Холтер для измерения давления

No Comments

Содержание (кликабельно)

Артериальное давление – это показатель, который определяет, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при движении. Цифры, не входящие в рамки допустимых, говорят о наличии патологии в организме, требующей проведения диагностики и назначения терапии. Одноразового измерения показателей давления бывает недостаточно. Требуется его фиксация в динамике (суточный мониторинг артериального давления – СМАД). Что это за метод диагностики и как он проводится, рассмотрено в статье.

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.

Как работает устройство?

Аппарат "Суточный мониторинг артериального давления" крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

  1. Регистратор – прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
  2. Резиновая трубка – соединяет манжету и регистратор.
  3. Манжета – надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
  4. Чувствительный датчик – крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

  • по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
  • отказ от значительной физической нагрузки;
  • запрет приема водных процедур;
  • ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
  • одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
  • режим дня должен быть привычным;
  • в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
  • постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
  • если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Мониторинг по Холтеру

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток – современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

  • давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
  • ночная боль в левой половине грудной клетки;
  • одышка, сопровождаемая кашлем;
  • ощущение замирания сердца;
  • частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов – противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Показания

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

  1. Гипертония. Ее возможные формы – гипертония ночного типа, "гипертония белых халатов", скрытая, в период беременности.
  2. Гипотония – хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
  3. Патология вегетативной нервной системы.
  4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
  5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
  6. Пациенты пожилого возраста.
  7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Противопоказания

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

  • механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
  • кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
  • обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
  • сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
  • наличие осложнений основной болезни;
  • осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Преимущества метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.

Основные преимущества метода:

  • фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
  • возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
  • регистрация данных во время ночного отдыха;
  • определение кратковременной вариабельности артериального давления;
  • незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

Недостатки суточного мониторинга

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Еще один недостаток – процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

  • суточный показатель – АД 120±6/70±5;
  • утренние цифры – АД 115±7/73±6;
  • вечерние показатели – АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии – суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.

Суточные мониторы АД Meditech

Суточные мониторы АД и ЭКГ по Холтеру Meditech

Суточный монитор: возможности и применение

Суточный монитор – это компактный полностью автоматический медицинский прибор, предназначенный для суточного мониторирования артериального давления. Современный суточный монитор – прибор, в разработке которого нашли применение новейшие медицинские технологии, автоматически регистрирует, согласно предварительно заданной программе, артериальное давление и частоту пульса пациента, через равные промежутки времени, в течение 24 или 48 часов. Суточный монитор, являясь бесшумным и компактным устройством, работает в условиях обычной жизни пациента и не мешает его повседневной деятельности.

Когда применяется суточный монитор

Известно, что показатели артериального давления могут достаточно сильно колебаться в течение суток. И колебания эти значительно более выражены у гипертонических больных, для которых мониторинг артериального давления является необходимой процедурой. Используя в целях исследования суточный монитор, врач назначает правильное, наиболее эффективное, лечение. Таким образом, значительно снижается риск инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца, поражения сосудов ног и прочих опасных последствий гипертонической болезни.

Суточный монитор – очень полезное устройство для измерения артериального давления у детей, так как у них часто наблюдается так называемая гипертензия «белого халата» – боязнь врачей, из-за которой результаты обычных измерений могут быть искажены.

Суточный монитор позволяет получить объективную и достоверную картину динамики изменений артериального давления в течение заданного времени, исключая субъективную сторону взаимодействия пациент – врач: как аггравацию (преувеличение своего болезненного состояния) со стороны пациента, так и гиподиагностику со стороны врача.

Медицинские показания, при которых проводят суточный мониторинг артериального давления:

  • гипертония, гипотония;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • частые обморочные состояния;
  • носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • сердечная недостаточность;
  • и прочие.

Как применяется суточный монитор

На пациенте закрепляется суточный монитор, на руку надевается манжета для измерения давления. Измерение происходит через каждые 20-30 минут днем и через каждые 30-60 минут ночью. Суточный монитор фиксирует эти данные, которые затем обрабатываются специальной компьютерной программой. Расшифровку результатов мониторинга проводит врач, имеющий специальную квалификацию, который затем выдаёт заключение, содержащее рекомендации по лечению, корректировке диагноза пациента, рекомендации для лечащего врача, направление на дополнительное обследование и т.д.

Современный суточный монитор несложен и удобен в применении, его программное обеспечение предусматривает возможность индивидуальных настроек для каждого пользователя – суточные измерения АД могут быть запрограммированы на специальные интервалы и периоды. Результаты измерений предоставляются в виде графиков, таблиц, гистограмм, что облегчает обработку данных. Программа позволяет создавать неограниченную базу данных пациентов, также имеется возможность копировать результаты и данные на иные носители – диски и пр., экспортировать их в другие форматы, txt, например, который дает возможность редактирования результатов под необходимые протоколы (под фармацевтические трайлы, к примеру).

Холтеровское (суточное) мониторирование экг сердца

Суточный монитор: виды и показатели

Современный суточный монитор – это система, в которой могут использоваться следующие принципы измерения артериального давления:

1.Осциллометрический метод;
2.Метод Короткова (акустический или аускультативный);
3.Сочетание двух этих методов.

В настоящее время фирмы-производители выпускают различные виды суточных мониторов. Выбирая суточный монитор для исследования, врач исходит из «своего» потока пациентов (допустим, пациенты на амбулаторном режиме – молодые и активные или больные в стационаре – малоподвижные, пожилые). И в зависимости от этой ситуации определяет, какой именно суточный монитор будет наилучшим образом соответствовать поставленной задаче.

Суточный монитор имеет стандартные и дополнительные показатели суточного профиля измерения АД.

Основные стандартные показатели, которые регистрирует суточный монитор:

  • средние показания диастолического, систолического, пульсового артериального давления и ЧСС за день, ночь, сутки;
  • средние значения АД и ЧСС (почасовые);
  • минимум и максимум АД и ЧСС в разные периоды суток;
  • СИ – суточный индекс, отражающий снижение АД ночью;
  • вариабельность показателей давления;

Дополнительные показатели, которые регистрирует суточный монитор:

  • индексы гипотонии (площадь гипотензии, ИВГ);
  • характеристики динамики изменений АД утром (скорость и величина утреннего подъема артериального давления, индекс утренних часов).

Современный суточный монитор – это прибор с высокой степенью свободы программного обеспечения, что позволяет эффективно работать с самыми разными пациентами. Использование суточный монитора с современными программными возможностями повышает вероятность успешного врачебного анализа, комфорт и удобство для пациента, и практически сводит на нет риск врачебной ошибки.

Суточные мониторы Meditech

Производитель суточных мониторов Компания «Meditech Ltd» (Венгрия) была основана в 1990г. Цель компании – разработка и производство высококачественных медицинских приборов для проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД)), коронарной болезни, аритмий и других сердечно-сосудистых болезней (мониторы ЭКГ по Холтеру и АД).

Суточное мониторировние назначается пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения.

Линейка приборов «Meditech Ltd» (Венгрия) включает в себя весь спектр приборов суточного мониторирования и позволяет выполнять исследования на новом экспертном уровне.

Суточный монитор артериального давления «АВРМ-05» («BlueBP-05») работает с новым, очень точным алгоритмом измерения, менее чувствительным к движению плеч. Этот алгоритм использует контролируемый шаговый спуск давления, чтобы получить надежный результат.

Комбинированный диагностический комплекс – суточный монитор ЭКГ по Холтеру и АД прибор «Card(Х>Plore»- инновационный подход к решению одновременной регистрации 3-каналов ЭКГ по Холтеру с мониторированием АД и двигательной активностью пациента.

Суточный монитор «CardioClip 24» («CardioBlue 24»)- универсальный, миниатюрный 24-48 часовой регистратор ЭКГ по Холтеру, который позволяет гибко собирать информацию по 1, 2, 3 или 5 каналам ЭКГ по выбору и проводить разносторонний анализ

Суточные мониторы «Meditech» успешно используются в лечебных учреждения (стационары, поликлиники), а также в оздоровительных и реабилитационных центрах и для проведения научно-исследовательских работ и программ

Показания
Противопоказания
Подготовка и процесс мониторирования
Расшифровка результатов
Осложнения мониторирования

В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).

Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применяются ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия), а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.

В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.

Прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).

Показания для проведения мониторирования по Холтеру

Данный метод исследования применяется в следующих случаях:

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)
– стенокардия Принцметала (вазоспастическая),
– безболевая («немая») ишемия миокарда,
– стабильная и нестабильная стенокардия,
– перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма
– состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти
2. Диагностика артериальной гипертонии
3. Диагностика нарушений сердечного ритма
– синдром слабости синусового узла,
– синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),
– синдром удлиненного интервала QT,
– мерцательная аритмия,
– АВ – блокада, синоатриальная блокада,
– желудочковые тахикардии
4. Пороки сердца
– для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана
5. Плановое обследование
– лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах
– пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)
6. Контроль эффективности лечения
– антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),
– кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),
– назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

– давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
– боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
– характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;
– чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
– периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
– частые головокружения и/или обморочные состояния.

Противопоказания для проведения суточного мониторирования

На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.

Подготовка пациента к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ

К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.

Как проводится исследование?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Расшифровка результатов суточного мониторирования

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:

– тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе
– общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки
– синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм
– максимальная и минимальная ЧСС за сутки
– среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)
– характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)
– уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий
– описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть
– описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.

Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?

Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector