Эссенциальная гипертензия классификация

No Comments

Эссенциальная артериальная гипертензия — это первичная артериальная гипертензия. К эссенциальной гипертензии относят те случаи заболевания, когда невозможно установить связь между повышением артериального давления между эндокринной патологией и патологией органов, предшествующей возникновению артериальной гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Комитета экспертов ВОЗ (1984), на ее долю приходится около 96% всех случаев артериальной гипертензии.

Лабильная артериальная гипертензия

Лабильные гипертензии считаются близкими к пограничной, опасной зоне по уровню артериального давления. Согласно мировой статистике, почти одна треть всех случаев гипертонии — лабильные, характеризующиеся колебаниями артериального давления от нормального до незначительно повышенного. Неустойчивый уровень артериального давления может со временем стабильно нормализоваться, но примерно у 20-25% наблюдающихся пациентов может развиться стойкая гипертоническая болезнь. В клинической практике пациенты с лабильной гипертонией считаются практически здоровыми. В определении понятия лабильной гипертонии остаются еще неясные моменты. Вероятными критериями правильного диагноза считается исследование функционального состояния симтоадреналиновой системы, активности ренина в крови и др.

Пограничная артериальная гипертензия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла термин пограничная гипертензия, обозначающий такой тип первичной гипертензии, при которой систолическое и (или) диастолическое давление колеблется периодически от нормальных цифр до пределов пограничной зоны. Согласно заключению экспертов 1103, пределы пограничной зоны для взрослых считаются 140/90-159/94 мм рт. ст.

Классификация эссенциальной артериальной гипертензии

В основе классификации эссенциальной артериальной гипертензии лежит выделение трех стадий заболевания.

I стадия отмечается у 70-75 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. У большинства больных жалобы отсутствуют или неопределенные, связанные преимущественно с психоэмоциональным состоянием. Повышение артериального давления, уровень которого весьма примерно соответствует легкой форме артериальной гипертензии, не сопровождается объективными признаками поражения органов-мишеней. Характер изменений гемодинамики в большинстве случаев соответствует гилеркинетическомутипу. Возможна спонтанная нормализация артериального давления, особенно по данным амбулаторного мониторинга, но на более короткий срок, чем при пограничной артериальной гипертензии. У значительной части больных заболевание имеет мало прогрессирующее течение со стойкой стабилизацией на уровне I стадии в течение 15-20 лет и более. Несмотря на это отдаленный прогноз неблагоприятен. Как показали результаты фремингемского исследования, риск развития сердечной недостаточности у таких больных повышен в 6 раз, инсульта — в 3-5 раз, фатального инфаркта миокарда — в 2-3 раза. В целом летальность при многолетних наблюдениях оказалась в 5 раз выше, чем у лиц с нормальным уровнем АД.

II стадия по уровню АД примерно соответствует умеренной артериальной гипертензии. Течение заболевания у части больных остается бессимптомным, однако при обследовании всегда обнаруживаются признаки поражения органов-мишеней, обусловленные гипертрофией левого желудочка и артериолярной стенки. Характерны гипертонические кризы. В анализах мочи изменения чаще отсутствуют, но в течение 1-2 суток после криза можно зарегистрировать небольшую преходящую протеинурию и эритроцитурию. Возможны умеренное уменьшение клубочковой фильтрации и признаки симметричного снижения функции обеих почек при радионуклидной ренографии. Гемодинамический профиль преимущественно соответствует нормо (эу-) кинетическому.

Для III стадии заболевания характерны сосудистые осложнения, связанные как с артериальной гипертензией, так и в значительной мере с ускоренным развитием сопутствующего атеросклероза. Необходимо иметь в виду, что при развитии инфаркта миокарда и инсульта, артериальное давление (особенно систолическое) часто стойко снижается из-за уменьшения УОС. Такая артериальная гипертензия получила название обезглавленной. При этом характерен гипокинетический гемодинамический профиль.

Причины эссенциальной гипертонии

Не смотря на то, что во всем мире ведётся активное изучение артериальной гипертонии, причины эссенциальной артериальной гипертонии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. у него очень много причин.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение.

Факторы риска развития эссенциальной гипертонии:

  • Генетический фактор. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены. Примерно 30% случаев эссенциальной гипертонии связано с генетическими факторами. Кроме того, риск заболеть артериальной гипертензией выше у людей, имеющих одного или обоих родителей, страдающих гипертензией.
  • Патология артерий. Отмечается повышение резистентности (то есть утрата эластичности) самых мелких артерий — артериол. Артериолы далее переходят в капилляры. Потеря эластичности артериол и приводит к повышению артериального давления. Однако причина такого изменения со стороны артериол неизвестна.
  • Ожирение. У людей с ожирением риск развития гипертонии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный. Более 85% больных с артериальной гипертонией имеют индекс массы тела > 25.
  • Натрий. Примерно треть случаев эссенциальной гипертонии связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению АД.
  • Ренин. Ренин — это биологически активное вещество, вырабатываемое юкстагломерулярным аппаратом почек. Его эффект связан с повышением тонуса артерий, что вызывает повышение артериального давления. Эссенциальная гипертония может быть как с высоким содержанием ренина, так и с низким.
  • Сахарный диабет. Инсулин — это гормон, вырабатываемый клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он регулирует уровень глюкозы в крови и способствует ее переходу в клетки. Кроме того, этот гормон обладает некоторым сосудорасширяющими свойствами. В норме инсулин может стимулировать симпатическую активность, не приводя при этом к повышению артериального давления. Однако в более тяжелых случаях, например, при сахарном диабете стимулирующая симпатическая активность может превышать сосудорасширяющий эффект инсулина.
  • Храп. Отмечено, что храп также может быть риском эссенциальной гипертонии.
  • Возраст. Это также довольно частый фактор риска. С возрастом в стенках сосудов отмечается увеличение количества коллагеновых волокон. В результате стенка артерий утолщается, они теряют свою эластичность, а также уменьшается диаметр их просвета.

Симптомы эссенциальнной артериальной гипертензии

До развития осложнений болезнь часто протекает бессимптомно, а единственным проявлением его приходит повышение артериального давления. Жалобы отсутствуют или неспецифичны. Больные отмечают периодически возникающую головную боль, чаще в области лба либо затылка, головокружение и шум в ушах.

В истиннее время доказано, что эти симптомы не могут служить индикаторами завышенного артериального давления и, вероятно, обладают функциональное происхождение. Они встречаются у больных с артериальной гипертензией не чаще, чем у населения в целом, и не коррелирует с уровнем артериального давления.

Лечение эссенциальной гипертонии

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии необходимо провести подробное исследование для исключения других болезней, которые могли вызвать повышение артериального давления, оценить факторы риска. При артериальной гипертонии первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. В первую очередь это изменение образа жизни.

Цель лечения эссенциальной гипертонии — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр — менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ, сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень артериального давления, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние.

Эссенциальная гипертензия относится к одной из часто встречаемых патологий сердечно-сосудистой системы. Ее фиксируют у людей разных рас, разного возраста. Специалисты еще окончательно не установили основную причину развития болезни, а вот провоцирующие факторы и группу риска они определили довольно точно. Рассмотрим ниже, что такое эссенциальная гипертензия, факторы, которые провоцируют ее развитие, какие диагностические методы используют для ее обнаружения. Также опишем самые эффективные методы лечения патологии.

Особенности эссенциальной гипертензии

Эссенциальная первичная гипертензия – это повышение артериального давления (АД), начиная с 140/90 мм рт. ст. и выше. 140 – это показатель верхнего (систолического) давления, а 90 – показатель нижнего (диастолического) давления. При данной патологии может наблюдаться повышение обоих показателей или же рост только первого.

Хроническое повышение АД считается весьма опасной патологией, которая может спровоцировать такие осложнения, как инсульт и инфаркт. Первичная форма болезни развивается в 90 – 95% всех случаев заболевания. Особенностью эссенциальной гипертензии считается отсутствие признаков заболевания других органов.

Раньше специалисты говорили о первичной гипертензии, как о гипертонической болезни, ведь эти термины считаются равнозначными. Но все же отличия есть. В чем же разница между эссенциальной и вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией:

  • Эссенциальная патология часто прогрессирует без видимой конкретной причины, ее считают первичной формой болезни.
  • Артериальная гипертония (вторичная гипертензия) является заболеванием, которое развивается на фоне определенных хронических болезней.

Первичная гипертензия часто фиксируется у пациентов старше 40 лет (примерно 20 – 25% от всех случае болезни). У представительниц прекрасного пола данная патология наблюдается врачами намного реже. Первичная артериальная гипертензия протекает в 3 степени, каждой из которых характерны свои признаки. Опишем их детальней:

  • 1 степень тяжести. Ей характерны следующие показатели тонометра 140\90 – 159/99 мм. рт. ст.
  • 2 степень тяжести. О ней говорят, когда показатели тонометра колеблются в пределах 160/100 – 179/109 мм. рт. ст.
  • 3 степень тяжести. При данной патологии давление поднимается выше 180/110 мм. рт. ст.

Классификация патологии по стадиям

Эссенциальная артериальная гипертензия развивается в несколько стадий, которые опишем ниже более подробно. Каждый этап имеет свои характеристики, особенности проявления.

1 стадия. Повышенное АД не постоянное, его подъем наблюдается при физических нагрузках, эмоциональном напряжении. Данному этапу развития болезни не свойственно появление осложнений, поражение органов-мишеней. Длиться он может несколько лет без видимых признаков.

2 стадия. Этому этапу развития болезни свойственно постоянное повышение давления, которое можно понизить посредством приема гипотензивных препаратов. Специалисты фиксируют периодические гипертонические кризы. На втором этапе развития патологии поражаются органы-мишени, которые считаются более чувствительными к высокому АД. Среди таких поражений укажем:

  • ангиопатию сетчатки глаз;
  • гипертрофию миокарда;
  • атеросклерозы сонных, бедренных артерий, аорты;
  • патологии почек, которые можно определить по наличию белка в урине, повышению концентрации креатинина в составе сыворотки крови;
  • дисциркуляторную энцефалопатию.

3 стадия. Ей характерно стойкое повышение АД. Купировать такое состояние поможет лишь комбинация антигипертензивных медикаментов. Пациента часто беспокоят гипертонические кризы. У больного врачи чаще диагностируют следующие виды осложнений:

  • нефропатия;
  • инфаркт;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • стенокардия.

Причины возникновения и факторы риска

Отличием первичной гипертензии от симптоматической является отсутствие видимых поражений других органов. Эссенциальный тип болезни развивается чаще всего у тех, кто претерпевает длительное психоэмоциональное напряжение. Это касается людей, занимающихся умственным трудом, жителей больших городов, где слишком большое количество психических раздражителей.

Развитию первичной гипертонии подвергаются те, у кого проявляется тревожно-мнительный тип личности, а также люди, находящиеся постоянно в состоянии тревоги, хронического стресса. В таких случаях наблюдается повышение уровня гормонов стресса в составе крови (норадреналин, адреналин), постоянное воздействие на адренорецепторы сосудов.

В стрессовых состояниях сосуды находятся в повышенном тонусе, что способствует росту сопротивления току крови, провоцируя повышение артериального давления. Из-за сужения артерий почек наблюдается сбой в формировании внутри этих органов веществ, регулирующих объем кровяной жидкости внутри системы кровообращения (ангиотензиноген, ренин). Происходит образование порочного круга из-за запуска почками механизма задержки воды, натрия в организме. В этом случае давление повышается еще сильнее.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

Психогенные причины развития первичной гипертензии мы уже рассмотрели. Есть и другие факторы риска, повышающие вероятность прогрессирования эссенциального типа болезни:

  • неправильное питание;
  • наследственность;
  • половая принадлежность (мужчины страдают недугом чаще);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • прием большого количества поваренной соли;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и напитками с содержанием кофеина;
  • повышение холестерина в крови;
  • возраст (старше 45 лет);
  • вегето-сосудистая дистония.

Симптомы

Повышенное давление может довольно долго не проявляться определенной клинической картиной. А плохое самочувствие все объясняют переутомлением, не связывая его с изменением АД. При эссенциальной гипертонии у пациентов обычно появляются следующие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • покраснение лица;
  • раздражительность;
  • общая слабость;
  • носовые кровотечения;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • постоянная усталость;
  • потливость;
  • головная боль в районе затылка. Чаще всего болевой синдром усиливается после стресса, физических нагрузок.

Если гипертоническая болезнь затрагивает органы-мишени, могут проявляться различные симптомы:

  • при поражении глаз нарушается зрение;
  • в области головного мозга могут возникать расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, шаткость походки, тревожность, снижение слуха, внимания;
  • со стороны почек наблюдается увеличение объема ночного мочеиспускания, сильный отек лица утром (больше всего отеки заметны под глазами), увеличение/уменьшение суточного объема мочеиспускания;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы возникают боль в левой части грудной клетки, одышка (в движении, состоянии покоя), отек ног, нерегулярное, учащенное, затрудненное сердцебиение.

Диагностика

Для постановки диагноза «первичная гипертония» потребуется полное обследование пациента. Специалист устанавливает наличие видимых изменений внутренних органов, которые могли спровоцировать повышение АД. Если такие нарушения не были обнаружены, врач предполагает развитие «первичной гипертензии». Если данные исследований показали наличие патологии внутренних органов, потребуется тщательная интерпретация результатов.

Когда предполагается злокачественное течение артериальной гипертонии у пациентов младше 30 лет с повышением показателей тонометра к очень высоким цифрам, больного госпитализируют. В терапевтическом стационаре проводят необходимые обследования по той причине, что для исключения первоначальных болезней почек, головного мозга, аорты, сердца, эндокринной системы понадобится много времени.

Чтобы отличить эссенциальную артериальную гипертензию от вторичной специалист назначает проведения дифференциальной диагностики. Врач проводит визуальный осмотр, измеряет давление (на обоих руках). Также он направляет пациента на прохождение лабораторных методов исследования:

  • биохимический анализ крови. Специалист обращает внимание на уровень печеночных ферментов, глюкозы, холестерина. Также он дает возможность изучить показатели функционирования почек (креатинин, мочевина);
  • общий анализ мочи, крови;
  • кровь на гормоны. На них пациента направляются в случае подозрения на гипер-, гипотиреоз, опухоль надпочечников, гипофиза;
  • тест на толерантность к глюкозе. Его проводят для обнаружения сбоя в процессе обмена углеводов (сахарный диабет).

Из инструментальных диагностических методов назначают следующие:

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидки, внутренних органов, почек. Данный способ обследования помогает обнаружить имеющуюся патологию почек, спровоцировавшую повышение АД (пиелонефрит, гломерулонефрит). Также он визуализирует картину, способствуя оценке поражения тканей почек при первичном типе гипертонии.
  2. ЭКГ (электрокардиография). При наличии первой стадии болезни показатели диагностического метода остаются без изменений. Развитие второй, третьей стадии заболевания сопровождается симптомами гипертрофии, ишемии миокарда.
  3. Суточный мониторинг АД. Эта процедура помогает изучить условия повышения давления за сутки при воздействии таких факторов, как прием пищи, физические нагрузки, отдых.
  4. Эхокардиография. Посредством этого обследования устанавливаются поражения аорты, сердца, нарушения сократимости, гипертрофия миокарда, нарушение тока крови в камерах сердечной мышцы, расширения сердечных камер, атеросклероз аорты, снижение сердечного выброса.
  5. Магнитно-резонансная томография почек, надпочечников. Пациента направляют на диагностику при подозрении на хромаффиному, рениному (опухоль почек), феохромоцитому (опухоль надпочечников).
  6. Коронография. Назначают при наличии у больного стенокардии, которая проявляется клинически или же после проведения электрокардиограммы. Также метод диагностики показан после перенесенного инфаркта миокарда, для оценки уровня поражения атеросклерозом коронарных сосудов.
  7. Рентгенография грудной полости. Помогает диагностировать пороки сердца, способные спровоцировать вторичную гипертензию. Развитие первой, второй стадии болезни сопровождается дилатацией полостей сердца при застойной сердечной недостаточности, гипертрофией миокарда.
  8. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Указанный способ обследования назначают, когда врач подозревает нейрогенную природу вторичной гипертензии (черепно-мозговая травма, опухоль, менингоэнцефалит). Если развивается вторичная гипертония, специалист определяет степень циркуляторной энцефалопатии.

Лечение

Для лечения рассматриваемого патологического состояния необходимо скорректировать образ жизни. Устранение гипертензии (первичной) заключается в немедикаментозной, медикаментозной терапии.

На начальных стадиях патологии рекомендовано использовать немедикаментозные методы лечения. Если же явного улучшения не наблюдается, тогда назначают определенное лекарство (изначально устанавливают минимальную дозировку).

Изменение образа жизни

Если диагностирована эссенциальная гипертензия, больному нужно придерживаться таких правил:

  1. Отказ от вредных привычек (злоупотребление спиртным, табакокурение). Яд, который присутствует в этаноле, сигаретах негативно сказывается на состоянии сосудов (повреждает их стенки).
  2. Правильное питание. Обязательно нужно исключить вредные продукты (копчености, острое, фаст-фуд, жаренное, пряности, жирное). В рационе должны преобладать свежие фрукты, овощи, крупы, злаки, молочные изделия. Чтобы организм правильно функционировал, нужно принимать пищу 4- 6 раз за день (лучше питаться в одно и то же время). Нормализовать уровень холестерина поможет специальная диета с низкокалорийными продуктами, исключающая искусственные добавки. Такая диета способствует снижению веса при ожирении.
  3. Ограничение употребления соли (поваренной). За сутки допускается употребление 5 – 6 грамм этого продукта. Из-за натрия, содержащегося в соли, задерживается жидкость в организме. При этом увеличивается объем крови внутри сосудов.
  4. Организация физической активности. Поддерживать сосуды в хорошем состоянии можно без лишних нагрузок, как при занятии тяжелой атлетикой, посещении тренажерного зала, экстремальных видах спорта. Достаточно регулярно делать зарядку (утреннюю, вечернюю), которая состоит из комплекса простых упражнений. Выполнение любых упражнений допускается в том случае, когда отсутствуют какие-либо противопоказания, нет указания к соблюдению постельного режима.

Немедикаментозная терапия

В эту группу включены следующие процедуры:

  • психотерапия;
  • электросон;
  • аутотренинг;
  • иглорефлексотерапия;
  • фитотерапия.

Прием медикаментов

Когда уже поражены органы-мишени, развились осложнения или же наблюдается стойкое повышение АД до высоких цифр, назначают курс приема комбинированных препаратов: «Эксфорж» (амлодипин +валсартан), «Аритель плюс» (бисопролол + гидрохлортиазид), «Лозап плюс» (лозартан + гидрохлортиазид).

Также медикаментозная терапия предполагает прием ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) и АРА II (антагонисты рецепторов к ангиотензину II). Препараты этой группы оказывают воздействие на механизм, ответственный за задержку воды в организме, повышение тонуса сосудов, защищают органы-мишени от негативного воздействия высокого АД. Наиболее популярными лекарствами считаются:

Препараты группы бета-адреноблокаторов, антагонисты кальция способствуют понижению тонуса периферических сосудов, уменьшают сопротивление сосудов. Популярными являются:

  • «Небилет»;
  • «Беталок»;
  • «Метопролол»;
  • «Фелодипин»;
  • «Амлодипин»;
  • «Атенолол»;
  • «Верапамил»;
  • «Рекардиум».

Из диуретиков чаще назначают:

Также при проведении медикаментозного курса терапии назначают средства от стенокардии, инфаркта, сердечной недостаточности (статины, антиагреганты, нитраты).

Возможные осложнения

Если высокое давление оставить без должного внимания, возникает гипертонический криз. При этом состоянии, которое длится несколько часов или даже суток, наблюдается рост показателей тонометра до слишком больших цифр (220 мм. рт. ст.). Если люди плохо переносят повышение давления, у них будет отмечаться ухудшение самочувствия при показателе 150/100 мм. рт. ст.

Гипертонический криз сопровождают нижеуказанные признаки:

  • рвота;
  • головная боль резкого характера, которую сложно купировать обезболивающими средствами. Иногда боль носит мигренозный характер;
  • покраснение дермы лица;
  • рвота, после которой на ощущается облегчение;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в сердце;
  • одышка.

Облегчить состояние поможет «Каптоприл», «Нифедипин» (1 таблетка под язык).

Гипертонический криз при эссенциальной гипертензии сопровождают другие осложнения:

  • отек легких;
  • инфаркт миокарда (острый);
  • аневризма аорты (расслаивающая);
  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая атака (транзиторная);
  • кровоизлияние внутрь сетчатки глаза;
  • острый инсульт (геморрагический, ишемический);
  • сердечная недостаточность (острая).

Важно: Появление одного из перечисленных состояний требует экстренной госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две большие группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Этиология

Эссенциальная артериальная гипертензия, как следует из вышеприведенного определения, является заболеванием, в развитии которого ведущее значение имеет взаимодействие генетических факторов и неблагоприятных экзогенных воздействий — факторов внешней среды. Точная этиология эссенциальной артериальной гипертензии остается неизвестной.

Роль генетических факторов

Эссенциальная артериальная гипертензия относится к заболеваниям, для которых чрезвычайно характерна наследственная предрасположенность. Установлена высокая положительная корреляция между величинами артериального давления родителей и детей.

В настоящее время ведутся интенсивные исследования по изучению роли различных генов в развитии артериальной гипертензии.

Однако достоверно установленными генетическими аномалиями, обусловливающими развитие артериальной гипертензии:

мутации гена ангиотензиногена;

мутации, вызывающие эктопическую экспрессию фермента альдостеронсинтетазы;

мутации β-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия.

Кроме того, большую роль в развитии эссенциальной артериальной гипертензии играют также изменения генов ангиотензинпревращающего фермента и ренина.

Роль факторов внешней среды

В развитии эссенциальной артериальной гипертензии большую роль играют также факторы внешней среды. Следует подчеркнуть, что значение этих факторов наиболее существенно у лиц с генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертензии.

Избыточное потребление поваренной соли

В настоящее время не подвергается сомнению положение, что избыточное потребление поваренной соли является важным фактором риска развития артериальной гипертензии.

Адекватным количеством поваренной соли для взрослого человека является 3.5 г в сутки.

Развитие артериальной гипертензии под влиянием употребления избытка соли обусловлено следующими механизмами:

избыток натрия увеличивает объем циркулирующей крови, что само по себе ведет к повышению артериального давления; кроме того, включается следующий механизм: рост объема циркулирующей крови → переполнение венозного русла → повышение венозного возврата крови к сердцу → компенсаторная вазоконстрикция → рост периферического сопротивления → артериальная гипертензия;

увеличенное поступление натрия в стенки артерий и артериол вызывает их отечность, набухание, уменьшение просвета, рост периферического сопротивления;

накопление натрия в сосудистой стенке резко повышает ее чувствительность к сосудосуживающему влиянию симпатической нервной системы и ангиотензина 2.

Недостаточное поступление с пищей и водой кальция

Дефицит кальция в питьевой воде может вызвать у некоторых больных развитие артериальной гипертензии.

Недостаточное поступление с пищей магния

В последние годы установлена взаимосвязь между количеством потребляемого с пищей магния и уровнем артериального давления.

Роль курения в развитии артериальной гипертензии до сих пор окончательно не определена. Многие кардиологи считают, что связь курения и уровня артериального давления не очень отчетлива. Однако литературные данные последних лет свидетельствуют о выраженном отрицательном влиянии курения на сосудистый тонус и функцию эндотелия.

Влияние алкоголя на артериальное давление обсуждается в медицинской литературе давно. Установлена определенная связь между употреблением алкоголя и величиной систолического и диастолического артериального давления.

Избыточная масса тела и артериальная гипертензия взаимосвязаны. Избыточная масса тела является фактором, который уже с детского возраста предрасполагает к развитию артериальной гипертензии, и затем продолжает оказывать это влияние у взрослых людей.

Патогенез артериальной гипертензии при ожирении сложен, основными патогенетическими факторами следует считать активацию симпато-адреналовой системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме того, у большинства пациентов с ожирением имеется повышенная чувствительность к соли и развивается натрий-объем-зависимая артериальная гипертензия. Необходимо также учесть, что избыточная масса тела является важнейшей составной частью метаболического синдрома, для которого характерна артериальная гипертензия.

Низкая физическая активность, гиподинамия

Малоподвижный, неактивный образ жизни является фактором риска развития артериальной гипертензии, а физические упражнения снижают артериальное давление.

Предполагается, что гиподинамия способствует развитию артериальной гипертензии потому, что условия длительного физического покоя, отсутствие физической активности вызывают нарушение способности сердечно-сосудистой системы тонко адаптироваться к стрессовой ситуации.

Психоэмоциональные стрессовые ситуации

В настоящее время считается подтвержденным предположение, что наряду с генетическими факторами и другими факторами внешней среды хронический психоэмоциональный стресс принимает участие в развитии артериальной гипертензии.

Имеется ряд клинических и экспериментальных доказательств роли психоэмоционального стресса, особенно длительно продолжающегося, в развитии артериальной гипертензии. Следует подчеркнуть, что способность к преодолению стрессовых ситуаций во многом определяется генетическими факторами.

«Амбулаторная гипертензия» или «гипертензия белого халата» — это артериальная гипертензия, регистрируемая только при измерении давления на врачебном приеме.

«Артериальная гипертензия на рабочем месте» (вариант стресс-индуцированной артериальной гипертензии) — это относительно стабильное повышение артериального давления вследствие высокострессового характера работы, при этом значения артериального давления на рабочем месте оказываются выше величин, получаемых при измерении в поликлинике.

В настоящее время принято выделять также факторы риска развития эссенциальной артериальной гипертензии. Фактически они соответствуют вышеизложенным генетическим факторам и факторам внешней среды, а также включают возраст (распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, кроме того, появляются возрастные различия между повышением систолического и диастолического давления — среди пожилых людей самой частой формой артериальной гипертензии является изолированная систолическая гипертензия); пол (в возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в более старших возрастных группах это преобладание мужчин не столь значительно выражено); постменопаузальный период.

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector