Эклампсия что делать

No Comments

Содержание (кликабельно)

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

  • Критическое снижение мозгового кровообращения;
  • Ишемия мозга;
  • Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
  • Цитотоксический отек мозга;
  • Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

  • Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
  • Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

  • Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
  • Преэклампсия (необязательный этап);
  • Кратковременная потеря сознания;
  • Тонические, клонические судороги;
  • Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

  • Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
  • Эклампсия в семейном анамнезе;
  • Ожирение;
  • Многоплодная беременность;
  • Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
  • Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

  • Неправильное питание;
  • Ослабленное маточное кровообращение;
  • Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

  • Во время беременности – от 67 до 75%;
  • В родах – до 25%;
  • В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

  • Мелкие сокращения мышц;
  • Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
  • Клонические судороги мышц туловища;
  • Кратковременная потеря сознания;
  • Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

  • Повышенная сонливость, слабость;
  • Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
  • Повышение артериального давления;
  • Развитие отеков;
  • Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
  • Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

  • Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
  • Частота наступления припадков, их тяжесть;
  • Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
  • Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

  • Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
  • Нормализация давления;
  • Оксигенация крови;
  • Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют преждевременные роды и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала беременность, особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление (гипертония).

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

В 91% эклампсия диагностируется спустя 28 недель беременности, крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ожирением). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (гипоксия плода), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Причины эклампсии

Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

— Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

— Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

— Многоплодная беременность. При многоплодии кровоток в зоне плаценты всегда функционирует на пределе возможностей, а слишком большая за счет нескольких плодов матка оказывает механическое давление на сосудистую систему, ухудшая кровоток.

— Недостаточно интенсивный маточный кровоток.

— Наследственность. Иногда эпизоды эклампсии отмечаются у членов одной семьи. Очевидно, это связано с наследственной особенностью кровообращения.

— Серьезная патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), приводящая к стойкому нарушению их функции.

— Пороки сердца, связанные с недостаточностью кровообращения.

— Патология свертывающейся системы.

— Посттравматические состояния головного мозга.

— Патология плаценты (детского места). Одна из многочисленных теорий возникновения эклампсии предполагает, что ее провоцирует неправильное прикрепление детского места к маточной стенке. В зоне некорректной плацентации образуется участок с недостаточным кровоснабжением, поэтому плод недополучает необходимые кислород и питательные вещества. Чтобы восполнить образовавшийся дефицит, плацента провоцирует генерализованный сосудистый спазм, чтобы в условиях повышенного давления кровь быстрее доставляла к плоду необходимые соединения и кислород.

В пользу справедливости данной теории говорит статистика: около 82% регистрируемых случаев преэклампсии связаны с искажением процессов плацентации и экстрагенитальной патологией.

— Иногда эклампсия является следствием неадекватного ведения беременности, когда все имеющиеся риски развития тяжелого гестоза недооцениваются специалистом, и своевременного лечения не проводится. К сожалению, беременные также не всегда внимательно и добросовестно выполняют рекомендации врача, ведь начинающееся неблагополучие плода нередко на самочувствии беременной никак не сказывается.

Симптомы и признаки эклампсии

Чтобы проследить патогенез эклампсии, следует «вернуться» к началу позднего токсикоза.

Гестоз стартует вместе с отечным синдромом (водянкой), связанным с задержкой организмом беременной жидкости и снижением диуреза. Отеки сначала выражены слабо, чаще сначала на лодыжках, но затем, если лечения не проводится, их интенсивность и распространенность нарастает. Чем явнее выражен отек (виден со стороны), тем выше степень водянки.

Первая стадия водянки отличается появлением отечных ступней и голеней. На второй стадии дополнительно отекает передняя стенка живота. Отеки на руках и лице появляются на третьей стадии водянки. И, наконец, четвертая стадия характеризуется общими, генерализованными, отеками.

Водянка редко серьезно влияет на самочувствие беременной. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и ощущение «тяжелых» ног.

Нефропатия присоединяется к водянке, когда артериальное давление начинает повышаться, а в моче появляется белок. Чтобы оценить степень повышения давления на поздних сроках, учитывают его показатели вне беременности, а также в первой ее половине. Как правило, к проявлениям нефропатии относят давление 135/85 мм рт. ст. и выше, при условии, что такое давление не является для конкретной женщины «рабочим».

Протеинурия (белок в моче) указывает на тяжесть нефропатии. При физиологически протекающей беременности белка в моче не обнаруживается, поэтому даже его «следы» должны стать поводом для подробного обследования.

Эклампсия при беременности проявляется классической триадой клинических признаков: гипертонией (на фоне отеков), протеинурией и судорожными припадками.

Преэклампсия классифицируется как небольшой временной промежуток, во время которого появляются предвестники собственно эклампсии. За несколько часов до припадка появляется головная боль, дискомфорт либо боль в подложечной области. Характерно расстройство зрения: беременная начинает видеть «мушки» или пелену перед глазами, реже зрение кратковременно вовсе пропадает.

Приступ эклампсии происходит пофазово:

— Вводная фаза: потеря сознания и мелкие (фибриллярные) подергивания мимических мышц. Длится не дольше 30-ти секунд.

— Фаза тонических судорог. Тело напрягается и изгибается, откидывается назад голова, челюсти крепко сжимаются из-за спазма, задерживается дыхание. Продолжается около 25-ти секунд.

— Фаза клонических судорог, когда начинают беспорядочно сокращаться (подергиваться) мышцы тела и конечностей.

После судорожного приступа беременная находится в состоянии, подобном коме. Припадок при эклампсии может быть единичным, а может повторяться несколько раз.

Существует безсудорожная форма эклампсии, когда ее клиника стремительно нарастает, минуя стадию судорог. Чаще стремительная кома при этой форме эклампсии провоцирует кровоизлияние в мозг и смерть пациентки.

Эклампсия способна спровоцировать геморрагический инсульт, отек легких и мозговой ткани, отслойку сетчатки.

Диагностика эклампсии

Диагностировать эклампсию позволяют характерные судороги и общая клиническая картина. Так как припадок развивается стремительно и внезапно, провести гинекологический осмотр и инструментальную диагностику (УЗИ, допплерометрию) невозможно.

Для специалистов, стремящихся сохранить жизнь всем участникам патологического процесса, очень важно диагностировать не саму эклампсию, а наличие ее предвестников – симптомов гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск включает:

— Наличие «классических» жалоб, указывающих на поздний токсикоз при беременности. Предвестниками эклампсии считаются: головные и абдоминальные боли, расстройства зрения, сонливость или возбуждение, тошнота и рвота, затрудненное дыхание через нос, кожный зуд, осиплость, чувство жара на коже лица, гипертермия. Причем, на высокий риск последующего судорожного периода указывает наличие даже одного патологического симптома.

— Изучение анамнестических данных. Особенно важно определить наличие хронических «угрожающих» внегинекологических заболеваний: гипертонической болезни; сахарного диабета; заболеваний крови, почек; патологии сердца, сосудов и подобных. Немаловажно установить наличие эклампсии у других родственников.

— Важно изучить течение настоящей беременности, особенно наличие ранних токсикозов, а также признаков гестоза.

— Изучение лабораторных показателей крови.

Общий анализ крови при гестозах нередко демонстрирует увеличение гемоглобина, так как жидкого компонента в сосудистом русле становится меньше, и кровь «сгущается». Также следствием повышенной вязкости крови служит повышенные показатели гематокрита и снижение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови обнаруживаются свидетельства поражения почек (увеличение азота, мочевины, креатинина) и печени (увеличение билирубина и высокие показатели печеночных ферментов).

— Изучение лабораторных показателей мочи.

Общий анализ мочи констатирует наличие белка. Для выявления степени нарушения почечной функции важно определить концентрацию белка не в одной, утреней, порции мочи, а в ее суточном объеме. При гестозе в сутки с мочой выделяется три и более грамм белка.

— Контроль за изменением артериального давления в динамике. Диагностическими критериями позднего токсикоза является повышение артериального давления до 140/90 и выше, которое сохраняется не менее шести часов. При тяжелом гестозе систолическое давление повышается на 30 единиц, а диастолическое – на 15.

— Нарушение функции мозговых структур, которые могут быть обнаружены уже в доклинической стадии с помощью допплер-нейросонографии.

— Ультразвуковое сканирование. Помогает «увидеть» плод и плаценту, оценить их состояние.

Диагностика гестозов всегда включает оценку состояния плода, чтобы определить степень выраженности его гипоксии. Для этого проводят картиотокографию и допплерографию.

Лечение эклампсии

Чаще эклампсия диагностируется в стадии ее предвестников – тяжелой нефропатии или преэклампсии. На этом этапе после немедленной госпитализации проводится оценка состояния организма беременной и степень «страдания» плода, а затем индивидуально выбирается приемлемая схема лечения. В лечении обязательно дополнительное участие реаниматолога.

Лечебные мероприятия направлены на:

— скорейшую коррекцию деятельности структур головного мозга,

— улучшение реологических свойств (циркуляции, свертывания, вязкости) крови,

— восстановление нормальных параметров обмена,

— укрепление сосудистой стенки,

— нормализацию артериального давления.

Проводимое лечение всегда сопровождает адекватная седативная терапия, так как беременная испытывает сильный стресс.

Если преэклампсия диагностирована до 34-хнедельного срока беременности, когда легкие ребенка еще не готовы выполнять функцию дыхания, назначается инфузия кортикостероидов (гормонов), чтобы легкие «созрели», и после родоразрешения позволили ребенку самостоятельно дышать.

Все проводимые мероприятия имеют строгие временные рамки – если по истечении установленного срока (как правило – сутки) терапия не дает ожидаемого эффекта, риск эклампсии продолжает оставаться высоким, поэтому проводится досрочное родоразрешение.

Неотложная помощь при эклампсии

Приступ эклампсии, к сожалению, иногда происходит вне стационара, когда беременную окружают люди без медицинского образования. Между тем, доврачебная помощь в такой ситуации очень важна. Во время судорог беременная может травмироваться, аспирировать (захлебнуться) рвотные массы. После того, как неотложка вызвана, необходимо выполнить несложные мероприятия: уложить страдающую на левый бок, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, слизи, крови и, по возможности, успокоить ее. В помещении, где пациентка находится, следует приглушить все звуки и создать приглушенный световой фон. Нельзя прилагать силу для остановки судорог – приступ пройдет самостоятельно.

Эклампсия всегда подразумевает комплекс экстренных реанимационных мероприятий, поэтому беременную госпитализируют. Любые сильные звуковые или световые раздражители способны спровоцировать судорожный приступ, поэтому в палате, где находится пациентка, создаются особые условия, исключающие громкие звуки и яркое освещение. И, конечно же, беременную необходимо оградить от чрезмерного эмоционального возбуждения, которое также способствует усилению судорожное активности. Используются успокоительные средства.

Основная цель проводимых мероприятий – предотвратить негативные необратимые последствия случившегося судорожного приступа и предупредить появление новых. Проводятся:

— Инфузия раствора сернокислой магнезии (внутривенная, капельная). Используется для ликвидации генерализованного сосудистого спазма, провоцирующего гипертензию. Параллельно контролируется артериальное давление и сердечная деятельность.

— Восполняется объем циркулирующей крови путем введения препаратов крови, плазмы, изотонического раствора, глюкозы и прочих жидкостей.

— Коррекция гипертензии с помощью гипотензивных средств (клофелин, коринфар, допегит и подобные).

— Профилактика отека мозговой ткани. Выраженный отечный синдром с тенденцией нарастания купируется усиливающими диурез препаратами (лазикс, фуросемид).

— Если эклампсия достигла последней стадии – коматозного состояния – необходима интубация и подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции.

Тяжелые формы эклампсии лечатся командой специалистов – реаниматолога, нейрохирурга и акушера-гинеколога.

Профилактика эклампсии

Даже если удается ликвидировать судорожную готовность, последствия приступа эклампсии могут оказаться очень серьезными. Прогноз после эпизода судорог не для всех пациенток однозначен и определяется сроком беременности, наличием неблагоприятного фона, тяжестью гестоза и возрастом пациентки.

Чаще прочих на фоне эклампсии появляются:

— острая гипоксия плода в утробе;

— кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

— острая печеночная и почечная недостаточность;

— нарушения сердечной деятельности;

— гибель женщины и/или плода.

Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

В период вынашивания ребенка возможно развитие ряда осложнений, опасных для жизни матери и плода. Одним из таких осложнений выступает эклампсия – тяжелая форма гестоза беременных, сопровождающаяся резким скачком артериального давления до критических значений. Такое состояние очень опасно и угрожает как протеканию беременности, так и жизни женщины.

Эклампсия – что это?

Гестозом называется токсикоз беременных, проявляющийся на поздних сроках. Гестоз выступает основной причиной смертности женщин в период вынашивания ребенка во всех развитых странах. Гестоз или преэклампсия беременных характеризуется внезапным повышением артериального давления с одышкой и развитием отеков.

Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Несмотря на то что механизм развития гестоза достаточно хорошо изучен, методы его предотвращена до сих пор не известны, что делает это состояние актуальной проблемой для женщин, вынашивающих ребенка.

Эклампсия после родов, в конце беременности и во время родоразрешения – это опасное состояние, требующее неотложной помощи. Опасности эклампсии при беременности заключаются в рисках для жизни женщины и плода.

С эклампсией у беременных сталкиваются примерно в 3% случаев развития позднего токсикоза после 20 недель вынашивания ребенка.

На поздних сроках организм может плохо справляться с возросшими нагрузками. В тяжелых случаях это выливается в гестоз и эклампсию

Причины развития

Существует более тридцати теорий о причинах и механизмах развития эклампсии, однако ни одна из них так и не получила подтверждения или опровержения. К факторам, предрасполагающим к развитию этого осложнения, относят:

  • возраст женщины;
  • тяжелую форму артериальной гипертензии;
  • диабет, в том числе диабет беременных;
  • системные заболевания;
  • тромбоэмболию;
  • сосудистые расстройства;
  • ожирение;
  • многоплодную беременность;
  • вредные привычки.

Несмотря на то что роль этих факторов в развитие эклампсии точно не подтверждено, они повышают риск гестоза, а значит и эклампсии у беременных.

Риски развития опасного осложнения повышаются, если беременность протекает тяжело. В случаях, когда весь период вынашивания ребенка у женщины наблюдается высокое артериальное давление, отягощенное сосудистыми расстройствами, высок риск развития гестоза и его осложнений.

К системным заболеваниям, которые потенциально могут стать причиной эклампсии на поздних сроках либо после родов, относят сахарный диабет, эндокринные расстройства, красную волчанку и ряд аутоиммунных заболеваний.

Немаловажную роль в развитии опасного осложнения играет течение предыдущих беременностей и семейный анамнез. Если предыдущие роды сопровождались преэклампсией, а среди ближайших родственников случались случаи эклампсии и других форма тяжелого гестоза, высока вероятность развития этого осложнения.

Точное влияние многоплодной беременности на развитие эклампсии и других осложнений не доказано, но тот фактор должен учитываться врачом при ведении беременности пациентки.

Слишком юный возраст будущей мамы, как и поздняя беременность, увеличивают вероятность эклампсии

Классификация и формы

Эклампсия характеризуется по степени тяжести и формам проявления. Нарушение развивается в несколько этапов:

  • артериальная гипертония до беременности;
  • гипертензия беременных;
  • преэклампсия легкой или тяжелой степени;
  • эклампсия беременных.

Эти этапы указывают на то, что эклампсия является прямым следствием нарушения артериального давления, которое имело место еще до беременности и усугубилось в период вынашивания ребенка, на фоне повышения нагрузки на организм женщины.

Существует еще одна классификация, применяемая в отечественных клиниках для оценки состояния беременной женщины. Она также включает 4 этапа нарастания симптоматики:

  • выраженные отеки в период беременности;
  • гестационная нефропатия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Тем не менее, преэкламсия диагностируется уже на стадии устойчивого повышения артериального давления с появлением отеков и нарушением работы почек. Такое состояние является поводом для назначения терапия для стабилизации самочувствия женщины.

Сильные отеки могут быть признаком преэклампсии

По степени тяжести эклампсия разделяется на умеренно выраженную и тяжелую. Так выделяют несколько видов патологического состояния, в зависимости от периода появления симптомов:

  • послеродовая эклампсия;
  • эклампсия при родах;
  • эклампсия на поздних сроках беременности.

Симптомы патологии

К симптомам преэклампсии, как состояния, предшествующего развитию судорожного состояния на фоне повышенного артериального давления, относятся:

  • нарушение зрения – снижение резкости, появление слепых пятен, мельтешение мушек;
  • головная боль, характерная для гипертонии;
  • затрудненное дыхание и отек слизистой носа (заложенность);
  • нарушение когнитивных функций мозга (ослабление памяти);
  • ухудшение сна, упадок сил.

Возможно появление более выраженных симптомов высокого давления и нарушения кровообращения – боль в области сердца, тахикардия, тошнота.

Опасный симптом – это повышение рефлексов. Такой признак свидетельствует о риске стремительного развития эклампсии с судорогами.

Признаки эклампсии – это судорожные припадки, которые протекают в несколько этапов:

  • мелкие сокращения мимических мышц лица;
  • развитие тонических судорог;
  • клонические судороги;
  • разрешение припадка.

Приступ эклампсии начинается с быстрых сокращения мышц лица. Такое состояние свидетельствует о надвигающемся припадке и длится не больше минуты. Затем появляются тонические судороги. Это проявляется внезапным сильным спазмом всех мышц тела. Из-за сокращения дыхательных мышц на этом этапе существует риск внезапной смерти. Эта стадия приступа редко длится дольше 30 секунд.

На третьем этапе все тело напрягается, из-за повышенного тонуса мышц женщина не может двигаться, и в этот момент начинается судорожный припадок. Судороги идут по нарастающей, начиная с нижней части тела. В момент припадка останавливается дыхание и прекращается сердцебиение. Припадок длиться до двух минут.

На этапе разрешения приступа возвращается дыхание, оно становится глубоким, но редким. Возможно выделение кровавой пены изо рта. Существует два варианта исхода припадка – женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Приступ эклампсии похож на припадок эпилепсии и может завершиться комой

Диагностика

Метод или алгоритм диагностики эклампсии основан на исключении эпилептических припадков. С этой целью проводятся измерения артериального давления. Сосудистая природа судорожных припадков подтверждается при стабильном повышении давления свыше 140 на 100 в течении более шести часов.

Лабораторные исследования, необходимые для постановки диагноза:

  • биохимический анализ крови;
  • исследование мочи на предмет содержания белка;
  • общий анализ мочи;
  • измерения артериального давления.

Обычно этих анализов достаточно, чтобы диагностировать патологию.

Лечение эклампсии

Лечение эклампсии проводит исключительно в стационаре. Первая помощь при эклампсии направлена на снижение рисков травматизации женщины во время судорожного припадка. Пациентку переворачивают на бок и придерживают во время судорог. Во время судорожного приступа при эклампсии необходимо наблюдать за состоянием женщины. После разрешения приступа следует очистить ротовую полость от пены и рвотных масс.

После того, как проведена неотложная помощь при эклампсии, следует сразу же вызвать на дом бригаду врачей, которые перевезут пациентку в больницу. Принимать какие-либо препараты для снятия эклампсических судорог в домашних условиях категорически запрещено.

Терапию проводят в стационаре

Послеродовая эклампсия лечится прямо в родильном доме. Женщину перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится под постоянным наблюдением.

Если симптомы эклампсии появляются на поздних сроках беременности, терапия осуществляется с помощью противосудорожных препаратов. При сроке меньше 34 недель принимаются меры для предотвращения преждевременных родов.

Важно помнить, что эклампсия – это опасное состояние, при котором женщине необходима неотложная медицинская помощь.

Осложнения после эклампсии

Осложнения после перенесенного приступа зависят от выраженности симптомов и общего состояния пациентки. Потенциальные риски при эклампсии оцениваются по характеру осложнений для матери. К ним относят:

  • отек легких;
  • острую печеночную недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • кому;
  • смерть.

При эклампсии во время беременности высок риск развития острой гипоксии плода с летальным исходом для ребенка.

Профилактика эклампсии сводится к точным выполнениям рекомендаций акушера-гинеколога, наблюдающего женщину во время беременности, и своевременной терапии позднего токсикоза.

Медицинский эксперт статьи

Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне гестоза при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

Эклампсию относят к одному из самых тяжелых осложнений в акушерстве, определяя высокие показатели материнской (ежегодно во всем мире от эклампсии погибает до 50 тыс. женщин) и перинатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Частота эклампсии в развитых странах составляет в среднем 1 на 2000-3500 родов и значительно варьирует в зависимости от качества дородового наблюдения и социально-экономического статуса женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины эклампсии

Эклампсия – осложнение гестоза, этиология которого и в настоящее время точно не определена. Описано множество факторов риска развития гестоза – от генетических дефектов до инфекции, но ни один не дает достоверного прогноза. Это же объясняет и отсутствие эффективных мер профилактики и лечения гестоза и эклампсии за исключением родоразрешения.

[12], [13], [14], [15], [16]

Как развивается эклампсия?

При физиологически протекающей беременности у женщин снижается верхняя граница ауторегуляции МК, повышается проницаемость сосудов и увеличивается содержание внесосудистой жидкости. При преэклампсии сосудистый спазм с артериальной гипертензией, повреждение эндотелия сосудов, дальнейшее нарастание интерстициального отека приводят к нарушению ауторегуляции МК, повышению тонуса мозговых сосудов, гиперперфузии и вазогенному отеку головного мозга. Эти изменения у большинства выступают в качестве основы для развития такой неврологической симптоматики, как головная боль, зрительные нарушения и судорожные приступы. Кровоизлияния в вещество головного мозга встречают значительно реже, и они носят преимущественно мелкоочаговый характер.

Своевременно не устраненные нарушения мозгового кровообращения приводят к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отёка головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза, которая проявляет себя более выраженной неврологической симптоматикой (корковая слепота, гемипарезы), вплоть до развития комы.

Следует учитывать, что эклампсия возникает в условиях ПОН на фоне гестоза. Это приводит на фоне эклампсии к развитию таких осложнений, как преждевременная отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), ОЛ (3-5%), ОПН (5-9%), НЕLLР-синдром (10-15%), гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), лёгочно-сердечная недостаточность (2-5%).

Диагностика эклампсии

Чаще всего (в 91%) эклампсия возникает после 28-й нед беременности. Реже её наблюдают между 21-й и 27-й (7,5%) или до 20-й нед беременности (1,5%). При этом эклампсия возникает во время беременности в 38-53%, во время родов – в 18-36% и в послеродовом периоде – в 11-44% случаев, причём это может происходить как в первые 48 ч, так и в течение 28 сут после родов, что называют поздней эклампсией.

При оценке риска развития эклампсии необходимо учитывать наличие симптомов тяжёлого гестоза и преэклампсии.

Эклампсия в 30% случаев может возникнуть на фоне минимально выраженных симптомов гестоза, что существенно снижает эффективность прогноза и проводимых профилактических мероприятий. Этот момент чрезвычайно важен для понимания того, что очень часто эклампсия не является логическим завершением прогрессирования преэклампсии и может возникнуть при любой её степени тяжести.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лабораторные исследования

Такие же, как при тяжёлом гестозе.

Инструментальные методы

КТ или МРТ головного мозга показана:

  • при развитии судорожного приступа ранее 20-й недели беременности или через 48 ч после родов,
  • эклампсии, резистентной к терапии магния сульфатом,
  • наличии грубой очаговой неврологической симптоматики (гемипарез),
  • коме.

Для верификации сосудистого спазма показана транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга.

Оценку состояния плода осуществляют стандартными методами.

Дифференциальная диагностика

Развитие судорожного приступа во время беременности может быть связано со многими заболеваниями:

  • Сосудистые заболевания ЦНС.
  • Ишемический инсульт.
  • Внутримозговое кровоизлияние или разрыв аневризмы.
  • Тромбоз вен сосудов головного мозга.
  • Опухоли головного мозга.
  • Абсцессы головного мозга.
  • Артериовенозные мальформации.
  • Артериальная гипертензия.
  • Инфекции (энцефалит, менингит).
  • Эпилепсия.
  • Сильнодействующие вещества (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлордиазепоксид).
  • Гипонатриемия, гипокалиемия, гипергликемия.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
  • Постпункционный синдром.

Большое значение при проведении дифференциальной диагностики эклампсии и других заболеваний имеют КТ или МРТ головного мозга, особенно в ситуациях, требующих нейрохирургического лечения. При невозможности точной верификации диагноза судорожный приступ следует рассматривать как эклампсию.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Лечение эклампсии

Цель интенсивной терапии эклампсии в дородовом периоде:

  • стабилизация состояния,
  • достижение противосудорожного эффекта,
  • снижение АД.

Немедикаментозное лечение

  • Оценка проходимости дыхательных путей, давление на перстневидный хрящ (для предотвращения аспирации желудочного содержимого), кислородотерапия.
  • Поворот на левый бок.
  • Неинвазивный мониторинг АД, ЧСС, сатурация, контроль диуреза.

Медикаментозное лечение

В рамках противосудорожной терапии применяют несколько лекарственных средств в порядке перечисления.

Магния сульфат основной препарат для лечения тяжёлого гестоза и эклампсии. Схема применения 5 г внутривенно за 10-15 мин, затем – 2 г/ч капельно дозатором.

Эффекты магния сульфата седативный, противосудорожный, гипотензивный, токолитический, пролонгирующий действие миорелаксантов. Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не увеличивает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и наркотической депрессии новорожденных. Магния сульфат противопоказан при индивидуальной непереносимости, болезни Аддисона, миастении, анурии и тяжёлом поражении печени. Осторожно используют при олигурии и анурии.

Бензодиазепины – диазепам 20 мг внутримышечно или внутривенно. Эффекты диазепама седативный, противосудорожный, анксиолитический, миорелаксирующий. Не рекомендуют применение в больших дозах.

Барбитураты – фенобарбитал 0,2 г/сут внутрь. Эффекты фенобарбитала противосудорожный, седативный, анксиолитический, миорелаксирующий.

При неэффективности показано дополнительное введение 2 г магния сульфата, бензодиазепинов и внутривенное применение общих анестетиков, миорелаксантов и перевод на ИВЛ.

Стабилизация артериального давления

Нет единых стандартов применения антигипертензивных препаратов. В литературе существует мнение, что гипотензивную терапию эклампсии рекомендуется проводить в соответствии с региональными стандартами, поскольку до настоящего времени не доказано преимуществ какого-либо одного препарата. Учитывая все неблагоприятные эффекты, не рекомендованы к применению диазоксид, кетансерин и атенолол. Также не рекомендуют любые диуретики. Абсолютно противопоказаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Гипотензивную терапию проводят при повышении диастолического АД более 90 мм. рт. ст.

Инфузионная терапия

В настоящее время не доказано преимущества ни одного из плазмозаменителей в интенсивной терапии эклампсии для исхода беременности и родов. При этом показано, что ограничение вводимой жидкости положительно влияет на результат, и в первую очередь это касается прогрессирования ОРДС. Инфузию (только кристаллоиды) проводят в объеме до 80 мл/ч, оптимально – 40-45 мл/ч. Контроль проводимой инфузионной терапии осуществляют с помощью оценки темпа диуреза:

  • менее 30 мл/ч – олигурия,
  • 30-50 мл/ч – сниженный диурез,
  • 50-60 мл/ч и более – адекватный диурез.

При эклампсии показатель ЦВД не столь информативен и поэтому при отсутствии других показаний нет необходимости в катетеризации подключичной вены в остром периоде.

Протокол медикаментозной терапии эклампсии до родов

  • Внутривенно магния сульфат 5 г в течение 5-10 мин, а далее со скоростью 2 г/ч.
  • Бензодиазепины (диазепам 20 мг).
  • Барбитураты (фенобарбитал 0,2 мг). При сохранении судорожной готовности – тиопентал натрия 100-200 мг внутривенно капельно и ИВЛ.
  • Инфузионная терапия в объеме до 40-45 мл/ч (только кристаллоиды).

Гипотензивная терапия

При сохранённом сознании после приступа судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 1-4 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. В эти же сроки необходимо произвести родоразрешение.

При отсутствии сознания после приступа судорог (коме) необходимо начать проведение ИВЛ в условиях вводного наркоза тиопенталом натрия с последующим срочным родоразрешением.

В течение последних 20 лет не проведено рандомизированных контролируемых исследований по применению следующих препаратов и методов лечения, таких как:

  • о- нейролептики (дроперидол),
  • СЗП, альбумин,
  • плазмаферез, УФ,
  • дипиридамол, пентоксифиллин,
  • диуретики (фуросемид, маннитол),
  • наркотические анальгетики (морфин, тримеперидин, промедол),
  • гепарин натрия.

Родоразрешение

Эклампсия – показание для экстренного родоразрешения. Предпочтительный метод родоразрешения после состоявшегося приступа эклампсии – операция кесарева сечения. Операция наложения акушерских щипцов показана, если припадок эклампсии произошел во время потуг и головка плода находится в узкой части или в плоскости выхода из полости малого таза. Консервативное завершение родов через естественные родовые пути на фоне эклампсии возможно лишь при врезавшейся головке плода.

При сроке беременности менее 34 нед рекомендуют при отсутствии критического состояния у женщины провести профилактику ОРДС плода глюкокортикоидами в течение 24 ч, но на практике это выполняют крайне редко.

[33], [34], [35]

Интенсивная терапия эклампсии и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

После приступа эклампсии и отсутствии сознания во время операции кесарева сечения метод выбора – общая анестезия, которую проводят по нижеприведенной схеме:

  • Вводный наркоз с учетом риска развития высокой АГ тиопентал натрия – 6-7 мг/кг и фентанил – 50-100 мкг.
  • Для предотвращения прогрессирования АГ на этапе операции до извлечения плода можно использовать ингаляционный анестетик энфлуран – до 1,0 об%, изофлуран – до 1,0 об% или севофлуран – до 1,5 об%.
  • На качество вводного наркоза у женщин с эклампсией следует обратить особое внимание он не должен быть поверхностным, якобы для того чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив – как можно более глубоким.
  • После приступа эклампсии и сохранённом сознании проведение кесарева сечения возможно на фоне спинальной анестезии.
  • Непосредственно после операции начинают (продолжают) введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.
  • Для профилактики послеродового кровотечения во время ушивания раны матки используют только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.

Тактика интенсивной терапии после родоразрешения

После окончания операции кесарева сечения в условиях общей анестезии больной проводят продлённую ИВЛ в условиях седатации тиопенталом натрия и тотальной миоплегии. Не должно быть никаких временных нормативов для проведения продленной ИВЛ, поскольку в ней реально нуждается не более 50% женщин с эклампсией.

Показания к продленной ИВЛ

  • кома,
  • кровоизлияние в мозг,
  • коагулопатическое кровотечение,
  • шок (геморрагический, септический, анафилактический и т д ),
  • синдром острого повреждения лёгких ОПЛ, ОРД С, альвеолярный ОЛ,
  • нестабильная гемодинамика,
  • прогрессирующая ПОН.

Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать, что без адекватной комплексной терапии тяжелого гестоза и эклампсии, направленной на устранение нарушений мозгового кровообращения и, соответственно, обеспечение противосудорожного и гипотензивного эффекта, ИВЛ сама по себе не обеспечит благоприятного исхода. По этой причине продолжительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель.

При проведении продлённой ИВЛ необходимо обеспечить режим нормовентиляции и уже в первые часы после родоразрешения определить степень неврологических нарушений. Для этой цели на первом этапе отменяют миорелаксанты и оценивают судорожную готовность. При её отсутствии следующий этап – отмена всех седативных препаратов за исключением магния сульфата, обеспечивающего в этих условиях противосудорожный эффект. После окончания эффекта седативных препаратов определяют уровень сознания, при неосложненном течении эклампсии элементы сознания должны появиться в течение 24 ч. Если этого не происходит при полной отмене седативных препаратов в течение суток, то необходимо проведение КТ и МРТ головного мозга. В этой ситуации ИВЛ продолжают до уточнения диагноза.

Интенсивная медикаментозная терапия эклампсии после родоразрешения

  • Продолжение введения магния сульфата в дозе 1-2 г/ч внутривенно не менее 24 ч.
  • Гипотензивная терапия при диастолическом АД более 90 мм. рт. ст.
  • Внутривенная инфузия окситоцина (10 ЕД до 2-3 ч).
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов начинают через 12 ч после родоразрешения и продолжают до выписки Эластическая компрессия нижних конечностей.
  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы – по показаниям).
  • Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (через назогастральный зонд с первых часов после операции).

В зависимости от конкретной ситуации (объема интраоперационной кровопотери, степени поражения печени, почек и т. д.) программа инфузионной терапии может быть расширена за счёт включения растворов 6% гидроксиэтилкрахмала среднемолекулярного веса (200/05, 130/0,42) или модифицированного желатина и кристаллоидов. Однако, если в послеоперационном периоде пациентке проводят ИВЛ на фоне отека мозга или легочной недостаточности (ОРДС), объем вводимой внутривенно жидкости должен быть минимизирован, а большее внимание должно быть уделено энтеральному питанию.

  • Наиболее весомые рекомендации по интенсивной терапии эклампсии, имеющие высокий уровень доказательности.
  • Этиология и патогенез эклампсии до конца не изучены, и в 30% случаев эклампсия возникает внезапно при любой степени тяжести преэклампсии.
  • Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.
  • Судорожный приступ при эклампсии связан с нарушением ауторегуляции МК, повышением тонуса мозговых сосудов, гиперперфузией и вазогенным отеком головного мозга. Развитие комы обусловлено своевременно не устраненными нарушениями мозгового кровообращения, что приводит к нарастанию гипоксии, вазогенного и цитотоксического отека головного мозга и формированию энцефалопатии сложного генеза.
  • Профилактика эклампсии базируется на проведении противосудорожной и гипотензивной терапии.
  • Препарат выбора для профилактики и лечения эклампсии – магния сульфат 5 г внутривенно болюсом в течение 10 мин, затем внутривенно струйно со скоростью 2 г/ч. Магния сульфат превосходит все применяемые в настоящее время противосудорожные средства по эффективности профилактики эклампсии.
  • Гипотензивная терапия включает в себя комплекс препаратов, применение которых должно базироваться на региональных стандартах. Необходимо учитывать противопоказания к применению гипотензивных препаратов во время беременности.
  • При проведении инфузионной терапии следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально – 80 мл/ч) и применять только кристаллоиды.
  • До родов необходим постоянный мониторинг сердцебиения плода.
  • Для профилактики развития эклампсии у женщин с преэклампсией для обезболивания родов и акушерских операций следует использовать регионарную анестезию (эпидуральную, спинальную).
  • Для профилактики послеродового кровотечения применяют только окситоцин. Метилэргометрин у женщин с эклампсией противопоказан.
  • После родоразрешения необходима ранняя оценка неврологического статуса для исключения необходимости нейрохирургического вмешательства и коррекции лечебной тактики.

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector