Фуросемид при гипертоническом кризе дозировка

No Comments

Содержание (кликабельно)

Для нормализации артериального давления используется большое количество лекарственных препаратов с разными механизмами действия. Во все стандарты лечения входят диуретики, к которым относится фуросемид. При давлении этот препарат назначают часто, поэтому важно понимать, когда он поможет и каким образом его использовать.

Применение фуросемида при повышенном давлении

Фуросемид является довольно активным мочегонным средством. Его действие происходит в структурах почки, называемых петлями Генле. Отсюда и классификация этого препарата — петлевой диуретик. Он действует таким образом, что стимулирует почку фильтровать больше жидкости из крови и выводить ее из организма. Это происходит за счет снижения обратного всасывания калия и натрия, в результате увеличивается выведение жидкости. Диуретический эффект наступает очень быстро — в течение 15 минут. Длительность его сохранения — около шести часов.

Особенности лечения гипертонии фуросемидом

Фуросемид при гипертонии включают в схему лечения, когда наблюдается стойкое повышение артериального давления, не корректирующееся монотерапией, то есть приемом какого-то одного препарата.

Фуросемид комбинируют с различными средствами от повышенного давления: бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, сартанами.

Если и такое лечение не дает требуемого эффекта, допустимо присоединить еще одно мочегонное средство из другой группы. Все дозы препаратов при лечении фуросемидом уменьшают в два раза от исходной, использовавшейся при монотерапии.

Дозировка фуросемида подбирается индивидуально для каждого пациента по степени гипертонии, наличию сопутствующих заболеваний, учитывая особенности организма. Начинают обычно с минимальной дозы, мягко доводя до количества, которое будет оказывать требуемый эффект.

Какие существуют показания

Фуросемид используется довольно широко и не только, когда у человека артериальная гипертензия. Прежде всего он активно назначается при отечном синдроме, вызванном следующими заболеваниями:

  • хронической сердечной недостаточностью 2–3 степени;
  • хронической почечной недостаточностью без нарушений оттока мочи;
  • в комплексной терапии нефротического синдрома;
  • при отеках, образующихся вследствие цирроза печени (асцит);
  • гипертонической болезнью тяжелой степени;
  • отеком легких;
  • отеком мозга при травмах, опухолевых заболеваниях;
  • эклампсией беременных;
  • гиперкальциемией.

При почечной недостаточности фуросемид назначается осторожно, доза подбирается таким образом, чтобы выведение лишней жидкости шло медленно, постепенно. При слишком быстром диурезе поврежденные почки могут не справиться с нагрузкой, и разовьется острая почечная недостаточность.

На фоне заболеваний печени фуросемид используется в составе комплексной терапии. Доза подбирается также с осторожностью.

Противопоказания

Нельзя применять фуросемид при давлении, сочетающемся со следующими патологическими состояниями:

  • острая почечная недостаточность, вызванная отравлением или травмой;
  • печеночная недостаточность в терминальной стадии;
  • активный воспалительный процесс в почках — гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • любое нарушение оттока мочи;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • потеря солей и электролитов при обезвоживании;
  • передозировка сердечными гликозидами;
  • отечный синдром у беременных женщин;
  • индивидуальная непереносимость препарата, в том числе глютеновая энтеропатия или лактазная недостаточность.

Эти состояния являются строгими противопоказаниями к использованию препарата. Кроме того, существуют относительные противопоказания для назначения лекарственного средства, когда прописывать его нужно с осторожностью:

  • атеросклероз мозговых артерий;
  • острая стадия инфаркта миокарда;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • гепаторенальный синдром;
  • заболевания среднего или внутреннего уха;
  • патология поджелудочной железы;
  • системная красная волчанка.

Нежелательно применять фуросемид совместно с аминогликозидными антибиотиками и этакриновой кислотой — так повышается ототоксичное действие. При одновременном назначении сердечных гликозидов растет риск развития аритмии из-за усиленной потери калия. При приеме препарата будет увеличиваться эффект антигипертензивных средств, тогда как эффекты сахароснижаюших препаратов станут ослабляться.

Возможные побочные действия

Нежелательные эффекты при лечении фуросемидом, к сожалению, возникают со стороны практически всех систем.

Сердце и сосуды

На них фуросемид способен повлиять следующим образом:

  • резкое падение давления и коллапс;
  • учащение сердцебиения;
  • развитие аритмии;
  • повышенный риск тромбообразования;
  • уменьшение объема циркулирующей крови и гипоксия.

Могут развиться следующие побочные эффекты:

  • резкое головокружение или головная боль;
  • ослабление мышц;
  • судорожные сокращения икроножных мышц из-за потери калия;
  • нарушения чувствительности;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная сонливость и утомляемость.

Органы чувств

Понижение остроты зрения и слуха.

Пищеварительная система

Появляются следующие побочные действия:

  • потеря аппетита;
  • повышенная сухость слизистых и жажда;
  • диспепсические явления;
  • задержка стула;
  • застой желчи в протоках и желтушное окрашивание кожи;
  • панкреатит (обострение).

Мочеполовая система

Без учета противопоказаний при назначении препарата могут возникнуть такие побочные действия:

  • снижение выработки мочи;
  • ее острая задержка;
  • появление в моче примеси крови;
  • снижение либидо.

Железы внутренней секреции

Может развиться манифестный сахарный диабет.

Аллергия

Аллергические реакции на фуросемид протекают по типу крапивницы, эксфолиативного дерматита, многоформной эритемы, васкулита. Сочетаться высыпания могут с лихорадкой, ощущением зуда или ознобом. При гиперреактивности организма развиваются такие тяжелые состояния:

  • синдром Лайелла;
  • буллезный пемфигоид;
  • синдром Стивенса-Джонсона.

Кровь

На органы кроветворения фуросемид может повлиять следующим образом: он вызывает подавление всех ростков кроветворения (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), что приводит к развитию тяжелой анемии и кровоточивости.

Водно-электролитный обмен

Возможно развитие резкой дегидратации, происходит потеря натрия и калия, хлоридов. Снижение электролитов провоцирует развитие выраженного метаболического алкалоза.

При передозировке фуросемида будет наблюдаться резкая гиповолемия, падение артериального давления вплоть до коллапса и появление шокового состояния. Возможно развитие аритмий, острой почечной недостаточности, нарушения сознания, тромботических осложнений.

Для лечения передозировки не найдено антидота, мероприятия будут только симптоматическими: проводят инфузионную терапию с коллоидами и кристаллоидами, по необходимости промывание желудка, введение сердечно-сосудистых средств.

Рекомендации при длительном лечении

При необходимости лечения артериальной гипертензии фуросемидом требуется исключить у пациента все состояния и заболевания, входящие в список противопоказаний. Больные, длительно принимающие лекарство, должны регулярно наблюдаться врачом. При этом нужно постоянно контролировать уровень артериального давления и периодически измерять электролиты крови, оценивать функции печени и почек.

При использовании в лечении гипертонической болезни фуросемида не требуется снижать потребление соли. Наоборот, недостаток натрия может спровоцировать развитие побочных эффектов. Пациенты с сахарным диабетом на фоне лечения фуросемидом должны регулярно контролировать содержание глюкозы в крови.

Препарат способен влиять на концентрацию внимания, поэтому при длительном лечении им следует отказаться от управления автомобилем, не заниматься работой, требующей повышенного внимания.

Приобрести препарат можно в любой аптеке по рецепту врача. Стоимость его небольшая. Существуют аналоги, например, лазикс.

Принимают Фуросемид при высоком давлении во время его повышения, а не как средство для ежедневной терапии. Назначать препарат должен врач. При определении дозировки важны индивидуальные характеристики человека (возраст, максимальная величина отклонения АД от нормы).

Состав лекарственного средства

Активное вещество препарата – фуросемид, это сильный, быстродействующий диуретик.

Средство оказывает на организм гипотензивное воздействие:

  • увеличивает вывод хлорида натрия;
  • уменьшает обратное всасывание натрия и калия;
  • стимулирует работу почек, что способствует активному выводу воды.

Уже через 15-25 минут после употребления препарата у больного отмечается усиленное отхождение мочи. Мочегонный эффект сохраняется на протяжении 6 часов с момента приема.

Форма выпуска

Аптеки предлагают лекарственное средство в двух формах выпуска: в форме таблеток и раствора (в/в, в/м) для инъекций. Характеристики приведены в таблице.

Форма выпуска Цвет Форма Активное вещество фуросемид (мг) Вспомогательные вещества
таблетки белый плоскоцилиндрическая 40 присутствуют
раствор для инъекций цвет отсутствует 10 присутствуют

Таблетки упаковывают в бутылки из стекла (пластика) по 50 шт. или в картонные коробки, содержащие от 1 до 5 штук ячейковых упаковок контурного типа. Каждая ячейковая упаковка вмещает 10 таблеток. Для упаковки могут быть использованы такие материалы: пленка поливинилхлоридная, фольга алюминиевая, специальная бумага, покрытая полимером.

Перечень показаний к приему

В основе всех показаний к применению данного средства лежит сильное мочегонное действие активного вещества фуросемид. Механизм воздействия на организм проявляется уменьшением отеков, которые вызваны серьезными патологиями внутренних органов. Лекарство назначают при таких проблемах с почками, как нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность. Комплексная терапия заболеваний и травм, которые сопряжены с отеком мозга или легких, допускает применение препарата Фуросемид.

Назначают лекарство в следующих случаях:

  • во время беременности, когда у женщины диагностируют эклампсию;
  • диагноз гипертония (тяжелая стадия);
  • заболевание печени (цирроз);
  • повышенное содержание кальция в крови (гиперкальцемия).

Диагноз «почечная недостаточность» требует от врача тщательного расчета необходимой дозы лекарства. Уменьшение объема жидкости в организме должно протекать медленно, чтобы больные почки успевали справляться с нагрузкой. Болезни печени также требуют индивидуального подхода при определении суточной дозы лекарства.

Инструкция по применению

Принимают средство от гипертонии строго под контролем и по назначению квалифицированного врача. Только специалист может сделать точный анализ состояния больного, выявить возможные патологии органов, наличие хронических заболеваний, при которых прием Фуросемида противопоказан.

При каком давлении начинать пить препарат

Фуросемид используют в качестве средства экстренной помощи. При высоком артериальном давлении с его помощью предотвращают гипертонические кризы. Благодаря активному действию диуретика удается избежать серьезных поражений, которые вызывают резкие скачки давления в головном мозге, сетчатке глаз, почках.

Дозировка

В таблице приведены усредненные нормы приема препарата при различных отклонениях в состоянии здоровья. Врач может изменять дозировку в зависимости от состояния здоровья пациента.

Патология Суточная норма для взрослого больного (мг)
тяжелая артериальная гипертония, гипертонический криз 20-40
отеки, в моче повышен уровень белка 40-80
дисфункция почек цирроз печени с синдромом портальной гипертензии 20-80 сердечная недостаточность II-III степени

Препарат может назначаться детям, начиная с 3-летнего возраста. Начальную дозу рассчитывают исходя из веса тела (2 мг/кг). Максимальная доза для ребенка не должна превышать 6 мг/кг.

Суточная дозировка Фуросемида для взрослого больного (максимальная) при внутримышечном и внутривенном введении (20-40 мг * 2), обычно – 20-40 мг * 1. Детям начальная доза для парентерального приема рассчитывается по формуле: вес ребенка * 1 мг. Точную дозу при гипертонии устанавливает врач. Он учитывает клиническую ситуацию и возраст больного.

В ходе терапии норма приема может изменяться в соответствии с динамикой состояния пациента и объема диуретического ответа.

Побочные действия

Лечебная терапия гипертонии этим препаратом в некоторых случаях приводит к нежелательным эффектам. Выявлено негативное влияние мочегонного средства на сосуды, сердце и другие системы организма:

  • ЦНС;
  • пищеварительную;
  • мочеполовую;
  • эндокринную;
  • кроветворную.

Побочные действия могут ярко проявляться со стороны сердечнососудистой системы в виде аритмии, учащенного сердцебиения. Бывают случаи резкого снижения АД, последствием которого становится коллапс. Прием Фуросемида увеличивает вероятность тромбообразования, возникновения гипоксии на фоне уменьшения общего количества крови в сосудах.

Негативно реагировать на лекарство могут органы центральной нервной системы. Перечень побочных реакций со стороны ЦНС:

  • судороги нижних конечностей, их причина – пониженный уровень калия;
  • упадок сил;
  • сонливость;
  • возникновение головокружений, которые сопровождаются головными болями.

У человека могут ухудшаться функции слуха и зрения, начаться проблемы пищеварительного характера, их симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • пересыхание слизистых и ощущение постоянной жажды;
  • нарушение стула, которое может сопровождаться диареей, запорами;
  • кожа приобретает желтый оттенок из-за застоя желчи.

При неправильной дозе Фуросемида у больного могут возникать проблемы со стороны мочеполовой системы. Больной отмечает снижение либидо, уменьшение объема мочи, задержку мочеиспускания. Выделения могут содержать примеси крови. На фоне курсового приема существует вероятность нарушения кроветворных функций. У больного при приеме Фуросемида могут проявиться признаки анемии вследствие недостаточной выработки эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Противопоказания

Не каждому больному с диагнозом «гипертония» показан прием Фуросемида. У лекарства есть ряд противопоказаний.

Они распространяются на тех больных, у которых помимо высокого давления выявлены сопутствующие патологии:

  • почечная недостаточность из-за травмы или при отравлении;
  • последняя стадия почечной недостаточности, вызванная патологиями других органов;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • стадия декомпенсации при пороках сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофического типа;
  • сильное обезвоживание организма, сопряженное с большой потерей солей;
  • синдром отечности беременных;
  • лактозная недостаточность;
  • энтеропатия глютенового типа;
  • индивидуальная непереносимость препарата.

Перечисленные выше состояния полностью исключают применение Фуросемида для снижения давления.

Есть перечень относительных противопоказаний, при которых прием препарата допускается, но с большой осторожностью.

Перечень болезней, при которых мочегонное средство, понижающее АД, можно употреблять при наличии квалифицированного контроля со стороны лечащего врача:

  • подагра;
  • диабет;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • воспалительные процессы острого и хронического характера в среднем ухе;
  • красная волчанка;
  • острая фаза инфаркта миокарда;
  • атеросклероз сосудов мозга.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

По ходу лечения врач должен учитывать, как Фуросемид воздействует на организм при совмещении с другими медикаментозными средствами.

Лекарства, понижающие эффект от применения Фуросемида Последствия взаимодействия На действие каких лекарств влияет Фуросемид Вероятные последствия при взаимодействии
Индометацин глипогликемические лекарства, инсулин снижает их эффективность при диабете
Колестирамин антибиотики (цефалоспорины) возможны проблемы с почками из-за появления функциональных расстройств
Колестипол Фенотерол, Тербуталин, Сальбутамол усиливает гипокалиемию
Фенитонин ингибиторы АПФ усиливает гипотензивный эффект, повышает вероятность гипокалиемии и функциональных расстройств в работе почек
миорелаксанты усиление действия
Астемизол вероятность аритмии
Ванкомицин усиливает нефротоксичность
Дигитоксин, Дигоксин повышает вероятность гипокалиемии
Соталол аритмия (желудочковая)
Хлоралгидрат приступы тахикардии, избыточное потоотделение, бросает в жар

Аналоги препарата

Средство Лазикс обладает аналогичным Фуросемиду механизмом действия, его мочегонные свойства помогают избавиться от отеков и повышенного артериального давления. Сильное гипотензивное воздействие Лазикса обусловлено интенсивным выведением ионов натрия, уменьшением тонуса сосудов и объема жидкости, циркулирующей в организме человека. Терапевтический эффект от приема наступает через час, длится 5 часов.

Фуросемид – лекарственное средство, которое применяется в кардиологии для терапии заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, как действует фуросемид, инструкция по применению, при каком давлении и как часто нужно принимать.

Состав

В состав препарата «Фуросемид» входит:

  • Крахмал;
  • Молочный сахар;
  • Повидон;
  • Желатин;
  • Микрокристаллическая целлюлоза и др.

Форма выпуска

Фуросемид выпускается на фармацевтическом рынке в форме таблеток. В одном блистере содержится 10 таблеток, а в одной пачке – 1-5 блистеров.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Внутри почки петли образуются из небольших афферентных кровеносных сосудов. Вместе с мембраной и специализированными клетками (подоцитами) образуется фильтр почек, который окружен капсулой. Этот фильтр действует как сито и позволяет жидкости проникать обратно в кровоток. Почки отфильтровывают 150-200 л воды в течение дня. За фильтром следует трубчатая система, задачей которой является накопление первичной мочи до 1,5-2 литра в день путем реабсорбции воды и веществ.

Кроме того, эти клетки также способны выделять определенные вещества в мочу. Для этих целей на клетках данной системы имеется много разных каналов и транспортеров. Пройдя через эту систему, так называемая вторичная или конечная моча проходит через мочеточник, накапливается в мочевом пузыре и может быть выделена через уретру.

Фуросемид ингибирует транспортный белок для натрия, калия и хлорида, который расположен в толстом разрезе петли Генле. В результате торможения транспортера замедляется реабсорбция воды. Таким образом, повышенное количество воды поступает в мочевой пузырь.

Если фуросемид взят в виде таблетки, в крови появляется только половина вещества. Таким образом, биодоступность составляет 50, иногда до 70%.

В почках наибольшая часть фильтруется и частично высвобождается через клетки почек. Деградация вещества в крови происходит относительно быстро. От 30 минут до 2 часов в крови присутствует только половина концентрации веществ (период полувыведения плазмы 0,5-2 часа).

Мочегонный эффект начинается через 30-60 минут и достигает максимума через 1-2 часа. Примерно через 6 часов эффект полностью исчезает. Если фуросемид вводят внутривенно через инфузию, эффект начнется уже через 15 минут и длится до 2 часов.

Многие спрашивают, понижает или повышает давление фуросемид. Петлевые диуретики помогают понизить АД и уменьшить как преднагрузку, так и постнагрузку на сердце. Однако использовать препарат при гипертоническом кризе крайне не рекомендуется.

Показания к применению

Фуросемид используется для устранения скоплений жидкости в тканях (отеков). Фуросемид особенно часто применяется для устранения отеков, вызванных заболеваниями сердца, почек или печени. Особое значение имеет также отек, который представляет угрозу для жизни пациентов. Наиболее опасными отеками, которые могут повысить смертность пациента, принято считать отек мозга и легкого.

Петлевые диуретики также используются, если другие диуретики запрещено применять из-за сильной сердечной или почечной недостаточности. Если скорость фильтрации почек падает ниже 50 мл в минуту, назначается фуросемид. Нормальное количество фильтрации у здоровых людей составляет около 120 мл в минуту. Другим важным показанием к применению фуросемида или других диуретиков является острая почечная недостаточность с отсутствием мочеиспускания (анурией).

Фуросемид также иногда используются при повышенном артериальном давлении (гипертонии) и сердечной недостаточности. Однако другие диуретики являются предпочтительными при гипертензии, поскольку быстрое сокращение объема воды иногда может привести к фатальным последствиям.

Если у пациента наблюдается сильное увеличение кальция (гиперкальциемия), фуросемид может использоваться для его снижения. Баланс воды и электролита должен постоянно контролироваться и, возможно, компенсироваться.

Противопоказания к употреблению препарата

Фуросемид нельзя использовать при:

  • Аллергии (гиперчувствительности) к активному веществу фуросемида или любому другому ингредиенту препарата;
  • Почечной недостаточности с анурией;
  • Пониженном пульсе;
  • Печеночной коме;
  • Тяжелой гипокалиемии;
  • Гипонатриемии;
  • Снижении общего объема циркулирующей крови (гиповолемия);
  • Обезвоживании (дегидратации);
  • Грудном вскармливании.

Поскольку активный ингредиент фуросемид преодолевает плацентарный барьер, он может нанести непоправимый вред ребенку. Поэтому при беременности не рекомендуется принимать данный препарат. Если применение фуросемида неизбежно, требуется строго следить за дозировкой пациента. Нельзя поднимать дозировку препарата, поскольку существует риск развития токсических реакций.

Побочные действия

Обезвоживание делает кровь более вязкой (повышенная вязкость крови). Это создает некоторую опасность, поскольку густая кровь имеет тенденцию коагулировать. При возникновении тромбов существует риск развития смертельной эмболии.

Другим следствием диуретического эффекта является уменьшение концентрации солей в организме и возникновение электролитных расстройств. В очень редких случаях возникает нарушение слуха. Некоторые пациенты теряли слух из-за длительного применения фуросемида.

Фуросемид или петлевые диуретики могут вызвать желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея. Избыточная экскреция магния способствует возникновению гипомагниемии, что может привести к различным симптомам. Дефицит магния может вызывать мышечные спазмы, раздражительность, усталость или учащенное сердцебиение.

Препарат также увеличивает экскрецию кальция из организма. Так как кальций важен для структуры костей, при длительной терапии могут возникать необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата.

Лечение петлевыми диуретиками также может быть связано с увеличением уровня мочевой кислоты. Это может привести к приступу подагры. В общем, мочегонные препараты, как правило, уменьшают количество фильтрации. Хотя экскреция воды увеличивается, но также уменьшается способность фильтровать и, таким образом, очищать кровь от токсичных веществ.

Как принимать и при каком давлении: дозировка

Пациенты спрашивают, как необходимо принимать фуросемид. Лекарственный препарат «Фуросемид» принимается в виде таблетки. Доза при высоком артериальном давлении составляет 20-40 мг и может приниматься каждые 6-8 часов.

В больнице фуросемид можно также вводить в виде короткой инфузии. Дозировка в клинике также составляет 20-40 мг. При гипертоническом кризисе или чрезмерно низком давлении нельзя принимать фуросемид.

Аналоги

Торговые названия заменителей препарата:

  • «Лазикс»;
  • «Лазикс Нео»;
  • «Фуросемид-Дарница»;
  • «Бритомар»;
  • «Сутрилнео»;
  • «Торадив».

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном приеме фуросемида и других лекарственных средств могут возникать различные токсические реакции. Фуросемид взаимодействует со следующими медикаментами:

  • Глюкокортикоиды, карбеноксолон, слабительные (повышенная потеря калия);
  • Противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин и ацетилсалициловая кислота);
  • Пробенецид, метотрексат (противоревматический препарат);
  • Фенитоин (для судорог и особых форм боли);
  • Сукралфат (средство для лечения желудка);
  • Сердечные гликозиды (возможна сердечная аритмия, изменения ЭКГ);
  • Салицилаты (усиливают побочные эффекты);
  • Антибиотики (например, аминогликозиды, цефалоспорины, полимиксины);
  • Аминогликозиды (некоторые антибиотики);
  • Цисплатин (повышенный риск повреждения почек и слуха);
  • Литий (повышенный риск повреждения сердца и нервов);
  • Антигипертензивные средства (слишком быстрое понижение АД с выраженными последствиями);
  • Теофиллин (лекарство от астмы) и курареподобные препараты (миорелаксанты);
  • Антидиабетические средства;
  • Гипертензивные средства (например, адреналин, норадреналин);
  • Солодка (пища).

Передозировка лекарства

Если есть подозрение на передозировку препарата, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Специалист поможет нивелировать последствия от передозировки и спасти жизнь пациенту.

Передозировка может привести к снижению АД (гипотонии) и нарушениям кровообращения (ортостатическая дисрегуляция), дисбалансу электролитов или повышению рН крови (алкалозу).

Если пациентом была принята чрезмерно высокая доза, это может привести к обезвоживанию (дегидратации) организма. Слишком маленькое количество крови (гиповолемия) может привести к расстройствам кровообращения и утолщению крови (гемоконцентрация), включая тенденцию к тромбозу.

“>

Categories: Давление

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector