме открытоугольной.

Он противопоказан лицам с заболеваниями органов системы дыхания, сердечной недостаточности, при беременности, кормлении грудью и пациентам до 18 лет.

При повышенном внутриглазном давлении нельзя заниматься самолечением. Все препараты снижают его, действуя по определенному механизму, но они же могут оказывать побочные эффекты. Чтобы их избежать, врач учитывает все противопоказания у пациента. При необходимости, назначается несколько видов капель из разных групп или их меняют на другие, если лечение малоэффективно.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

  • 15 Октября, 2018
  • Офтальмология
  • Юлия Лобач

Офтальмотонус создается внутриглазной жидкостью и стекловидным телом (внутренним содержимым глазного яблока), оказывающими давление на фиброзную оболочку, в которую входит роговица и склера. Данная патология проявляется как давящее чувство и «распирание» в глазах при простудных заболеваниях, глаукоме, болях в голове, воспалениях в глазах.

Процедура проверки внутриглазной жидкости называется тонометрия и проводится для выявления опасного заболевания органов зрения – глаукомы.

Бессимптомный ход повышения давления внутри глазных яблок опасен. Циркуляция жидкости при этом нарушается и затрудняется ее отток. Без терапии на периферии теряется зрение, а далее и в центре. Такое состояние называют глаукомой. Для того чтобы сохранить зрительный нерв, нужны капли для снижения глазного давления.

Обзор препаратов

Для терапии все чаще применяют глазные капли, снижающие давление, комбинированного воздействия. Преимущество капель для снижения глазного давления состоит в выраженных гипотензивных свойствах за счет комбинации нескольких активных ингредиентов. К тому же в течение дня они не требуют очень частого применения. Чтобы нормализовать давление в глазах, чаще всего применяют «Фотил», сочетающий в себе «Пилокарпин» с «Тимололом».

Для этих же целей также используют «Ксалаком», представляющий комбинацию «Ксалатана» с «Тимололом» и «Косопт» («Тимолол» и «Трусопт»). Препарат «Ксалаком» назначают пациентам, страдающим открытоугольной глаукомой и, кроме того, при недостаточном эффекте от терапии средствами из прочих групп. Противопоказано это лекарство пациентам в возрасте до восемнадцати лет, а также при болезнях дыхательной системы с сердечной недостаточностью и обструкцией.

Препарат под названием «Фотил» используется при наличии первичной и вторичной формы глаукомы. Он имеет целый ряд противопоказаний, среди которых бронхиальная астма наряду с послеоперационным периодом, возрастом до восемнадцати лет, брадикардией и заболеваниями органов дыхания, отличающимися обструкцией.

Капли для снижения глазного давления «Косопт» применяют только при наличии открытоугольной глаукомы. Они противопоказаны пациентам с патологиями органов дыхательной системы, при сердечной недостаточности, на фоне беременности, кормления и пациентам до совершеннолетия. При повышении внутриглазного давления запрещается заниматься самостоятельным лечением.

Все представленные препараты снижают давление, воздействуя по определенному механизму, правда, они же способны оказывать побочные эффекты. Для того чтобы их избежать, врачи учитывают все противопоказания у пациентов. При наличии необходимости назначают несколько видов капель из различных групп, или они меняются на другие в том случае, если лечение малоэффективно. Это был обзор препаратов и капель для снижения глазного давления. Далее узнаем о правилах применения таких средств.

Инструкция по использованию глазных капель

Теперь рассмотрим общие правила применения капель для снижения глазного давления. Закапывать их достаточно просто, и для этого не требуется помощь врача. Но надо придерживаться некоторых рекомендаций по выполнению этой процедуры:

  • Перед тем как выполнить закапывание, надо вымыть руки, желательно применить для этого бактерицидное мыло.
  • Закапывание производят тогда, когда пациентом занято максимально удобное положение. Такую процедуру можно проводить сидя или лежа.
  • Надо запрокинуть назад голову, оттянув нижнее веко одной рукой вниз.
  • Взгляд при этом надо максимально отвести вверх, но не стоит терять флакончик с каплями из вида для того, чтобы обеспечить точность попадания средства в пораженный орган.
  • Емкость нельзя подносить очень близко к глазу, так как на фоне контакта с пораженным зрительным органом может возникнуть вероятность того, что возможный возбудитель болезни останется на флакончике.
  • Нельзя закапывать чрезмерное количество лекарственного средства, так как его излишек просто вытечет из глаза.

После проведения процедуры глаза надо закрыть и слегка придавить внутренний уголок так, чтобы воспрепятствовать возможному вытеканию средства и обеспечить максимальное его расхождение по тканям. Итак, мы рассмотрели основные правила применения капель для глаз при повышенном внутриглазном давлении.

Средство «Тимолол»

Глазные капли «Тимолол» являются противоглаукоматозным препаратом, воздействие которого напрямую связано со снижением продуцирования влаги и незначительным повышением ее оттока. Рекомендовано это средство для понижения внутриглазного давления, которое вызывается разными формами глаукомы.

Показания к использованию «Тимолола»

Глазные капли «Тимолол» применяют в ряде следующих случаев:

  • При повышенном внутриглазном давлении и для профилактики его осложнений.
  • В рамках первичной открытоугольной глаукомы.
  • На фоне вторичной глаукомы (включая посттравматические, увеальные и афакические ее формы).
  • При врожденной глаукоме в роли вспомогательного средства терапии.
  • На фоне закрытоугольной глаукомы в комплексном лечении с миотиками.
  • На фоне острого приступа повышения давления внутри глаз.

Теперь поговорим о способах применения лекарства «Тимолол».

Способ применения и дозирование «Тимолола»

Капли для глаз для снижения глазного давления под названием «Тимолол» назначают по одной дозе двукратно в день. По достижении требуемого гипотензивного эффекта надо перейти на поддерживающие дозы (одна капля раствора однократно, каждодневно).

Препарат «Траватан»

Глазные капли «Траватан» также являются средством, направленным на борьбу с глаукомой. Это водный раствор синтетического происхождения. Он применяется в рамках офтальмологической медицины. Назначают его пациентам, страдающим повышенным внутриглазным давлением, и тем, кто страдает глаукомой.

Инструкция к «Траватану»

Глазные капли «Траватан» закапывают в конъюнктивный мешок. Согласно инструкции по использованию, лучшим моментом для применения этого средства считается вечер. Вскрывать флакон надо непосредственно перед применением этого лекарства. Нельзя ни в коем случае соприкасаться с капельницей участками кожи или веками. Вследствие этого можно значительно загрязнить лечебный раствор.

При попадании средства на кожу необходимо обязательно промыть покров большим количеством воды. Курс терапии назначает врач строго индивидуально каждому пациенту. Для взрослых рекомендованной дозой является одна капля этого средства в сутки. В том случае, если была пропущена дозировка, раствор начинают применять со следующей плановой нормы.

Нельзя применять «Траватан» более одной капли в сутки. В том случае, если больной получал терапию с помощью иного средства, тогда «Траватан» используют только после того, как предыдущее лекарство закончится. Пациентам, которые страдают нарушением печеночных функций, коррекция дозирования не требуется. Эти капли используют при повышенном давлении внутри глаз. Назначают их, как правило, при комплексном лечении открытоугольной глаукомы.

Снижение давления в глазах ощущается примерно через четыре часа после введения препарата, наивысший эффект наблюдается через восемь часов, а практическое воздействие сохраняется на протяжении не меньше двадцати четырех часов.

Капли для понижения давления в глазах при наличии у пациентов глаукомы

Капли для снижения глазного давления при глаукоме используют в офтальмологии очень часто. Это препараты различных групп, которые могут отличаться принципом действия или активностью. Одной из таких групп служат холиномиметики. Этими препаратами снижается внутриглазное давление, и они оказывают миотическое воздействие (то есть сужают зрачок). Благодаря этому фактору отток жидкости внутри глаза нормализуется. Приведем список таких капель:

  • Лекарством «Пилокарпин» провоцируется сокращение цилиарной мышцы, которая отвечает за размер зрачка. В результате зрачки сужаются, а передняя камера освобождается и дает скопившейся жидкости циркулировать нормально. При первичном появлении глаукомы это средство закапывают пять раз в день. Когда у пациента возникает приступ глаукомы, отличающейся закрытоугольной формой, закапывание в течение первых двух часов выполняют каждые пятнадцать минут, после чего число инстилляций снижается до одной в час.
  • Препарат «Изоптокарбахол» тоже является противоглаукомным средством на основе карбахолина. Назначают его при глаукоме острой и хронической формы. После процедуры закапывания на период от четырех до восьми часов у пациента сужаются зрачки и увеличиваются каналы, по которым может свободно отходить излишек скапливающейся жидкости. Капли применяются трехкратно в день в течение периода, определенного врачом.
  • Средство «Ацеклидин» используется для нормализации давления, но оно обладает большим числом побочных эффектов (речь идет о воспалении радужной оболочки, головных болях, жжении и покраснении глаз в том числе). Препарат закапывается по две капли в каждый глаз минимально пять раз в сутки (далее лечение проводится по предписанию врача).

Далее рассмотрим инструкцию по применению глазных капель «Ксалатан».

Средство «Ксалатан»

Этот препарат является офтальмологическим средством для понижения внутриглазного давления. Капли эффективно лечат к тому же и открытоугольную глаукому. Это лекарство назначают пациентам в профилактических целях и в рамках комплексного лечения при диагностике открытоугольной глаукомы, а также при повышении офтальмотонуса.

Противопоказания к приему «Ксалатана»

Существуют два основных запрета, в соответствии с которыми использование «Ксалатана» попросту невозможно. Речь идет об индивидуальной гиперчувствительности к входящим в состав ингредиентам и детском возрасте.

Способ применения и дозирование препарата «Ксалатан»

Средство «Ксалатан» применяется исключительно местно, при этом закапывается по две капли единожды в сутки. Делать это рекомендуют непосредственно перед сном. Частое использование лекарства, как правило, не усиливает противоглаукомные свойства, даже снижая при этом эффективность.

В случае, когда назначено употребление сразу нескольких глазных средств, диапазон времени между использованием «Ксалатана» и другим лекарством должен составлять не менее восьми минут. Понижение глазного давления наблюдают через три часа после закапывания. А максимальная эффективность замечается спустя десять часов и продолжается около суток.

Далее рассмотрим капли для эффективного снижения глазного давления.

Капли для максимально эффективного снижения давления в глазах

Средства, которые снижают внутриглазное давление, называются бета-адреноблокаторами, воздействующими за счет угнетения рецепторов, которые продуцируют влагу. Эффективность таких медикаментов очень высокая. Поэтому при терапии глаукомы и офтальмогипертензии (не приводящая к потере зрения патология) они выписываются в первую очередь. К данной группе прежде всего относят «Тимолол» с «Бетоптиком». Именно эти лекарства считаются максимально эффективными для снижения давления в глазах.

Препарат «Тимолол», как уже отмечалось, воздействует непосредственно на очаги поражения благодаря своему активному одноименному компоненту. Им значительно сокращается выделение секрета, который провоцирует глазное давление. Важно применять капли от давления в глазах лишь при диагностированных расстройствах. В том случае, если давление в норме, оно будет понижено под влиянием лекарства, что отрицательно отразится на состоянии человека.

Средство «Бетоптик» аналогично воздействует на организм и при грамотном использовании нормализует давление глаз в наиболее короткие сроки. Отличается от «Тимолола» тем, что препятствует повышенной выработке жидкости. Теперь перейдем к отзывам о глазных каплях для снижения внутриглазного давления.

Отзывы

В своих отзывах люди чаще всего среди всех этих препаратов хвалят средства под названием «Тимолол» и «Траватан». В комментариях отмечается крайне высокая эффективность этих медицинских препаратов в рамках избавления от повышенного внутриглазного давления. К тому же дополнительным плюсом этих средств является то, что они не вызывают, как правило, серьезных побочных эффектов.

Так давайте разберемся: чем же всё-таки лечить глаукому?

Для начала хотелось бы уточнить, что под лечением глаукомы подразумевается: снижение внутриглазного давления до той нормы, которая не приводит к прогрессированию атрофии зрительного нерва, а соответственно последующей слепоте пациента.

Говоря о лечении глаукомы никогда не подразумеваем излечение от неё полностью, потому что это скорее невозможно. Всё, что может делать пациент, это применять различные методы от терапевтических до хирургических, с целью снизить внутриглазное давление на какое-то время.

С другой стороны, у пациентов с выявленной 1 или 2 стадией глаукомы, я всегда говорю: "Если мы будем постоянно находить баланс, в ходе которого внутриглазное давление будет держаться на интересующих нас значениях — этому пациенту бояться нечего, слепота ему не грозит."

Итак, для борьбы с повышением внутриглазного давления существует несколько методов: терапевтические методы, хирургия классическая и лазерная хирургия.

Терапия

Терапия включает в себя несколько групп препаратов, оказывающих разные ?(структуры)?. Некоторые из них действуют на орган внутри глаза, который вырабатывает внутриглазную жидкость, заставляя его вырабатывать меньше жидкости.

Другая группа препаратов, действуют на область выведения этих препаратов, когда расширяет диаметр "сливных труб", куда выходит внутриглазная жидкость.

Существует также комбинация нескольких групп, и тут однозначно ответить какое лекарство хорошее, а какое нет – сложно. Врач должен будет осмотреть пациента и выявить, что предпочтительнее для него и какой механизм лучше будет работать, а также, эффективные группы препаратов, помимо полезного действия по снижению внутриглазного давления, часто имеют побочные эффекты, которые мы тоже должны учитывать.

Хирургия

Если взять хирургическую группу помощи, то помощь эта заключается в создании искусственных путей для оттока внутриглазной жидкости, по сути дела создаются искусственные отверстия.

Но наш организм не терпит этих отверстий и пустот, всеми путями старается зарастить дополнительные пути оттока. И огромное количество модификаций хирургической помощи направлено как раз на разработку новых методик и приспособлений, позволяющих как можно дольше сохранить эффект от хирургического вмешательства.

Но, по сути дела, и хирургические вмешательства также скорее создают помощь для снижения внутриглазного давления, но не излечивают пациента от глаукомы.

Лазерная коррекция

Третья группа – это лазерная хирургия, которая отличается от классической тем, что используется малоинвазивная методика и новые пути оттока внутриглазной жидкости создаются без нарушения целостности глаза. То есть пучки лазера фокусируются на определённых органах и структурах и, не причиняя вреда поверхности, создают пути оттока внутриглазной жидкости.

Эти методы можно сочетать друг с другом, но к сожалению, в нашей стране, в силу разных причин, лазерная хирургия глаукомы, как и классическая хирургия, рассматривается только как крайний случай.

За рубежом эти методики рассматривают и на начальных этапах, если по каким-то причинам уверены, что пациент не сможет регулярно самостоятельно капать капли, что все группы капель будут одинаково неэффективны или их эффективность очень быстро пропадет и тому подобное.

В нашей же стране, к сожалению, мне не раз приходилось видеть как люди борются с бюрократией и бьются о стены, пока есть врачи, которые твердят им, что пока они не попробуют все виды капель и поймут, что давление будет зашкаливать – то только тогда прибегнут к хирургической или лазерной помощи.

В завершении хотелось бы сказать то же самое, что и в первой части темы: самое главное – это вовремя выявить и начать лечить. У меня есть масса пациентов, которые с диагнозом глаукома, являются успешными спортсменами в разных экстремальных видах спорта: парашютный спорт, дайвинг, боевые искусства, и прочее прочее.

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector