Эндартерэктомия цена операции

No Comments

Содержание (кликабельно)

Запись на первичный прием в Москве по т. 8(495)532-57-12

Атеросклероз сонных артерий как причина инсульта

Атеросклероз — поражение артерий, при котором на внутренней их стенке появляются плотные разрастания (атеросклеротические бляшки), которые сужают просвет артерии и ухудшают кровоток по ней. Заболевание обычно развивается после 40 лет, особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина в крови, а также у курильщиков. Сонные артерии не являются исключением. При развитии атеросклероза в них также появляются бляшки, просвет сосуда сужается (это называется стенозом), и при стенозе более 60% высок риск развития такого грозного осложнения, как инсульт.

При атеросклерозе сонных артерий и повышении артериального давления бляшки могут отрываться от стенки сосуда и с потоком крови попадать в мозговые сосуды. При закупорке крупных сосудов прекращается кровоснабжение определенного участка мозга и развивается ишемический инсульт. При закупорке мелких сосудов происходит микроинсульт (его еще называют транзиторной ишемической атакой).

При небольших, менее 50% просвета сосуда, стенозах возможно проведение консервативной терапии, направленной на понижение уровня холестерина в крови, улучшение мозгового кровообращения, улучшение обменных процессов в мозговой ткани. При более значительных стенозах, а особенно при наличии неврологической симптоматики, консервативной терапии недостаточно, и, чтобы избежать инсульта, требуется хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия или эндоваскулярные вмешательства.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это операция, при которой удаляется внутренняя оболочка артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Кровоток по сосуду полностью восстанавливается, что служит надежной профилактикой инсульта.

Показания к операции

Данное вмешательство показано пациентам со стенозом просвета сонной артерии 60 — 70% и более.

Стоимость

Цена каротидной эндартерэктомии 40 000 рублей (включая нахождение в стационаре, предоперационное обследование в стационаре и др.).

Обследование перед каротидной эндартерэктомией

Перед госпитализацией пациенту нужно иметь при себе следующие результаты лабораторных и инструментальных обследований:

Клинический анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок)

Анализ крови на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис.

Рентген грудной клетки или флюорография

Уже в стационаре перед операцией пациенту выполняют:

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование

Компьютерную томографию головного мозга

Эти обследования помогают выяснить, насколько сужен просвет сосуда, размер и локализацию атеросклеротических бляшек, скоростные характеристики кровотока по сонным артериям, особенности мозгового кровотока.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением операции является инсульт, но частота его не превышает 3%. Риск развития инсульта немного выше у пациентов, у которых он уже был ранее. Но если операцию не делать, то вероятность развития инсульта несравнимо больше — до 80% в течение ближайших 2 — 3 лет.

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

По своей сути операция представляет собой удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.

Операцию в Москве делают под местным обезболиванием, но возможен и наркоз. Предпочтительнее местная анестезия при которой бывает меньше осложнений, а реабилитация проходит быстрее.

При операции производится небольшой разрез артерии с «выскабливанием» ее внутренней стенки вместе с атеросклеротическими бляшками. На стенку сосуда накладывают шов, кровоток восстанавливается. В некоторых случаях требуется замещение поврежденной стенки сосуда, которое выполняется из фрагмента вены, взятой у пациента.

Некоторые моменты операции показаны на фото ниже:

Реабилитация после операции

Как правило, пациентов выписывают из стационара на 2-3 сутки после операции. Швы снимают амбулаторно, через 8 — 9 дней после вмешательства, после чего пациента наблюдает невропатолог.

Эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях

К таким манипуляциям относят баллонную ангиоплатику и стентирование. При баллонной ангиопластике просвет сосуда расширяют изнутри с помощью специального катетера, вводимого через подключичную артерию. При стентировании в просвет сосуда в зоне стеноза ставят специальный металлический стент, который расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Данные вмешательства применяют у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, которым невозможно провести стандартную каротидную эндартерэктомию. Это связано с тем, что при баллонной ангиопластике высок риск разрыва сосуда, а при стентировании срок службы стента обычно составляет не более 5 лет, после чего требуется более сложная операция.

Записаться на первичный прием в г. Москва можно по т. 8(495)532-57-12

Адрес Метро Телефон

г. Москва, Милютинский пер.

Чистые пруды

Тургеневская

Цены на каротидную эндартерэктомию

Стоимость открытых сосудистых операций

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Операция по удалению бляшки из сонной артерии. В нашей клинике проводится под местной анестезией, что значительно повышает ее безопасность.

Каротидная эндартерэктомия с временным шунтом

Операция удаления бляшек из сонной артерии для профилактики инсульта. Временный шунт применяется при риске нарушения мозгового кровообращения во время выполнения пережатия артерий. Представляет собой специальную пластиковую трубку с баллонами на концах, которые вводятся в общую и внутреннюю сонную артерию и надуваются там. Благодаря этому устройству возможно удаление бляшки без прекращения кровотока по сонной артерии.

Ориентировочная стоимость стандартов лечения

Открытая операция на сонных артериях

Ориентировочная стоимость хирургического лечения в стационаре патологии сонных или позвоночных артерий методами открытой хирургии

Отделение сосудистой и эндокринной хирургии

каротидная эндартерэктомия — это наиболее эффективный способ хирургического лечения стеноза сонных артерий атеросклеротического генеза.

Разрез и доступ к сонным артериям

Линия доступа проводится кпереди от кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидная мыщца) на уровне области бифуркации сонной артерии. При доступе вместе с кожей рассекается тонкая мимическая мышца, которая носит название платизмы, а кивательная мышца с помощью ранорасширителя отводится латерально (кнаружи) от основного разреза.

Экспозиция и мобилизация артерий

Непосредственно в процессе мобилизации визуализируют внутреннюю яремную вену, расположенную за кивательной мышцей. Фасциальная соединительно-тканная оболочка артерии вскрывается вдоль переднего края яремной вены. Внутренняя яремная вена после отсепаровки и выделения отводится латерально (кнаружи) с помощью ранорасширителя. Параллельно с этим выявляют лицевую вену впадающую в яремную вену. Выделение сонной артерии выполняется по передней поверхности общей сонной артерии, поскольку именно такой подход позволяет избежать травмы блуждающего нерва, поскольку он обычно расположен кзади и несколько кнаружи от внутренней сонной артерии, но иногда может располагаться впереди, особенно в нижнем углу доступа.

При выделении сонных артерий необходимо очень четко дифференцировать нахождение и анатомию черепно-мозговых нервов IX (языкоглоточного нерва), X (блуждающего нерва), XI (добавочного нерва) и XII (подъязычного нерва), а также крайней нижнечелюстной ветви VII (лицевого нерва) и редко отходящего в этой области невозвратного гортанного нерва, который отходит непосредственно от блуждающего нерва для иннервации голосовых связок, что позволит избежать их повреждения при выполнении доступа и мобилизации артерий.

После выделения проксимальной части сонной артерии, мобилизация артерии продолжается в направлении наружной сонной артерии и ее ветвей, а именно верхней щитовидной артерии. После контроля общей и наружной сонных артерий выполняется выделение внутренней сонной артерии в дистальном направлении.

На протяжении всего периода выделения, для уменьшения риска эмболизации важно свести к минимуму манипулирование сонной артерией.

Артериотомия и внутрипросветное шунтирование

Перед пережатием сосудов для разжижения крови и профилактики тромбообразования внутривенно вводят гепарин (5000-7000 ЕД). Последовательно пережимают зажимами внутреннюю сонную артерии, затем общую, а потом уже наружную сонные артерии. Артериотомию выполняют тонким скальпелем, начиная с передней поверхности проксимальных отделов общей сонной артерии по направлению к зоне поражения и продолжают на внутреннюю сонную артерию в направлении головы. Артериотомия продолжается до тех пор, пока не будет достигнута зона артерии с относительно здоровым просветом артерии.

Для снижения риска интраоперационных осложнений и уменьшения времени ишемии головного мозга, операцию выполняют в условиях шунтирования. Для этого дистальный конец шунта размещают во внутренней сонной артерии дистальнее места поражения. Шунт временно держат открытым для того, чтобы с ретроградным кровотоком из внутренней сонной артерии удалить воздух или материальные эмболы, после чего проксимальную часть шунта размещают в общей сонной артерии проксимальнее атеросклеротической бляшки.

Удаление атеросклеротической бляшки

Эндартерэктомия выполняется с помощью элеватора Пенфилда или тонкой стоматологической лопаточки. Очень важно при ее использовании попасть в нужный слой стенки артерии, оптимально между внутренним и наружней частью среднего слоя.

Такое отделение двух слоев выполняется по всей окружности стенки артерии, сначала в проксимальном, потом в дистальном направлении. После отделения бляшка в проксимальном углу артериотомной раны отсекается циркулярно. Далее отделение бляшки выполняют до уровня отхождения наружной сонной артерии. В дальнейшем бляшка удаляется в направлении внутренней сонной артерии. Обычно при этом внутренний слой хорошо отделяется среднего, и в области, где бляшка заканчивается (область неизмененной артерии), один слой достаточно легко отрывается от другого и бляшка полностью удаляется. Далее из просвета артерий удаляются мелкие, еле заметные обрывки интимы, которые могут быть дополнительными источниками тромбообразования или рестеноза. Для этого используется орошение поверхности артерии гепаринизированным физиологическим раствором. Такой прием выполняется до тех пор, пока стенка артерии не станет абсолютно гладкой.

Перед выполнением пластики артерии и закрытием дефекта ее стенки, с артерий последовательно снимаются зажимы, вымываются отлогие и труднодоступные места, повторно накладываются зажимы, просвет артерии промывается перед пластикой до "чистой" воды.

Перед завершением пластики артерии заплатой производится промывание физиологическим раствором, удаление шунта и снятие зажима с внутренней сонной артерии. Это позволяет удалить воздух, частички бляшки и мелкие тромбы с ретроградным кровотоком. После этого завершается наложение шва с восстановлением целостности и герметичности реконструкции. Снимается зажим с наружной сонной артерии, временно пережимается внутренняя сонная артерия и кровоток пускается снятием зажима с общей сонной артерии. Перемещаясь из общей сонной артерии в наружную кровь "смывает" микротромбы и воздух, то есть проводится профилактика воздушной и материальной эмболии. В последнюю очередь снимается зажим с внутренней сонной артерии.

Хирург добивается наступления полного гемостаза тканей и области шва, использую при этом гемостатические губки, реже биологический клей. Рана дренируется и ушивается послойно.

Что такое стентирование артерий?

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются под интимой артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

В основе этой болезни — нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий). Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни. Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент — специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире.

Его преимущество — малотравматичность, так как не требует выполнения разрезов на коже, как при проведении открытых операций, а только небольшого (около 2 мм) прокола в месте введения катетера.

Методы оперативного лечения:

  • Открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами;
  • Стентирование сонных артерий — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция;

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо выполнить такие диагностические методы исследования, как:

дуплексное ультразвуковое сканирование;

спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием;

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки и характер кровотока в артерии.

Ход операции

Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу прокалывают сосуд на бедре и устанавливается специальное устройство — интродьюсер. Через интродьюсер в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии. Устанавливают специальную ловушку для предотвращения попадания мелких атеросклеротических бляшек в просвет артерий питающих головной мозг. Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии.

При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе.

Послеоперационный период

Сразу после операции место введения интродьюсера прижимается давящей повязкой для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати не менее 12 часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений.
Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.
Не рекомендовано принимать ванны.
После операции каротидного стентирования необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, клопидогрел). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Результативность проведенной операции

  • существенное снижение вероятности повторного стеноза
  • быстрое восстановление организма
  • хорошие отдаленные результаты

Стентирование сонных артерий показано:

  • Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%
  • Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии — эндартэректомия
  • Больным с рестенозом после эндартэктомии
  • Пациентам с симптоматикой инсульта
  • При непереносимости общей анестезии
  • После облучения шеи
  • После операций на органах шеи

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Лица, страдающие печеночно-почечной недостаточностью
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов

Подготовка к операции

Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Адреса и цены 80 клиник

Шоссе Энтузиастов (1.6 км)

«Отличный невролог! Успешно справился с моим недугом. Качественно лечит и при этом настраивает на выздоровление! Побольше бы таких грамотных специалистов!»

Тушинская (1.4 км)

Щукинская (1.3 км)

«Попала в больницу по скорой. Очень хочется поблагодарить медперсонал этой больницы: врачей (дежурного терапевта, сосудистых хирургов, врача-гастроэнтеролога Ольгу Сергеевну и медсестер). Чудные медсестры! Очень вежливые, отзывчивые, добрые. От больницы. »

Красногвардейская (1.1 км)

Алма-Атинская (1.9 км)

Шипиловская (1.3 км)

Зябликово (1.3 км)

«Этот отличный и компетентный хирург оперировал мои ноги. Долгое время меня беспокоили боли в ногах и отёчность. После операции меня больше ничего подобного не беспокоит и всё благодаря Марату Магомедовичу.»

Партизанская (900 м)

Измайлово (550 м)

«Я оперировалась у Владимира Владимировича в 2010 году с аденомой печени. Другие врачи уже махнули на меня рукой. Но Владимир Владимирович взялся за меня, за что я ему безмерно благодарна. Он не опускает руки перед тяжелыми случаями, а, наоборот, пытается. »

Октябрьская (600 м)

Шаболовская (800 м)

«Очень довольна доктором. Внимательный, лечит не только своё направление, но и все сопутствующие болячки! Хороший доктор. Хороший человек! Мой любимый доктор!»

Павелецкая (950 м)

Добрынинская (550 м)

Серпуховская (300 м)

«Спасибо Александру Григорьевичу, он первоклассный специалист! Врачи в моей поликлинике, к которой я прикреплена по прописке, долго не могли разобраться, что с моими легкими. И лечили не от того и не тем! Доктор Чучалин диагноз поставил верный, поэтому. »

Первомайская (700 м)

«15 февраля 2016 года вы сделали операцию моей внучке Хабибуллиной Софье. Спасибо огромное Вам и Вашим коллегам. Низкий Вам поклон, счастья, здоровья.»

Университет (1.5 км)

Академическая (1.1 км)

Профсоюзная (1.1 км)

Новые Черёмушки (1.9 км)

«Очень внимательный и вежлевый доктор, который встретит и проводит тебя с улыбкой, и посоветует лечение. Хочу сказать, обследования проводит профессионально, тщательно. Эффект от лечения чувствуется с первых дней попадания к врачу. Претензий и нареканий. »

Селигерская (3 км)

«Очень толковый, приятный и улыбчивый доктор. Искренне рекомендую, мастер своего дела! Делал операцию по восстановлению симметрии черепа. Говорит на понятном языке. Консультирует, отвечает на любые вопросы. Вменяемый врач — это про него.»

Проспект Мира (650 м)

Сухаревская (250 м)

Тургеневская (900 м)

Цветной бульвар (900 м)

Сретенский бульвар (800 м)

«Мне доводилось лечиться в реабилитационном отделении «Клиники Павлова», попадал туда после сложной травмы, пострадал в автомобильной аварии. В родном городе мне врачи сразу сказали, что ничего хорошего, а родителей они предупредили, что неизвестно, как. »

Славянский бульвар (1.4 км)

«Впечатления от посещения доктора самые хорошие — тактичен, внимателен, всё по делу, результат хороший.»

Стрешнево (1.4 км)

«С огроммным уважеием к вашему профессионализму Зураб Антонович! С уважением Абдурахманов Абдурахман»

«Не буду скромным в словах благодарности Киценко Юрию Евгеньевичу, но это действительно врач(супер). 8 лет терпел, стыдно было, а тут раз и все вопросы решены. Вернулся к нормальной жизни. Спасибо Вам за все.»

Фрунзенская (950 м)

«Сергей Васильевич, спасибо большое за помощь! Благодаря вам, я теперь хожу без палочки! Думаю, скоро вновь вернусь к привычным спортивным нагрузкам! Рекомендую вас всем!»

Щукинская (1000 м)

«Есть такие люди, для которых Врач — это не просто работа, это призвание. Я таких редко встречала, но А. Р.Зубарев именно из их числа. Хочу поблагодарить его за точный диагноз, благодаря которому стало возможно правильное лечение, за внимание, за теплое. »

Тушинская (1.5 км)

Щукинская (1.5 км)

Стрешнево (1.9 км)

«По гинекологии, в основном, проблем у меня не было. Они начались после родов. Меня постоянно донимала молочница, во время "этих дней" были сильные боли. Лечилась от эрозии, от эндометриоза и еще много о чего. В поисках хороего гинеколога обошла. »

Черкизовская (2.9 км)

Щёлковская (2.5 км)

Бульвар Рокоссовского (2.6 км)

«Буду вечно помнить хорошего и душевного реаниматолога Певзнера Дмитрия Вольфовича! Который спас моего мужа! Когда я пришла его благодарить, то он только сказал "Это всего лишь моя работа"!»

Крылатское (1.9 км)

«Мне очень нравится терапевт Лимончикова О. В. Она очень вежливый врач, всегда найдет слова чтобы успокоить и своевременно направляет на необходимые анализы. Хожу всегда к ней только.»

«В. В.Нагорнов проявил себя очень квалифицированным специалистом.»

Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира. Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними. Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза. В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви. У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг. В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия. Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок. Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно. Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера. Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

  1. Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
  2. Повторные инсульты в анамнезе.
  3. Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия. Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований. Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

  1. Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
  2. Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  4. Острая сердечная недостаточность.
  5. Недавно перенесенный инсульт.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
  7. Болезнь Альцгеймера.
  8. Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов. Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии. Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму. Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда. Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений. После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани. Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают. Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.

Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.

Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.

Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.

Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента. Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации. В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение. Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция "каротидная эндартерэктомия": за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии. Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока. Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта. Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией. Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии. В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.

Современная медицина предлагает консервативные и хирургические методы лечения атеросклеротического повреждения сосудов. К оперативной коррекции прибегают в тех случаях, когда жизнь пациента находится под реальной угрозой. Эндартерэктомия – один из вариантов сосудистой хирургии.

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

  • просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
  • в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
  • по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
  • наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
  • диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции. К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений. Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный. Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Прямой способ выполнения операции предполагает использование временных шунтов. Это «обходные» пути для кровотока. Эверсионная каротидная эндартерэктомия может выполняться слева, справа, с обеих сторон шеи. Зависит от массивности атеросклеротического повреждения сонных артерий. Внутренний каротидный сосуд выключается из кровотока, затем хирурги выворачивают его обратной стороной и удаляют с эндотелия все жировые наросты. Эверсионная каротидная эндартерэктомия показана пациентам, которые имеют атеросклеротическое поражение начальных отделов сосуда. Последующее протезирование не требуется, целостность восстанавливается посредством сшивания сосудов. Осложнения каротидной эндартерэктомии при проведении вмешательства по этой методике встречаются довольно редко.

Стоимость операции зависит от того, в какой клинике она проводится. Если пациент не является участником государственной программы, то решение проблем со здоровьем обойдётся ему в 25 000–40 000 грн. Частные клиники предлагают свои услуги не менее, чем за 700–1000$. Эндартерэктомия в Израиле будет стоить около 4000$. Эта сумма не включает перелёт, но в неё входит питание, медикаментозное обеспечение.

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

Эндартерэктомия сосудов нижних конечностей

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

По сравнению с шунтированием эндартерэктомия имеет весомое преимущество – отсутствие необходимости установки сосудистого протеза, выполненного из чужеродного для организма материала. Кроме того, больные несут меньшие финансовые затраты на операцию.

Операция на сосудах нижних конечностей помогает восстановить кровоток не только на подвздошно-бедренном сегменте. Удаление бляшек из внутренних подвздошных артерий восстанавливает кровоснабжение ног, препятствуя формированию ишемических дефектов мягких тканей. Вовремя проведённое вмешательство на сосудах помогает избежать потери конечности при выраженной ишемии.

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе. Через 4 недели после снятия швов пациенту следует посетить хирурга, чтобы он оценил, как протекает послеоперационный период и дал последующие рекомендации.

Стентирование сонных артерий — дорогостоящая операция. Это связано с большой ценой расходного материала. Необходимы весьма дорогие системы защиты мозга, специальные сосудистые конусовидные стенты.

В настоящее время в нашей клинике стентирование сонных артерий стоит около 300 000 рублей, однако с появлением отечественных производителей систем стентирования эта цена может быть снижена.

Новые технологии стентирования сонных артерий!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Недавно в больнице лежала в гастро отделении с подозрением на Болезнь Крона. В итоге это заболевание не нашли, но проводя обследование поставили: ГЭРБ 0 ст на фоне недостаточности кардии.

Ответ: Срочное стентирование не нужно, но при наличии симптоматики со стороны кишечника желательно восстановить кровоток по чревному стволу. Симптоматика может быть связана.

Ампутация или лечение абсцесса пяточное области

Здравствуйте. Системный васкулит (гранулематоз Вегенера) с 2009 года в стадии ремиссии на Ритуксимабе. В 2015 году была произведена резекция левой стопы по-Шопару по причине гангрены (осложнение васкулита) и подколенно-пяточное.

Ответ: Добрый день. Запишитесь на прием к нашему главному хирургу: Калитко И. М.

Окклюзия сонной артерии

Добрый день. В начале мая у моего папы случился инсульт. Ему 56 лет. Слава Богу,сейчас он и двигается сам,и разговаривает. Но при выписке ему было сделано узи сонных артерий,которое выявило.

Ответ: Добрый день. Полностью закрытую сонную артерию оперировать не нужно! Следите за оставшейся сонной артерией: делайте УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Добрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?

Ответ: Добрый день. Это не нормально.

На ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?

Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.

Здравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть

Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног — убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.

Добрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование . Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. .

Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с.

После операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?

Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу

Есть ли шансы сохранить стопу и пальцы

Добрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. \"Болячки\" увеличились в диаметре. Теперь говорят.

Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту info@angioclinic.ru

У мамы 77 лет( сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая ? УЗИ сосудов есть.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту Angioclinic@yandex.ru с пометкой Корчагину Д. В.

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector