Сочетание гипотензивных препаратов

No Comments

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • неврологические;
  • стрессовые;
  • гипертония беременных;
  • употребление биологически активных добавок;
  • прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

  • ожирение, лишний вес;
  • нарушение работы почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • недостаток магния;
  • онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
  • психологические стрессы;
  • наследственность;
  • отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

  • снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
  • коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
  • посильная двигательная активность;
  • отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
  • ограничение влияния стрессовых факторов;
  • ночной сон 7, а лучше 8 часов;
  • употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

При частом пульсе

Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм

b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)

При редком пульсе

Отечность лица, кистей, проявления брадикардии

Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.

Без изменения пульса

Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия

Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы

Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба

Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)

Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II

Энап, Прерстариум, Лизиноприл

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

Лозартан, Телмисартан, Эпросартан

Оказывают сосудорасширяющий эффект

Атенолол, Конкор, Обзидан

Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке

Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин

Тиазидные диуретики (мочегонные)

Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку

Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)

За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов. Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов. Эффективными комбинациями являются:

  • ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
  • ингибитор АПФ и диуретик;
  • антагонист кальция и диуретик;
  • альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
  • дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

  • дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
  • бета-блокатор и ингибитор АПФ;
  • альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии. Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

  • ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
  • супы постные;
  • мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
  • нежирное мясо, рыба;
  • овощные рагу;
  • каши;
  • кисломолочные продукты;
  • запеканки с фруктами;
  • морепродукты;
  • натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

  • Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
  • Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
  • Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

  1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
  2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
  3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи. Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму. В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Видео

1. Наиболее рациональные комбинации:

— Диуретик + ингибитор АПФ

— Бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый)

— Антагонист кальция + ингибитор АПФ

2. Возможные рациональные комбинации:

— Диуретик + блокатор AT1-рецепторов

— Антагонист кальция + блокатор AT1-рецепторов

— Антагонист кальция + агонист имидазолиновых I1-рецепторов

— Ингибитор АПФ + агонист имидазолиновых I1-рецепторов

— Диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов

3. Возможные, но менее рациональные комбинации:

— Антагонист кальция + диуретик

— Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ

4. Нерациональные комбинации:

— Бета-адреноблокатор + верапамил или дилтиазем

— Ингибитор АПФ + калийсберегающие мочегонные средства

— Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + a1-адреноблокатор

5. Комбинации, рациональность которых требует уточнения:

— Ингибитор АПФ + блокатор AT1-рецепторов

— Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + антагонист кальция (недигидропиридиновый)

— Ингибитор АПФ+ a1-адреноблокатор

— Антагонист кальция + блокатор AT1-рецепторов

Тиазидный диуретик + ß-адреноблокатор: Тенорик (атенолол 50 или 100 мг + хлорталидон 25 мг), Лопрессор (метопролол 50 или 100 мг + гидрохлоротиазид 25 или 50 мг) и Индерид (пропранолол 40 или 80 мг + гидрохлоротиазид 25 мг).

Комбинация изучалась в нескольких крупномасштабных интервенционных исследованиях (STOP, MRC, ALLHAT), и ее эффективность в настоящее время считается доказанной.

Бета-адреноблокатор модулирует возможные последствия применения диуретика: тахикардию, гипокалиемию и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную b-адреноблокатором. Имеются данные о том, что подобная комбинация обеспечивает контроль АД в 75% случаев. Тем не менее необходимо уточнение последствий длительного применения этой комбинации из-за возможного неблагоприятного воздействия компонентов на липидный, углеводный, пуриновый обмен, а также сексуальную активность.

Диуретик + ингибитор АПФ или блокатор АТ1-рецепторов: Капозид (каптоприл 25 или 50 мг + гидрохлоротиазид 15 или 25 мг), Ко-Ренитек (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг), Гизаар (лозартан 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг). Дополнительный благоприятный потенциал имеет Нолипрел, представляющий собой комбинацию периндоприла 2 мг с метаболически нейтральным диуретиком индапамидом 0,625 мг.

Комбинация оказывает благоприятное действие у пациентов с гипертонией и застойной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), изолированной систолической гипертонией, а также у пожилых больных с артериальной гипертонией. Высокоэффективные комбинации обеспечивают воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию ренин-ангиотензиновой системы.

Эффективность таких комбинаций продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ, в том числе у пациентов, не отвечающих на блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (например, у афроамериканцев). Частота контроля АГ повышается до 80%. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при монотерапии диуретиками. Применение блокатора АТ1-рецепторов лозартана способствует снижению уровня мочевой кислоты. Подобные комбинации весьма перспективны у пациентов с гипертрофией левого желудочка и диабетической нефропатией.

Ингибитор АПФ + антагонист кальция:Лотрель (амлодипин 2,5 или 5 мг + беназеприл 10 или 20 мг), Тарка (верапамил ER + трандолаприл в следующих дозах (мг): 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), Лексель (фелодипин 5 мг + эналаприл 5 мг), Экватор (амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг) — первый и единственный подобный препарат на фармацевтическом рынке Республики Беларусь.

Преимущества препарата «Экватор» заключаются в следующем:

— Взаимное потенцирование действия иАПФ и АКК.

— Эффективен у больных с высокорениновыми и низкорениновыми формами АГ.

— ИАПФ подавляют активность РААС и САС, активация которой снижает эффективность кальциевых антагонистов.

— Отрицательный баланс натрия, вызываемый АКК, усиливает антигипертензивную эффективность иАПФ.

— Исчезает или значительно уменьшается отек голеней (вызывают АКК).

— Уменьшается частота возникновения сухого кашля (вызывают иАПФ).

— Усиливается нефропротективное действие (АКК — на афферентные артериолы, иАПФ — на эфферентные артериолы), в связи с чем Экватор особенно показан больным с диабетической нефропатией.

— ИАПФ и АКК метаболически нейтральны.

— Абсорбция не зависит от приема пищи.

— Антигипертензивный эффект развивается через 1 час.

— Максимальный эффект — через 6—7 часов.

— Продолжительность действия — до 24 часов.

— Отсутствует синдром отмены.

Показания для назначения Экватора:

— АГ в сочетании с метаболическим синдромом;

— АГ + хроническая обструктивная болезнь легких;

— АГ + стенокардия напряжения;

— АГ + хроническая сердечная недостаточность;

— АГ + сахарный диабет;

— АГ с низким комплаенсом;

— АГ + прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Известно, что антагонисты кальция оказывают антиишемическое действие при ИБС. Ингибиторы АПФ обладают доказанными ренопротективными свойствами, что используется у больных с диабетической нефропатией.

Антагонисты кальция обладают также антиатерогенными свойствами, что было продемонстрировано для лацидипина в исследовании ELSA, амлодипина в исследовании PREVENT и нифедипина-GITS (длительного действия) в исследовании INSIGHT. Аналогичные эффекты выявлены у ингибиторов АПФ (исследование SECURE).

Ингибиторы АПФ нейтрализуют возможную активацию симпатоадреналовой системы под действием антагонистов кальция. Обладая венодилатирующими свойствами, они уменьшают частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием антагонистов кальция. С другой стороны, натрийуретическое действие антагонистов кальция создает отрицательный баланс натрия и усиливает гипотензивное действие иАПФ.

В исследовании НОТ антагонист кальция фелодипин на второй ступени дополнялся ингибитором АПФ в малой дозе. Именно это крупнейшее исследование, в котором изучалось влияние комбинированной антигипертензивной терапии на риск неблагоприятных исходов, продемонстрировало возможность достижения целевого диастолического АД более чем у 90% пациентов.

Широко обсуждаются результаты исследования НОРЕ, которые представляют большой интерес и с точки зрения эффективности комбинированной терапии при АГ в группах высокого риска. АД было повышено у 47% больных, включенных в исследование; большинство из них страдали ИБС. Частота комбинированного применения рамиприла с антагонистами кальция составила 47%, с b-адреноблокаторами — 40%, с диуретиками — 25%.

Преимущество комбинации иАПФ + АКК подтверждено в исследовании ASCOT, где было показано, что при одинаковом снижении АД в сравнении с комбинацией БАБ + диуретик влияние на конечные точки оказалось лучше (табл. 1, см. бумажную версию журнала). К тому же в случае комбинации иАПФ + АКК было отмечено уменьшение числа новых случаев сахарного диабета 2-го типа на 32%.

Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + ß-адреноблокатор.Комбинация рациональна с позиции гемодинамического и метаболического взаимодействия. Теоретически и практически обоснована по ценности комбинация высоковазоселективного дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина и кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола в дозах 5 и 50 мг (Логимакс).

В исследованиях HAPPPY, MAPHY, MERIT HF продемонстрированы следующие эффекты метопролола и метопролола SR: достоверное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, в том числе при сердечной недостаточности; выраженное кардиопротективное действие при лечении и профилактике инфаркта миокарда; отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен. В антигипертензивных препаратов, развивающиеся при их сочетаниях, представлены в табл. 3 (см. бумажную версию журнала).

Большинство антигипертензивных препаратов можно комбинировать, однако в ряде случаев сочетания нежелательны (табл. 4, см. бумажную версию журнала).

Кажущимся недостатком стартовой терапии с применением двух препаратов, даже в низких дозах, является то, что пациент потенциально подвергается воздействию дополнительного препарата.

Первоначальный выбор антигипертензивного препарата. Выбор начальной схемы медикаментозной коррекции АГ остается эмпирическим. Выбор оптимальной комбинации, очередности и приоритетности назначения свободных и фиксированных комбинаций антигипертензивных средств должен осуществляться с учетом пола, возраста больных, сопутствующих факторов риска и заболеваний. В первую очередь к ним относятся сахарный диабет, подагра, нарушение функции почек, ожирение, ИБС и гиперпаратиреоз.

Лечение целесообразно начинать с одного препарата в минимальной дозе, в дальнейшем дозу увеличивают или добавляют второй препарат. Однако такой подход вряд ли можно считать всегда обоснованным. Современные препараты, предназначенные для базовой терапии АГ, полностью проявляют свой потенциал через 2—4 недели, поэтому подбор антигипертензивной терапии может растянуться на долгие месяцы, требуя повторных визитов к врачу, а иногда и дополнительного обследования. Нередко установленные показания для преимущественного назначения препаратов не позволяют сократить этот период (табл. 5) [5—7].

Итак, большинство пациентов с АГ для достижения целевого АД нуждаются в комбинированной терапии. Результаты исследований с позиций доказательной медицины, доступность и большой ассортимент по составу и дозам антигипертензивных компонентов делают комбинированную терапию основополагающей в лечении АГ.

Ситуационная задача №3

а) Дело в том, что дихлотиазид усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, т. к. в той же степени влияет на Na+, К±насос. При одновременном применении этих препаратов возникает двойной эффект на эти насосы. Это диспепсия, невралгия, васкулит.

Очень опасна интоксикация сердечными гликозидами, за счет избыточного воздействия на Na+, К±насос, происходит его торможение и все терапевтические процессы идут в обратную сторону. Возникает гипокалигистия, развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз. Избыточная концентрация Са2+ внутри клетки стимулирует выброс протеолитических ферментов лизосом. Возникают очаги некроза. Все эти процессы приводят к гипосистолии. Нарушается коронарный кровоток, растет ишемия. Нарастает сердечная недостаточность.

б) Необходимо назначить соли калия для адекватной работы К±насосов.

в) В этом случае наиболее уместен будет спиронолактон (Верошпирон), т.к. он является калийсберегающим (щадящим) диуретиком.

г) В данном случае препараты наперстянки можно заменить производными дофамина: допамин, добутамин или ингибиторами ФДЭ: амринон (ванкорам, инокор), милринон (примакор, коротрон), т. к. они не оказывают выраженного действия на Na+, К±насосы.

Устранить интоксикацию сердечными гликозидами можно несколькими способами:

  1. уменьшить всасывание из ЖКТ (вазелиновое масло, танин);
  2. связать циркулирующие гликозиды (унитиол, специфичесчкие АТ);
  3. снизить концентрацию Са2+ (натрия цитрат, трилон Б);
  4. устранить гиперкалиемию (соли Mg, инсулин с глюкозой);
  5. устранить симптомы аритмии (лидокаин, дифенин), гипоксии (оксигенотерапия), судороги, галлюцинации (аминазин).

1.Recipe: Sollutionis Magnesii sulfatis 25%-10ml

Da tales doses numero 10 in ampullis

Signa вводить 1 раз в сутки по 5 мл при гипертоническом кризе

Лекарственные препараты в кардиологии

Ингибиторы АПФ

Эналаприл Ренитек Берлиприл Энам Энап Эналаприл (Югосл.) 10 мг – 80 р. 20 мг – 150 р. (№14) 10 мг – 120 р., 20 мг – 180 р. (№30) 10 мг – 60 р., 20 мг – 100 р. (№20) 10 мг – 90 р., 20 мг – 150 р. (№20) 10 мг – 60 р., 20 мг – 100 р. (№20) 2 раза в день 5, 10 и 20 мг в 1 таблетке
Лизиноприл Диротон Лизинотон Лизорил Ирумед 10 мг – 230 р, 20 мг – 360 (№28) 10 мг – 150 р., 20 мг – 190 р. (№28) 10 мг – 160 р, 20 мг – 240 р. (№ 28) 10 мг – 200 р, 20 мг – 260 р. (№30) 1 – 2 раза в день 2,5 мг, 5, 10 и 20 мг в таблетке
Фозиноприл Моноприл Фозикард 300 р. №28 10 мг – 180 р., 20 мг – 220 р.(№28) 1 раз в день 20 мг 5, 10 и 20 мг
Рамиприл Тритаце Амприлан Хартил 2,5 мг –350, 5 мг –450, 10 мг – 600 №28 2,5 мг–150, 5 мг –230, 10 мг –280 №28 5 мг – 280, 10 мг – 340 (№28) 1 раз в день 2,5 мг, 5 и 10 мг 5 и 10 мг
Периндоприл Престариум А Перинева 5 мг – 400 р., 10 мг – 500 р. (№30) 4 мг – 230, 8 мг – 350 р. (№30) 1 раз в день 5 и 10 мг
Зофеноприл Зокардис 7,5 мг – 330 р., 30 мг – 700 р. (№28) 2 р.в д. 7,5 и 30 мг
Спираприл Квадроприл 6 мг – 450 р. (№30) 1 р. в д. 6 мг
Квинаприл Аккупро 10 мг – 460, 20 мг – 480, 40 мг – 530 р. №30 1 р. в день 10. 20 и 40 мг

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Лозартан Козаар Лозап Лориста Презартан Вазотенз 50 мг – 280 р.(№14), 100 мг – 600р.(№28) 50 мг – 280 р. (№30) 600 р. (№90) 100 мг – 300 р. (№30) 700 р. (№90) 50 мг – 150 р.(№30), 100 мг – 270р.(№30) 50 мг – 150 р. (№30) 50 мг – 100 р.(№14), 100 мг – 140р.(№ 14) 1 – 2 раза в день 50 и 100 мг
Валсартан Диован Вальсакор Нортиван Валз 80 мг – 1100 р., 160 мг – 1400 (№28) 80 мг – 250 р., 160 мг – 310 (№28) 80 мг – 180 р., 160 мг – 200 (№ 30) 80 мг – 180 р., 280 мг – 1400 (№28) 80 мг – 480 р., 280 мг – 700 р.(№98) 1 раз в день 80 и 160 мг
Телмисартан Микардис 40 мг – 500 р.(№14), 80 мг – 850р.(№28) 1 раз в день 40 и 80 мг
Кандесартан Атаканд Кандекор 8 мг –1000, 16 мг –1200, 32 мг –1300 (№ 28) 16 мг – 700 р. (№28) 1 раз в день 8, 16 и 32 мг
Эпросартан Теветен 600 мг – 830 р. (№14) 1 раз в день 600 мг
Ирбесартан Апровель 150 мг – 1100 р., 300 мг – 1300 (№28) 1 раз в день 150 и 300 мг

Диуретики

Гидрохлортиазид Гипотиазид Фиксированные комбинации 25 мг – 90 р, 100 мг –120 р. №20 1 раз в день 25 и 100 мг
Индапамид Индап Индапамид Арифон Ионик Фиксированные комбинации 100 р. №30 20-80 рублей за 30 таблеток 380 рублей №30 40 р. №30 1 раз в день 2,5 мг
Индапамид-ретард Арифон-ретард Равел СР 300 р. за № 30 150 р. за №30, 300 р. за №60 1 раз в день 1,5 мг
Хлорталидон Фиксированные комбинации

Бета-адреноблокаторы

Атенолол Атенолол 50 мг – 40 р. за №30, 100 мг – около 50 р. №30 2 р. в день 50 и 100 мг
Метопролола тартрат Метопролол Вазокардин Корвитол Эгилок Эгилок-ретард 50 мг – 50 р., 100 мг – 70 р. за №30 50 мг – 60 р., 100 мг – 90 р. за №50 50 мг – 220 р., 100 мг – 300 р. № 50 50 мг – 150 р., 100 мг – 200 р. №60 50 мг – 230 р., 100 мг – 300 р. №30 2 р.в д. 1 р. в д. 50 и 100 мг
Метопролола сукцинат Беталок-ЗОК 50 мг – 300 р., 100 мг – 400 р. №30 1 раз в день 50 и 100 мг
Бисопролол Конкор-кор Конкор Бидоп Коронал Нипертен Арител Бипрол Бисогамма Корбис Биол 2,5 мг – 160 р. №30 5 мг – 200 р. №30, 300 р. – №50; 10 мг – 300 р. №30, 500 р. – №50. 5 мг – 140 р. №28, 250 р. – №56; 10 мг – 210 р. №28, 380 р. – №56. 5 мг – 100 р. №30, 170 р. – №60; 10 мг – 160 р. №30, 270 р. – №60. 5 мг – 170 р., 10 мг – 230 р. №30 5 мг – 70 р. №30 5 мг – 90 р. №30 5 мг – 130 р., 10 мг – 220 р. №30 10 мг – 200 р. №30 5 мг – 160 р., 10 мг – 220 р. №30 1 раз в день 2,5, 5 и 10 мг
Бетаксолол Локрен 20 мг № 28 – 500 р. 1 раз в день 20 мг
Карведилол Дилатренд Кориол Карведилол Акридилол Ведикардол 6,25 мг –510 р., 12,5 мг -630, 25 мг – 710 р. №30 6,25 мг – 200 р., 12,5 мг – 360, 25 мг – 420 р. №30 12,5 мг – 120-280 р., 25 мг – 140-360 р. №30 6,25 мг – 230 р., 12,5 мг – 280, 25 мг – 380 р. №30 6,25 мг – 130 р., 12,5 мг – 170, 25 мг – 250 р. №30 2 раза в день 6,25 мг, 12,5 мг и 25 мг
Небиволол Небилет Бинелол Небиватор 5 мг – 430 р. № 14, 800 р. №28 5 мг – 280 р. № 14, 510 р. №28 5 мг – 290 р. № 14 1 раз в день 5 мг

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Дигидропиридинового ряда (группы нифедипина)

Нифедипин Коринфар Нифедипин Никардипин Кордафлекс Кордафен От 30 до 100 р. за №50 Для постоянной терапии АГ не используются. 10 мг
Продленные формы нифедипина Кордафлекс-ретард Коринфар-ретард Кордипин ретард Кальцигард-ретард Кордипин XL Кордафлекс РД Коринфар Уно Нифекард ХЛ 20 мг 80 р. №30 20 мг 120 р. №30, 160 р. №50 20 мг 90 р. №30 20 мг 140 р, №100 40 мг 160р. №20 40 мг 220 р. №30 40 мг 290р. №50 60 мг 300 р. № 30 2 р. в д. 1 р. в д. 1 р. в д. 20 мг 40 мг 60 мг
Фелодипин Плендил Фелодип Фелодипин 2,5 мг – 450р,5 мг – 770р, 10 мг – 800 №30 2,5 мг –380р,5 мг–460 р, 10 мг–680р. №30 2,5 мг – 190р., 10 мг – 170 р. №30 1 раз в день 2,5мг,5 и 10 мг
Амлодипин Норваск Нормодипин Кардилопин Тенокс Калчек Стамло М Корди кор Амловас Амлотоп Амлодипин 5 мг – 270р. 10 мг – 600 №14, 5 мг – 520р, 10 мг – 950 №30 5 мг – 390р, 10 мг – 640 №30 5 мг – 350р, 10 мг – 650 №30 5 мг – 240р, 10 мг – 430 №30 5 мг – 190р, 10 мг – 330 №30 5 мг – 170р, 10 мг – 280 №28 5 мг – 140р, 10 мг – 190 №30 5 мг – 300р. №30 5 мг – 110р, 10 мг – 160 №30 5 мг – 20 – 150 р, 10 мг – 20 – 260 №30 1 раз в день 5 и 10 мг
Лекарнидипин Леркамен 10 мг – 560р., 20 мг – 900 р. №28 1 раз в день 10 и 20 мг

Бензитиазепинового ряда (группы дилтиазема)

Дилтиазем Дилтиазем Кардил 60 мг – 110 р., 90 мг – 150 р. №30 60 мг – 270 р. №100 2 раза в день 60, 90 мг
Дилтиазем ретардная форма Дилтиазем-ретард 90 мг – 80р.№20, 180 мг –180 р. №30 1-2 раза в день 90 и 180 мг

Фенилалкиламинового ряда (группы верапамила)

Верапамил Верапамил Изоптин 40 мг – 30 р., 80 мг – 40 р. №50 40 мг – 20р. №50, 80 мг – 40 р. №20 3-4 раза в день 40 и 80 мг
Верапамил ретардная форма Верапамил ретард Изоптин СР 240 мг – 180 р. №20 240 мг – 400 р. №30 1 раз в день 240 мг

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Моксонидин Физиотенз Моксогамма Моксонитекс Тензотран 0,2 мг – 260 р., 0,4 мг – 400 р. №14 0,2 мг – 250р, 0,3 мг – 350 р. №30 0,4 мг – 280 р. №14 0,2 – 140 р. № 14 1-2 раза в день 0,2 мг, 0,3 и 0,4 мг

Альфа-адреноблокаторы

Доксазозин Кардура Корнам 1 мг – 500р., 2 мг – 570 р., 4 мг – 700 р. №30 2 мг – 250р., 5 мг – 400 р. №20 2 мг – 450р., 5 мг – 580 р. №30 1 раз в день 1, 2, 4 и 5 мг

Фиксированные комбинации гипотензивных препаратов

1. И-АПФ + диуретик

Ко-ренитек Эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5мг 1-2 раза в д. №28 – 400 р.
Энап НЛ Эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12,5мг Эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5мг 1-2 раза в д. №20 – 130р. №20 – 140р.
Энап Н Эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 25мг 1-2 раза в д. №20 – 150 р.
Ко-диротон Лизиноприл 10 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раза в д.
Лизоретик Лизиноприл 10 мг + 12,5 мг ГХТ Лизиноприл 20 мг + 12,5 мг ГХТ 1-2 раза в д. №28 – 260р. №28 – 260р.
Ирузид Лизиноприл 10 мг + 12,5 мг ГХТ Лизиноприл 20 мг + 12,5 мг ГХТ Лизиноприл 20 мг + 25 мг ГХТ 1-2 раза в д. №30 – 290 р. №30 – 310 р. №30 – 380 р.
Лизоретик Лизиноприл 10 мг + 12,5 мг ГХТ Лизиноприл 20 мг + 12,5 мг ГХТ 1-2 раза в д. №28 – 260 р. №28 – 330 р.
Лизинотон Н Лизиноприл 10 мг + 12,5 мг ГХТ Лизиноприл 20 мг + 12,5 мг ГХТ 1-2 раза в д. №28 – 230 р. №28 – 280 р.
Хартил-Д Рамиприл 2.5 мг + 12,5 мг ГХТ Рамиприл 5 мг + 25 мг ГХТ 1 раз в д. №28 – 230 р. №28 – 300 р.
Амприлан НЛ Рамиприл 2.5 мг + 12,5 мг ГХТ 1 раз в д. №30 – 220 р.
Амприлан НД Рамиприл 5 мг + 25 мг ГХТ 1 раз в д. №30 – 320 р.
Нолипрел А Периндоприл 2,5 мг + 0,625 мг индапамид 1 раз в д. №30 – 500 р.
Нолипрел А форте Периндоприл 5 мг + 1,25 мг индапамид 1 раз в д. №30 – 600 р.
Нолипрел А би-форте Периндоприл 10 мг + 2,5 мг индапамид 1 раз в д. №30 – 650 р.

2. Антагонист рецепторов к антгиотензину II + диуретик

Гизаар Лозартан 50 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №14 – 340 р.
Гизаар-форте Лозартан 100 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №30 – 650 р.
Лозап-плюс Лозартан 50 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №30 – 300 р. №90 – 670 р.
Лориста Н Лозартан 50 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №30 – 180 р. №60 – 350 р.
Микардис-плюс Телмисартан 80 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №30 – 850 р.
Коапровель Ирбесартан 300 мг + ГХТ 12,5 мг Ирбесартан 300 мг + ГХТ 25 мг 1 раз в д. №30 – 1400 р. №30 – 1400 р.
Атаканд-плюс Кандесартан 16 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №28 – 1200 р.
Теветен-плюс Эпросартан 600 мг + ГХТ 12,5 мг 1 раз в д. №28 – 1000 р.

3. Бета-блокатор + диуретик

Тенорик Атенолол 50 мг + ГХТ 12,5 мг Атенолол 100 мг + ГХТ 25 мг 2 раза в день №28 – 70 р. №28 – 110 р.
Лодоз Бисопролол 2,5 мг + ГХТ 6,25 мг Бисопролол 5 мг + ГХТ 6,25 мг 1 раз в день №30 – 260 р. №30 – 290 р.

4. Бета-блокатор + антагонист кальция

Логимакс Метопролол 47,5 мг + фелодипин 5 мг 1 раз в день №30 – 850 р.

5. Антагонист кальция (БКК) + и-АПФ

Тарка ретард Трандолаприл 2 мг + верапамил 180 мг 1 раз в день №28 – 500 р.
Экватор Лизиноприл 10 мг + амлодипин 5 мг Лизиноприл 20 мг + амлодипин 10 мг 1-2 раза в день №30 – 600 р. №30 – 900 р. №60 – 1700 р.
Престанс 5/5 Периндоприл 5 мг + амлодипин 10 мг 1 раз в день №30 – 460 р.
Престанс 5/10 Периндоприл 5 мг + амлодипин 10 мг 1 раз в день №30 – 650 р.
Престанс 10/5 Периндоприл 10 мг + амлодипин 5 мг 1 раз в день №30 – 680 р.
Престанс 10/10 Периндоприл 10 мг + амлодипин 10 мг 1 раз в день №30 – 700 р.

Ишемическая болезнь сердца

Дезагреганты

| следующая лекция ==>
Душа — предел совокупностей наших убеждения в добре и зле. | Понятие о методе наименьших квадратов (МНК).

Дата добавления: 2017-03-12 ; просмотров: 1080 | Нарушение авторских прав

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector