Эссенциальная гипертензия у детей

No Comments

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в Российской Федерации стала государственной, что подтверждается необходимостью разработки и внедрения Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации» и нормативных актов. Это обусловлено широкой распространенностью патологии, высоким риском осложнений и недостаточным контролем АГ в масштабах популяции [7]. Кроме того, недавними исследованиями было показано, что самым существенным фактором, определяющим смертность населения трудоспособного возраста, служит высокое артериальное давление [8]. Причины многих заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых лежат именно в детском и подростковом возрасте [2,3]. Проблема артериальной гипертензии, как синдрома, и в частности эссенциальной артериальной гипертензии у детей на современном этапе остается очень и очень актуальной.

Различия в подходах к проблеме профилактики и лечения АГ педиатров и терапевтов обусловлены отсутствием преемственности в оказании медицинской помощи [4]. В результате передачи данных о пациентах с АГ из «детского» мониторинга во «взрослый» «выпадают» от 8,6 до 21,6% пациентов [3,6].

В отличие от взрослых у детей не установлено каких-либо конкретных цифр артериального давления (АД), прогнозирующих неблагоприятный исход. В этой связи сегодня по всему миру ведутся исследования проблемы АГ, разрабатываются протоколы измерения, оценки и мониторирования АД у детей и подростков [3]. Нормальные значения АД зависят от национальных особенностей и климатогеографических факторов [6]. Данные о распространенности АГ в популяции разноречивые и немногочисленные [32]. У детей с АД, превышающим норму, с возрастом нарастает тенденция к его дальнейшему повышению. Оно остается увеличенным у 33 — 42% детей, а у 17-26% больных АГ прогрессирует, т.е. у каждого третьего ребенка, имеющего подъемы АД, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [4]. Скорость прогрессирования прегипертензии в гипертензию у подростков составляет примерно 7% в год.

Сведения о соотношении симптоматической и эссенциальной АГ у детей и подростков значительно варьируют. В настоящее время распространенность вторичной АГ у детей и подростков колеблется от 1,23%до 15% [3].

Однако, в любом случае, выявление АГ в подростковом возрасте имеет большое значение: если у пациентов имеется эссенциальная АГ, адекватный контроль АД поможет реально повлиять на сердечно- сосудистую заболеваемость и смертность, или при наличии вторичных гипертензий во время диагностировать тяжелую почечную, эндокринную, неврологическую и другие виды патологии и проводить их своевременное лечение [7].

Цель исследования — оценить эффективность диспансерного наблюдения за детьми с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ).

Материалы и методы исследования. Объектом исследования являются 175 пациентов МБУЗ ДГП №14 г. Челябинска за период с 01.01.2014г. по 30.06.2016г. имеющих в анамнезе хотя бы 1 подъем артериального давления в жизни. Основным методом исследования явился катамнестический метод. Было проанализировано 175 амбулаторных карт больных посетивших детского кардиолога по поводу повышения АД в МБУЗ ДГП №14 г. Челябинска за период с 01.01.2014г. по 30.06.2016г.

Результаты и их обсуждения. Общая частота случаев ЭАГ составила 16% (28 больных) среди всех обследованных. Возрастной диапазон больных с ЭАГ составил от 13 до 17 лет. Была проведена группировка больных следующим образом: I группа – дети с рождения до 10 лет. В эту группу не вошел ни один пациент. II группа — дети с 10 до 12 лет включительно. В эту группу не вошел ни один пациент. III группа — дети с 13 до 17 лет включительно. В данную группу вошли 28 пациентов. Таким образом, наблюдается прямопропорциональная зависимость между возрастом и частотой случаев повышения артериального давления у детей. За весь период с 01.01.2014г. по 30.06.2016г. не наблюдалось ни одного больного в возрасте моложе 13 лет. Следовательно, дети в возрасте с 13 до 17 лет являются группой риска по доказанной ЭАГ. А в этой группе преобладают мальчики в возрасте 17 лет. Повышение артериального давления у детей преобладает у лиц мужского пола, где на их долю приходится 93%. Соответственно, на долю лиц женского пола приходится всего 7%. Это доказывает, что в половом аспекте, мальчики являются группой риска по развитию ЭАГ. Полученные данные сопоставимы с данными, 2015/2016 года в работе «Особенности повышения артериального давления у детей», детского кардиологического стационара, где на долю мальчиков приходится 87%, а на долю девочек 13% [1].

Первичное обращение больных зарегистрировано в разном возрасте, начиная с 12 заканчивая 17 годами (таб. 1). Но наиболее часто обращались мальчики в возрасте 14 лет (10 больных-36%- 9 мальчиков и 1 девочка). А они все в свою очередь входят в группу детей с доказанной ЭАГ, доживших до 17 лет. И мало того, эти 10 детей входят в те 11 больных в возрасте 17 лет. Другими словами, у детей в возрасте 14 лет, которые обратились впервые в поликлинику по поводу повышения АД, к 17 годам развилась эссенциальная артериальная гипертензия.

Таблица 1 – Первичная обращаемость детей с повышенным АД в поликлинику

Эффективно лечим эссенциальную артериальную гипертензию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

За последние несколько десятилетий возрос уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие проблемы со здоровьем возникают из-за ухудшающейся экологии, быстрого ритма жизни, человечество все больше потребляет продукты питания с добавлением вредных химических веществ. Проблемы со здоровьем возникают не только у пожилых людей. Все чаще молодое население обращается к докторам за медицинской помощью. Большое распространение получила эссенциальная артериальная гипертензия, которая опасна своими последствиями и осложнениями.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что это такое
  • Причины появления ЭГ
  • Основные симптомы
  • Стадии заболевания
  • Диагностика
  • Лечение патологии
  • Осложнения заболевания
  • Профилактика гипертонической болезни
Внутричерепная гипертензия: причины и симптомы
  • Портальная гипертензия при циррозе печени: симптомы и лечение
  • Что такое лёгочная гипертензия первой степени
  • Артериальная гипертензия: профилактика заболевания
  • Симптомы и лечение лабильной артериальной гипертензии
  • Что это такое

    Эссенциальная артериальная гипертензия мкб 10 (ЭГ) или просто гипертония – это хроническая болезнь сердечно-сосудистой системы, которая проявляется регулярным повышенным давлением. Такая проблема приводит к нарушению работы сердца и целостности сосудов. Если здоровье не поддерживать, то такое состояние приводит к инфаркту, инсульту или сердечной недостаточности. Обычно ЭГ активно начинает развиваться в возрасте 30–40 лет, но за последнее время даже дети сталкиваются с данным недугом.

    Повышенным давлением у взрослых людей принято считать цифры на тонометре более 140 мм рт. ст. – это верхний или систолический показатель. В этот момент сердце сокращается и выбрасывает большой поток крови в артерии, что и измеряет тонометр. Уровень нижнего АД не должен превышать 90 мм рт. ст. – в эти секунды сердечная мышца полностью расслаблена. У детей до 10 летнего возраста показатели должны быть в пределах 110/70 мм рт. ст., а у подростков – 120/80 мм рт. ст. Если значения превышают установленную норму, то ребенка необходимо лечить.

    Причины появления ЭГ

    Конкретных причин данного заболевания не существует. Оно развивается под воздействием разных окружающих факторов. Среди основных причин специалисты отмечают:

    • наследственность, возраст;
    • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
    • некачественное и несбалансированное питание, избыточная масса тела;
    • эмоциональные переживания и стрессы;
    • чрезмерные физические нагрузки (например, часто может наблюдаться у спортсменов после тренировки);
    • злоупотребление солью (более 5,8 г в сутки ведет к ЭГ);
    • недостаточный отдых;
    • проблемы с почками, дополнительные заболевания: сахарный диабет, атеросклероз;
    • период климакса у женщин;
    • употребление оральных контрацептивов;
    • табакокурение.

    Очевидно, что это заболевание формируется на основе многих факторов. Однако в зону риска чаще всего попадают люди после 40 лет. С возрастом артерии начинают деформировать, теряют свою эластичность и упругость, что замедляет кровоток.

    Основные симптомы

    Заболевание опасно тем, что на ранних стадиях оно протекает без каких-либо симптомов. Однако потом его проявление плохо сказывается на общем состоянии больного. Эссенциальная гипертензия чаще всего проявляется во время гипертонического криза (когда уровень давления резко повышается), однако этого лучше не допускать.

    Эссенциальная первичная гипертензия имеет такие симптомы, которые похожи на обычную усталость и недомогание. Среди основных признаков специалисты выделяют:

    • боль в области головы;
    • головокружение;
    • реакция на изменения погодных условий;
    • тошнота, а иногда и рвота;
    • болезненные ощущения в грудной клетке;
    • одышка;
    • тахикардия;
    • чувство тревоги и страха;
    • слабость.

    Если не обращать внимания на такие признаки, то симптомы будут увеличиваться, а общее состояние только ухудшится – это будет вторичная ЭГ. Общее состояние дополнят такие изменения в организме:

    • появится шум в ушах;
    • перед глазами будут мелькать мушки;
    • чрезмерное потоотделение;
    • лицо будет краснеть;
    • с утра отекают конечности.

    Стадии заболевания

    В медицине установлено три степени эссенциальной артериальной гипертензии. Их различают по симптомам протекания заболевания.

    1 степень. В этот период человек чувствует себя нормально, так как заболевание явно не выражает себя. Давление может повышаться во время эмоционального напряжения или после сильных физических нагрузок. В таком состоянии человек может жить много лет, однако риск возникновения инсульта увеличивается в 5 раз.

    2 степень. На этом этапе у человека регулярно повышается давление, но оно хорошо поддается корректировке специальными препаратами. От перепадов АД чаще всего страдают органы-мишени, которые вызывают серьезные последствия:

    • ухудшается работа сердца;
    • происходят изменения на глазной сетчатке;
    • поражаются почки;
    • страдает головной мозг.

    3 степень. Здоровье человека значительно ухудшается, артериальное давление часто поднимается. Нормализовать его можно только правильно подобранной схемой лечения. Пациент регулярно ощущает гипертонический криз. На этой стадии появляются серьезные осложнения, такие как:

    • инфаркт;
    • инсульт;
    • сердечная недостаточность;
    • расслаивающаяся аневризма аорты;
    • кровоизлияние в глазную сетчатку;
    • нефропатия.

    Диагностика

    Эссенциальную гипертензию 1 и 2 степени тяжести можно обнаружить при регулярном измерении артериального давления. Если показатель достаточно высокий, то пациента направляют в отделение терапии на дополнительное обследование и наблюдение.

    В стационаре больному не только регулярно измеряют АД на обеих руках, но и назначают много процедур, которые помогут установить точный диагноз.

    Проводятся лабораторные исследования, которые включают в себя:

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • сдача крови на уровень гормонов;
    • тест на глюкозу.

    Дополнительные инструментальные обследования включают в себя:

    • ЭКГ;
    • УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, которые позволят оценить работу всех органов под влиянием гипертонии;
    • эхокардиография помогает исследовать работу сердца и своевременно обнаружить появившиеся изменения;
    • суточное мониторирование работы сердца и давление дает более ясную картину изменения АД в течение всего дня при изменении активности человека;
    • рентген грудного отдела назначается для своевременного определения пороков сердца;
    • коронарография назначается пациентам, перенесшим инфаркт, чтобы точно определить уровень поражения коронарных сосудов;
    • МРТ головного мозга и почек.

    Эссенциальная артериальная гипертензия мягкой и умеренной степени тяжести нуждается в обследовании и лечении. Все вышеперечисленные анализы позволят специалисту определить степень и тяжесть заболевания. Имея на руках точные обследования, доктор сможет поставить диагноз и назначить подходящую схему лечения.

    Лечение патологии

    Основная задача терапии – это снизить артериальное давление и привести его к нормальным показателям. От этой нормы зависит не только общее состояние больного, но и жизнь человека. На сегодняшний день специалисты разработали много разнообразных способов лечения и полезных дополнительных рекомендаций.

    Обычно гипертоникам назначают обширную схему лечения, которая включает в себя много различных медикаментозных препаратов разной группы. Всем пациентам назначают такие лекарства:

    • АПФ ингибиторы, которые активно снижают давления, воздействуя на организм разными методами;
    • блокаторы рецепторов – лекарства расширяющие сосуды;
    • блокаторы каналов кальция, которые не позволяют проникать кальцию в сердечную мышцу;
    • бета-блокаторы – препараты широкого спектра действия;
    • мочегонные лекарственные средства;
    • медикаменты центрального воздействия, которые сохраняют в организме калий.

    В дополнение к медикаментозному лечению пациенту назначается диета, которая является важной ступенькой на пути к улучшению самочувствия. Пациентам рекомендуется придерживаться таких правил в питании:

    • снизить потребление суточной нормы соли к 4 г;
    • употреблять меньше органических жиров (пальмовое, кокосовое и сливочное масло, куриная кожица, жир животного происхождения);
    • стараться есть низкокалорийную пищу;
    • снизить употребление алкогольных напитков.

    Осложнения заболевания

    Если не контролировать данное заболевание, то оно обязательно приведет к гипертоническому кризу. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а высокое давление тяжело будет нормализовать. Для криза характерна сильная боль в голове, рвота, тошнота, головокружение, одышка, боль в сердце, покраснение лица. При таких симптомах необходимо срочно принять таблетку Нифедипина или Каптоприла. После этого следует вызвать бригаду скорой помощи.

    В период кризисного состояния могут возникнуть другие симптомы, которые перерастут в хронические заболевания. У человека появятся болезни, присущие ǀ и ǀǀ степени эссенциальной гипертензии. Каждое из этих состояний является тяжелым и требует немедленной госпитализации.

    Профилактика гипертонической болезни

    Даже эссенциальная артериальная гипертензия 1 степени нуждается в профилактике. Основной задачей является кардинальное изменение образа жизни. Человек должен приложить максимум усилий, чтобы улучшить качество жизни. Существует несколько правил, которые позволят добиться успеха:

    • если есть излишний вес, то его нужно привести в норму;
    • отказаться от табакокурения;
    • не злоупотреблять алкоголем, а также крепким кофе и чаем;
    • обеспечить качественный отдых, особенно в ночное время;
    • делать зарядку и гулять ежедневно на свежем воздухе не менее 30 минут;
    • научиться правильно воспринимать различные эмоциональные ситуации;
    • регулярно снимать стресс – в этом может помочь йога, посещение психолога или просто любимое хобби;
    • избегать работы, которая характеризуется сильным шумом и вибрацией.

    Всегда проще поддерживать свое здоровье и стараться придерживаться профилактических мер. Соблюдая несложные правила, человеку удастся справиться со своим недугом. Берегите здоровье и будьте здоровы!

    Артериальная гипертензия у детей – стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

    Общие сведения

    Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

    Причины артериальной гипертензии у детей

    В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов. Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

    Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления. Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации. Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит и т. д.

    Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.

    Классификация

    Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей. Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

    Симптомы у детей

    На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

    Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

    Диагностика

    Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

    Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.

    Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.

    Лечение артериальной гипертензии у детей

    Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.

    Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).

    Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

    Categories: Давление

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector