Цирроз печени с признаками портальной гипертензии

No Comments

Содержание (кликабельно)

Любая разновидность цирроза печени приводит к развитию синдрома портальной гипертензии. Подобная патология возникает на фоне неправильного движения крови по воротной вене. В результате происходит резкий скачок давления. Портальная гипертензия при циррозе печени становится причиной развития асцита, а также варикоза желудочно-кишечной системы.

Общая информация о патологии

Людям, страдающим заболеваниями внутренних органов, необходимо знать, что такое портальная гипертензия печени, поскольку эта патология приводит к разрыву сосудов. Нормальный показатель давления в полой вене находится в пределах 7 мм рт. ст. Если он превышает цифру 12 мм, то следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение за помощью. Давление поднимается, когда на пути тока крови обнаруживается преграда – она возникает в результате увеличения печени при циррозе.

Появившийся застой становится причиной расширения портальной вены. При сильном растягивании ее стенок может произойти разрыв, с развитием внутреннего кровотечения. Виной этому является структура вен, которые намного тоньше артериальных.

Причины портальной гипертензии при циррозе

Существует множество факторов, которые могут стать причиной портального синдрома. Их объединяют в отдельные группы:

Этиологические

  1. Заболевания печени, связанные с повреждением ее функциональных элементов: любая разновидность гепатита, новообразование, паразитарное поражение.
  2. Патологии, развившиеся из-за образования застоя, значительного уменьшения притока в двенадцатиперстную кишку желчи: новообразования желчных протоков, билиарный цирроз, ущемление либо повреждение протоков из-за роста камней, воспаление поджелудочной железы.
  3. Токсические поражения печени ядами: алкоголем, грибами, некоторыми лекарственными средствами.
  4. Травмы, обширные ожоги, различные патологии сердечно-сосудистой системы и сердца.

Разрешающие

  1. Обильные внутренние кровотечения желудочно-кишечной системы.
  2. Неконтролируемый прием сильных седативных средств и транквилизаторов.
  3. Рацион, насыщенный белками животного происхождения.
  4. Терапия диуретиками.
  5. Хирургические вмешательства.

Классификация

Портальную гипертензию принято классифицировать по нескольким критериям. Один из них – это область, которую поражает патология. В этом случае выделяют две разновидности синдрома:

  • тотальная – охватывает целиком все портальную систему;
  • сегментарная – затрагивает только определенную часть сосудов печени и селезенки.

Очаг патологии может находиться в различных областях печени, поэтому всемирной организацией здравоохранения принято делить портальную гипертензию по месту локализации:

  1. Предпеченочная. Возникает достаточно редко всего в 3% случаев. Возникает из-за нарушений функциональности селезеночной и портальной вены: тромбоза, обструкции или сдавливания самих вен.
  2. Внутрипеченочная. Развивается в 85% случаев. Эта разновидность портальной гипертензии подразделяется еще на три подвида:
  1. предсинусоидальный – преграда располагается перед капиллярами-синусоидами;
  2. постсинусоидальный – препятствие обнаруживается после сосудов печени;
  3. синусоидальный – нарушения кровотока возникают внутри печеночных синусоидальных сосудов.
  • Постпеченочная. Диагностируется в 10% случаев и связана непосредственно с патологией Бадда-Киари (нарушения правильности кровотока по печеночным венам).
  • Смешанная. Одна из самых редких разновидностей портальной гипертензии и самая тяжелая. Преграды обнаруживаются практически во всех областях печени.
  • Стадии заболевания

    Портальная гипертензия, как и многие другие заболевания, развивается постепенно. Принято выделять 4 стадии течения патологии:

    1. Начальная. Появляются первые признаки и симптомы портальной гипертензии.
    2. Компенсированная или еще ее называют умеренной. Происходит увеличение селезенки, сама печень увеличена незначительно. Свободная жидкость в области живота не скапливается.
    3. Декомпенсированная или ярко выраженная. Помимо увеличения селезенки, растет в размерах и печень. В брюшной полости может появиться свободная жидкость.
    4. Осложненная. На этой стадии возникает значительное увеличение вен, происходит их разрыв, возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к тяжелым осложнениям и возможно к летальному исходу.

    Симптоматика портальной гипертензии

    Первопричиной портальной гипертензии является цирроз печени. Именно из-за него повышается давление в воротной вене. По мере развития заболевания проявляются различные клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о возникающих проблемах. Возможно формирование следующих состояний и патологий:

    • спленомегалия;
    • варикоз различных отделов пищеварительного тракта;
    • скопление свободной жидкости в животе (асцит);
    • кровотечения;
    • развитие анемии;
    • ухудшение свертываемости крови (гиперспленизм);
    • изменение показателей лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
    • потеря веса;
    • слабость;
    • тошнота и рвота;
    • снижение аппетита;
    • боли в области живота, правого подреберья.

    Клинические стадии развития портальной гипертензии

    На начальной стадии заболевания, которая предшествует клиническим симптомам, отмечается тяжесть в правом подреберье, плохое самочувствие, вздутие живота. При усугублении патологии возникает боль под правым нижним ребром, нарушение пищеварительных функций, значительное увеличение в размерах печени и селезенки.

    Признаки портальной гипертензии при циррозе печени могут быть различны в зависимости от места локализации процесса. Предпеченочная форма протекает мягко, прогноз заболевания позитивный. Возможно замещение портальной вены кавернозной гемангиомой – новообразованием, состоящим из сосудов. Происходит изменение свертываемости крови, а в результате закупоривание воротной вены. В некоторых случаях отмечаются кровотечения из сосудов нижней трети пищевода.

    Внутрипеченочное течение сопровождается желтушностью кожи и слизистых тканей. Первое пожелтение наблюдается под языком и на внутренней стороне запястий. Формируется печеночная недостаточность, появляются более сильные кровотечения, наблюдается асцит.

    Надпеченочная блокада начинается достаточно остро. Возникает резкая боль в верхней части брюшины и в районе правых ребер. Печень очень быстро увеличивается в размерах, отмечается большое количество свободной жидкости.

    Диагностика

    Выявление портальной гипертензии требует тщательного изучения анамнеза, жалоб пациента, исследования результаты анализов. Помимо этого потребуется провести целый комплекс диагностических мероприятий при помощи современного оборудования.

    Сначала врач проводит осмотр пациента, прощупывает брюшную полость. Первоочередная задача – выявить отсутствие или наличие асцита, болевых ощущений при пальпации, околопупочной грыжи. Дополнительно требуется осмотр кожных покровов, слизистых глаз, чтобы исключить желтушный оттенок либо гиперемию стоп и кистей.

    Анализ крови при портальной гипертензии может содержать следующие отклонения:

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

    • низкие показатели железа;
    • уменьшение количества эритроцитов;
    • лейкопения;
    • высокий уровень ферментов печени;
    • наличие антител к вирусам гепатитов.

    УЗИ и КТ

    Наиболее безопасным и достаточно информативным методом исследования является УЗ-диагностика. При помощи ультразвукового оборудования определяют степень расширения и извилистости сосудов. Признаком портальной гипертензии считается увеличение воротной вены свыше 14 мм в диаметре. Также при УЗИ определяют:

    • наличие асцита;
    • изменение размеров селезенки и печени;
    • скорость и объем кровотока;
    • наличие тромбов.

    Обратите внимание: При УЗИ возможно применение метода допплерографии сосудов печени. Он может дать информацию о коллатералях (обратном кровотоке), артериовенозных фистулах (свищах), а также о состоянии нижней полой вены.

    При недостаточной информативности ультразвукового исследования назначают проведение компьютерной томографии. Спиральная КТ и трехмерная ангиография помогут более точно визуализировать состояние портальных сосудов, однако, при таком исследовании невозможно определение скорости, объема кровотока. Также с помощью компьютерной томографии возможно выявление различных новообразований в печени, анастомоз (соединения) между венами.

    Другие методы исследования

    Наиболее достоверной для определения степени заболевания является информация, полученная в результате замера давления в портальной вене. Провести такое исследование достаточно сложно ввиду глубокого ее расположения. Чаще всего это делают во время оперативного вмешательства.

    Однако, на сегодняшний день о росте давления в воротной вене можно также судить по варикозу пищевода, выявляемого при помощи эндоскопии (ФГДС). Этот метод позволяет определить, насколько напряжены сосуды, диагностировать кровотечения и избежать рецидивов.

    Гепатосцинтиграфия – один из методов визуализации печени при помощи невысоких доз радиоактивных веществ, введенных внутривенно и специальной гамма-камеры. Проводится для определения наличия опухолей и анатомических изменений структуры органа.

    Также применяются: транскавальная печеночная венография, портография с использованием чрезартериального и чрезвенозного доступа.

    Лечение

    На ранней стадии портальной гипертензии возможна консервативная терапия. Комплекс лечебных мероприятий состоит в устранении основного заболевания, которое спровоцировало синдром, а также в уменьшении портального давления. Для облегчения состояния пациента назначают:

    1. «Вазопрессин». Данный препарат приводит к сокращению артериол, что способствует уменьшению поступления крови в кишечник и снижению давления в портальной вене. Перед его введением необходимо проведение электрокардиографии, поскольку лекарственное средство оказывает сужающие действие и на сосуды сердца.
    2. «Соматостатин». Оказывает влияние на гладкую мускулатуру сосудов, помогая увеличить сопротивление артерий и снизить давление во всей портальной системе. Данные препарат при помощи эндоскопа вводят непосредственно в вены пищевода и желудка, что также способствует остановке кровотечения.
    3. «Пропранолол» («Надолол», «Тимолол»). Эти препараты обычно назначаются при нарушениях сердечного ритма и гипертонии, относятся к неселективным бета-блокаторам. Однако эффективность данных средств невысока, при отсутствии необходимого терапевтического эффекта назначают другие группы лекарств.
    4. Диуретики. Способствуют удалению избытка жидкости из организма.
    5. Нитраты. Это особая группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты. Они способствуют расширению сосудов, которые уносят кровь от пораженных органов, помогают накопить кровь в мелких капиллярах, уменьшают ее приток к печени.
    6. Лекарственные средства, содержащие лактулозу. Они способствуют удалению из кишечника вредных веществ, скопившихся из-за нарушения работы печени.

    Для остановки кровотечений на сутки специальные баллоны помещают в расширенные вены. За счет раздувания баллон перекрывает кровоток. После этого проводится перевязка вен с помощью отдельных эндоскопических процедур.

    Хирургическая терапия портальной гипертензии основана на искусственном формировании дополнительных путей для отвода крови из увеличенной воротной вены. Если препятствие находится внутри печени, то лечение проводится только после того, как основной процесс стихнет и при отсутствии печеночной недостаточности.

    Возможно проведение следующих хирургических вмешательств: портосистемное шунтирование, оменторенопексия (подшивание сальника к почке и печени для развития новых сосудов), эмболизация артерии в селезенке.

    Удаление селезенки – крайняя мера, применяемая для лечения портальной гипертензии, наблюдающейся при циррозе. Она способствует уменьшению давления, но чаще всего применяется только при гиперспленизме. Максимального эффекта можно достичь при помощи пересадки донорского органа, когда изменения в печени становятся необратимыми.

    Осложнения

    Синдром портальной гипертензии довольно часто приводит к серьезным осложнениям. Самыми опасными считаются:

    1. Внутреннее кровотечение. Если заболевание сопровождается рвотой коричневого цвета, то можно говорить о кровотечении из вен желудка, красного – из сосудов пищевода. Также свидетельствовать о данной патологии может черный зловонный стул – это показатель кишечного кровотечения.
    2. Поражение нервной системы. Проявляется повышенной утомляемостью, бессонницей, чрезмерной раздражительностью, депрессией.
    3. Из-за вдыхания рвотных масс возможна блокировка бронхов, что может привести к проблемам с дыханием.
    4. На фоне портальной гипертензии развиваются печеночная и почечная недостаточность, другие заболевания, связанные с системой выделения.
    5. Поражение почек и печени, сопровождающееся расстройством функции мочеиспускания. В этом случае выделение мочи уменьшается до 500 мл в сутки и менее.
    6. Гинекомастия. Это целый комплекс симптомов, связанные с нарушением гормонального фона у мужской части населения. При этом значительно ухудшается половая функция.

    Прогноз

    Прогноз при портальной гипертензии всегда зависит от вида и степени развития патологии. Внепеченочная форма характеризуется благоприятным прогнозом. В этом случае говорят о доброкачественности синдрома. Средний возраст дожития при наличии такого заболевания составляет около 15 лет. Состояние значительно облегчается после проведения операции.

    При внутрипеченочной портальной гипертензии в большинстве случаев наступает летальный исход, провоцируемый кровотечениями и печеночной недостаточностью, а иногда совокупностью обоих факторов. С момента развития первого кровотечения летальность может составлять около 40-70% случаев. Однако при рецидиве заболевания смертность колеблется еще около 30% случаев.

    Именно поэтому при первых симптомах, указывающих на развитие портальной гипертензии, следует срочно обращаться в лечебное учреждение. Настоятельно рекомендуется посещение гастроэнтеролога и проведение необходимых исследований, позволяющих подтвердить либо опровергнуть наличие патологии. При выявлении заболевания лечение должно быть безотлагательным.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, помогающие избежать развития портальной гипертензии, либо способствующие облегчению состояния при прогрессировании заболевания, подразделяют на три группы:

    1. Первичная профилактика – предупреждение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие портальной гипертензии. Такими мерами признана вакцинация от различных видов гепатита, отказ от употребления алкоголя.
    2. Вторичная профилактика заключается в своевременно назначенной терапии при развитии заболеваний, приводящих к портальной гипертензии: некроза и цирроза печени, тромбоза печеночных вен, опухолей, синдрома Бадда-Киари, гепатита и т.д.
    3. Профилактика осложнений.

    Как предупредить осложнения?

    Внутренние кровотечения – основная причина летального исхода при такой патологии. Для их предупреждения необходимо выполнение ФЭГДС. При помощи специального аппарата проводят исследование внутренней поверхности пищевода и других частей желудочно-кишечной системы. Выполнение данной манипуляции рекомендуется не реже, чем один раз в 1,5-2 года. Если же при диагностике выявлено варикозное расширение сосудов, то процедуру рекомендуют проводить каждые полгода.

    Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в особой диете и приеме препаратов лактулозы. Количество употребляемого пациентом белка в сутки не должно превышать 30 грамм, его прием необходимо равномерно распределить в течение дня. Это важно для снижения образования ядовитых и токсических соединений, способных повредить мозг.

    При развитии портальной гипертензии очень важно своевременно обратиться к врачу. Адекватное лечение если не поможет полностью вылечить заболевание, то хотя бы отдалит возможный летальный исход.

    Понравилась статья?
    Сохраните ее!

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

    Синдром портальной гипертензии представляет собой совокупность симптомов, которые являются проявлениями осложненного течения обширного цирроза печени. При этом заболевании на поверхности органа образуются узлы из рубцовой ткани, и он перестает нормально работать. В результате воротная вена так же начинает плохо функционировать и у больного развивается синдром портальной гипертензии (СПГ), выражающийся в повышении давления в этом крупном кровеносном сосуде.

    В течении ПГ выделяется четыре основные стадии, и их тяжесть выражается в степени нарушения нормального кровообращения не только в печени, но и других органах пищеварительного тракта. Именно поэтому лечение данной патологии и тех заболеваний, которые привели к ее развитию, должно начинаться как можно раньше.

    В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, клиническими стадиями, симптомами, возможными осложнениями, методиками диагностики, лечения и профилактики синдрома портальной гипертензии. Эта информация поможет принять верное решение о необходимости обращения к лечащему врачу, который составит правильный план профилактики и лечения данной патологии.

    Формы портальной гипертензии

    В зависимости от места локализации портальной гипертензии выделяют следующие формы этой патологии:

    • предпеченочная – давление повышается на участке портальной вены до ее проникновения в орган;
    • внутрипеченочная – подразделяется на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную и возникает на участках портальной вены, находящихся в печени;
    • постпеченочная – появляется на участках портальной вены, которые доставляют кровь в нижнюю полую вену или в этом венозном сосуде;
    • смешанная – давление повышается в нескольких частях портальной вены.

    Причины

    Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

    • тромбоз портальной или селезеночной вены;
    • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
    • компрессия портальной вены новообразованиями;
    • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

    Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:

    • первичный билиарный цирроз;
    • туберкулез;
    • шистосомоз;
    • саркоидоз;
    • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
    • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
    • поликистозная болезнь;
    • метастазы, разрушающие ткани печени;
    • миелопролиферативные заболевания;
    • острый фульминантный гепатит;
    • вызванный алкоголизмом гепатит;
    • венооклюзионная болезнь;
    • нецирротический портальный фиброз печени.

    Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

    • синдром Бадда-Киари;
    • правожелудочковая сердечная недостаточность;
    • закупоривание нижней полой вены;
    • усиление кровотока в системе портальной вены;
    • интенсивный кровоток в селезенке;
    • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

    Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

    • первичный билиарный цирроз печени;
    • хронический активный гепатит;
    • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

    Симптомы

    Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

    • увеличение селезенки в размерах;
    • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
    • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
    • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

    Стадии портальной гипертензии

    СПГ развивается по таким стадиям:

    1. Эту фазу называют доклинической, так как она проявляется теми симптомами, которые вызываются заболеваниями и состояниями, приводящими к гипертензии в портальной вене. Такие проявления выражаются в ощущениях тяжести в правом подреберье, умеренном метеоризме и усталости.
    2. Клиническая стадия проявляется симптомами, которые возникают при возможности устранения последствий возникающей портальной гипертензии естественными компенсаторными механизмами. В этой фазе больной может ощущать тяжесть и боли в области печени и верхней части живота. У него возникает метеоризм и появляются другие диспепсические расстройства (тошнота, боли и дискомфорт в области желудка). При приеме пищи больной ощущает раннее насыщение даже при небольших объемах порции. Пальпация органов брюшной полости позволяет определить первые признаки увеличения печени и селезенки.
    3. На этой стадии синдрома организм уже не может компенсировать возникающие отклонения, связанные с повышением давления в портальной вене. В брюшной полости накапливается жидкость, но кровотечения из расширенных вен еще не происходят.
    4. В этой стадии у больного появляются осложнения данного симптомокомплекса. Они проявляются плохо поддающимся терапии асцитом и часто возникающими обильными кровотечениями.

    Осложнения

    Последствия ПГ могут быть следующими:

    • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
    • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
    • скрытые кровотечения из ЖКТ;
    • печеночная энцефалопатия;
    • формирование грыж и др.

    Диагностика

    Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:

    • общий анализ крови;
    • исследования свертывающей системы крови;
    • биохимия крови;
    • анализы на маркеры гепатитов;
    • анализ мочи;
    • определение суточного диуреза;
    • фиброгастродуоденоскопия;
    • УЗИ различных органов брюшной полости или почек;
    • допплерографические УЗ-исследования;
    • КТ;
    • МРТ;
    • рентгенконтрастные исследования для изучения состояния кровотока в пораженной области;
    • эластография;
    • Эхо-КГ;
    • биопсия печени;
    • диагностическая лапароскопия;
    • сцинтиграфия печени;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • анализы для выявления туберкулеза, шистосомоза.

    Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

    На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

    Лечение

    Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики. Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

    Медикаментозная терапия

    Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:

    • гормоны гипофиза способствуют сужению артериол, и давление в воротной вене снижается;
    • бета-адреноблокаторы уменьшают силу и количество сердечных сокращений и тем самым понижают давление, создаваемое в кровеносном русле печени;
    • органические нитраты способствуют вазодилатации и вызывают отток крови в мелких сосудах (в результате давление в портальной вене снижается);
    • мочегонные используются для удаления избыточной жидкости;
    • синтетические аналоги лактулозы применяются для удаления вредных веществ из кишечника, которые скапливаются в его просвете при нарушениях работы печени;
    • антибиотики используются при возникновении бактериальных осложнений или для их профилактики.

    Диета

    Всем пациентам с признаками портальной гипертензии и тех причин, которые вызывают эту патологию, рекомендуется снижать потребление поваренной соли до 3 г в сутки.

    Также следует включать в ежедневное меню меньшее количество белка. Приемы блюд с этим нутриентом должны равномерно распределяться в течение дня. Такая рекомендация дается для того, чтобы снизить риск возникновения такого опасного осложнения синдрома, как печеночная энцефалопатия.

    Хирургическое лечение

    Проведение операции при синдроме портальной гипертензии показано в следующих случаях:

    • варикозное расширение венозных сосудов с угрозой развития кровотечения;
    • спленомегалия, приводящая к разрушению эритроцитов;
    • асцит.

    Для устранения этих последствий гипертензии воротной вены могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

    1. Спленоренальное шунтирование. Доктор выполняет обходной анастамоз из селезеночной артерии, которая в результате минует печень и входит в нижнюю полую вену.
    2. Портосистемное шунтирование. Хирург создает анастамоз, выполняющий роль дополнительного пути кровяного русла.
    3. Деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка. Вмешательство заключается в перевязке пораженных вен, которая снижает риск развития кровотечения. Как правило, такая операция дополняется удалением селезенки.
    4. Пересадка печени от донора. Трансплантация проводится при невозможности выполнения вышеописанных методик или если их проведение в будущем окажется малоэффективным. Чаще в качестве имплантата используется часть органа родственника пациента.

    Для устранения такого осложнения ПГ, как варикозное расширение вен, могут выполняться следующие хирургические операции:

    • ушивание измененных сосудов;
    • склеротерапия, выполняющаяся путем эндоскопии;
    • лигирование варикозных вен при помощи лапароскопической методики;
    • баллонная тампонада при помощи зонда Блекмора.

    При возникновении кровотечения для восполнения объема утраченной крови выполняется введение таких лекарственных препаратов:

    • масса из эритроцитов донора;
    • плазма;
    • плазмозаменители;
    • кровоостанавливающие средства.

    При развитии гиперспленизма могут предприниматься следующие меры:

    • стимуляторы лейкопоэза;
    • аналоги гормонов надпочечников;
    • эмболизация артерии селезенки;
    • спленэктомия.

    При развитии асцита используются такие методики лечения:

    • антагонисты гормонов коры надпочечников;
    • мочегонные средства;
    • водорастворимые белки.

    Если у больного развивается печеночная энцефалопатия, ведущая к неминуемой инвалидизации и смерти больного, то в план лечения включаются следующие методики:

    Профилактика

    Первичная профилактика данного заболевания заключается в предотвращении развития тех болезней, которые могут его вызвать. К таким мерам относят следующие:

    1. Вакцинация от гепатита В.
    2. Отказ от пагубных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, никотинсодержащих средств).
    3. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
    4. Правильное питание.
    5. Борьба с неблагоприятными экологическими факторами.

    После развития синдрома портальной гипертензии профилактические мероприятия заключаются в таких действиях пациента и врача:

    1. Диспансерное наблюдение.
    2. Своевременное лечение обостряющихся заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию синдрома.
    3. Соблюдение всех рекомендаций врача.

    Для предотвращения развития осложнений, вызывающихся синдромом портальной гипертензии, рекомендуется выполнять следующие назначения врача:

    1. Проведение ФГДС 1 раз в 1-2 года пациентам без признаков варикозного расширения вен пищеварительного тракта. При выявлении каких-либо изменений в венозных сосудах врач может назначать выполнение этого исследования чаще.
    2. Соблюдение диеты с сокращением объема протеинов и прием лактулозы для предупреждения печеночной энцефалопатии.

    Прогнозы

    Благоприятность прогноза при вышеописанном синдроме зависит от многих факторов. При внепеченочных формах он является более доброкачественным.

    Наиболее опасная для здоровья и жизни больного внутрипеченочная форма этого недуга часто вызывает летальный исход у большинства пациентов, провоцирующийся массивными кровотечениями из измененных вен органов пищеварения.

    К какому врачу обратиться

    При появлении признаков синдрома или заболеваний, которые могут его вызвать, больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Первыми тревожными симптомами таких недугов могут становиться ощущения дискомфорта и болей в области печени, горечь во рту, желтуха и пр. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ или других исследований.

    Синдром портальной гипертензии сопровождается повышением давления в этой вене, выводящей кровь из печени. В результате такого нарушения гемодинамики орган начинает покрываться рубцовыми тканями и его функционирование нарушается. Для лечения и диагностики этого синдрома врач может назначать как хирургические, так и терапевтические методики лечения.

    О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

    Союз педиатров России, специалист рассказывает о портальной гипертензии у детей:

    Портальная гипертензия при циррозе печени представляет собой совокупность симптомов проявляющихся при осложненном течении патологического процесса в железе.

    Развитие портальной гипертензии при циррозе является результатом формирования на поверхности органа узлов состоящих из рубцовой ткани, в результате чего нарушается работа не только паренхиматозной ткани печени, но и воротной вены. Такое нарушение в работе сосудистой системы проявляется повышением давления в этом крупном венозном сосуде кровеносной системы организма.

    В развитии цирроза с портальной гипертензией выделяются 4 стадии, которые отличаются тяжестью, выражающейся в степени нарушения нормального кровообращения не только в тканях печени, но и в других органах системы пищеварения.

    Именно по этой причине лечение портальной гипертензии при циррозе печени и заболеваний, способствующих развитию патологического состояния должно осуществляться как можно раньше.

    Формы и причины возникновения патологии

    В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют несколько форм нарушения – предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную.

    Предпеченочная характеризуется повышением давления на участке венозного сосуда до проникновения его в ткани органа. Внутрипеченочная форма недуга делится на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную разновидности. Эта форма заболевания возникает на участках венозного сосуда, расположенных в тканях железы.

    Постпеченочная форма патологического процесса формируется на участках сосудистой системы, доставляющих кровь в просвет нижней полой вены или непосредственно в этом сосуде.

    Смешанная форма характеризуется повышением кровяного давления одновременно в нескольких участках портальной вены.

    Развитие цирроза печени с портальной гипертензией в предпеченочной форме может быть спровоцировано следующими недугами и состояниями:

    • тромбозом портальной или селезеночной вены;
    • стенозом или развитием врожденной атрезии портальной вены;
    • компрессией портального венозного сосуда формирующимися новообразованиями;
    • прямым слиянием артериальных сосудов и портальной вены уносящей кровь, что приводит к усилению кровяного давления в ней.

    Причинами появления внутрипеченочной ПГ могут являться следующие недуги:

    1. Первичный билиарный цирроз.
    2. Туберкулез.
    3. Шистомотоз.
    4. Саркоидоз.
    5. ПГ, развивающаяся по неустановленным причинам.
    6. Развитие нодулярной гиперплазии регенеративного типа, возникающей в результате венопатии.
    7. Развитие поликистозной патологии.
    8. Метастазы, способствующие разрушению печеночной паренхимы.
    9. Развитие миелопролиферативных патологий.
    10. Появление и прогрессирование острого фульминантного гепатита.
    11. Гепатит, спровоцированный употреблением алкоголя.
    12. Прогрессирование венооклюзионной болезни.
    13. Появление нецирротического портального фиброза печеночной ткани.

    Постпеченочная разновидность патологического процесса возникает и развивается в результате появления следующих патологий и нарушений:

    • синдром Бадда-Киари;
    • правожелудочковая сердечная недостаточность;
    • возникновение закупорки нижней полой вены;
    • усиление кровотока в портальной вене;
    • усиление интенсивности кровотока в сосудистой системе селезенки;
    • появление артериально-портальной венозной фистулы, в результате чего кровь из артерии транспортируется напрямую в воротную вену.

    Причины формирования смешанной разновидности ПГ следующие:

    1. Прогрессирование билиарного цирроза печени.
    2. Развитие хронического активного гепатита.
    3. Цирроз печени, который сопровождается процессом тромбоза различных ветвей портального венозного сосуда кровеносной системы организма.

    Появление и прогрессирование патологического процесса в любой его разновидности сопровождается целым комплексом характерных симптомов и признаков.

    Характерная симптоматика и стадии прогрессирования портальной гипертензии

    Все симптомы, сопровождающие развитие синдрома являются неспецифическими, поэтому диагноз устанавливается только после проведения детального обследования организма.

    Наиболее часто ПГ может выражаться в появлении у больного целого комплекса симптомов.

    Наиболее характерными симптомами, сопровождающими развитие патологии, являются следующие:

    • увеличение объема селезенки;
    • варикозное расширение сосудов пищеварительного тракта и околопупочной области, а также области ануса;
    • накопление жидкости в брюшной полости – развитие асцита;
    • диспепсические расстройства, которые могут проявляться ухудшением аппетита, вздутием живота, позывами к рвоте и появлением чувства тошноты, болевыми ощущениями в области пупка, появление урчащих звуков и чувства переливания в животе.

    В процессе развития патологического нарушения выделяются несколько степеней.

    В зависимости от стадии развития патологии у больного регистрируется появление тех или иных признаков и симптомов:

    1. Первая фаза носит название доклинической. Для стадии характерно появление тех симптомов, которые сопровождают заболевания и состояния, вызывающие гипертензию в венозном сосуде. Основными проявления являются появление тяжести в области правого подреберья, умеренного метеоризма и хронической усталости.
    2. Клиническая стадия является второй в прогрессировании недуга и проявляется симптомами патогенеза, сопровождающими включение естественных компенсаторных механизмов, направленных на устранение патологического отклонения. На этой стадии наблюдается появление ощущения тяжести и болевых ощущений в области расположения печени и верхней части брюшной полости. Больной в этот период может ощущать насыщение даже при приеме совсем небольших порций пищи. Проведение пальпации позволяет выявить увеличение размера печени и селезенки.
    3. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени 3 степени характеризуется тем, что естественные компенсаторные механизмы не способны купировать возникающие нарушения, которые связаны с повышением кровяного давления в портальной вене. Развивается декомпенсированная форма патологии. Для этой стадии патологического процесса характерно накопление жидкости в брюшной полости, но возникновения кровотечений из патологически расширенных венозных сосудов еще не наблюдается.
    4. Последняя степень развития гипертензии сопровождается появлением выраженного асцита и кровотечениями из расширенных венозных сосудов. На этой стадии заболевания оно очень тяжело поддается воздействию медикаментозной терапии.

    В процессе прогрессирования у больного регистрируются признаки появления и прогрессирования гепатоспленомегалии, что может провоцировать преждевременное разрушение эритроцитов и возникновение у больного анемии и кровотечений спровоцированных снижением количества тромбоцитов.

    Проведение диагностических мероприятий

    Критериями, служащими основанием для предположения наличия у больного портальной гипертензии при циррозе печени, являются изменения в биохимическом составе крови, изменениях в системе свертывания крови, выявление одновременного увеличения селезенки и печени – развитие гепатоспленомегалии.

    Для постановки достоверного диагноза применяется целый комплекс исследований. В процессе проведения диагностики требуется использование как лабораторных, так и инструментальных методов проведения обследования.

    Лабораторными методами являются:

    • общий анализ крови и мочи;
    • исследование системы свертывания крови;
    • биохимический анализ крови;
    • определение маркеров гепатитов;
    • определение суточного диуреза.

    Инструментальные методы, применяемые при обследовании, являются следующие:

    1. УЗИ органов брюшной полости.
    2. КТ.
    3. МРТ.
    4. Рентгеноконтрастные исследования.
    5. Эластография.
    6. Эхо-КГ.
    7. Биопсия печени.

    Врач делает выбор необходимых методов диагностики и выдает направление на обследование в зависимости от выявленных симптомов патологии.

    По результатам проведенного обследования определяется курс и схема проведения терапевтических мероприятий.

    Методы осуществления терапии

    Целью проведения терапии патологии является устранение причин спровоцировавших появление нарушения. Лечение синдрома осуществляется после проведения госпитализации больного. Для получения максимально положительного результата лечения больному в первую очередь следует отказаться от вредных привычек, это в первую очередь касается мужчин и женщин алкоголиков и наркоманов.

    Помимо этого рекомендации лечащего врача могут включать применение диетотерапии и средств народного лечения в качестве вспомогательной терапии при проведении лечебных мероприятий.

    Помимо этого может в случае необходимости применяться хирургическое вмешательство.

    Консервативное лечение заболевания

    В качестве консервативного метода лечения патологического состояния могут применяться препараты, входящие в разные фармакологические группы – гормоны гипофиза, бета-аденоблокаторы, мочегонные средства, антибиотики, синтетические аналоги лактулозы.

    Гормональные препараты способствуют сужению артериол, что снижает давление в портальной вене. Бета-блокаторы снижают интенсивность и силу сокращений сердца, что способствует снижению давления в кровеносной системе.

    Мочегонные средства обеспечивают вывод излишков жидкости из организма и препятствуют появлению отечности. Антибиотики применяются при выявлении бактериальной инфекции. Назначение синтетических аналогов лактулозы позволяет провести выведение токсических соединений из кишечника, эти соединения скапливаются в результате появления сбоев в функционировании печени

    Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий

    Обязательным пунктом проведения терапии патологии является соблюдение строгой диеты. Всем больным с признаками патологии рекомендуется полностью исключить из рациона поваренную соль или уменьшить ее количество до 3 г в сутки.

    Помимо этого следует в рацион включить достаточное количество белков. Введение этого компонента в достаточном количестве позволяет избежать развития такого осложнения как печеночная энцефалопатия.

    Применение хирургического лечения

    Проведение оперативного вмешательства при наличии патологии рекомендовано в том случае, когда варикозное расширение угрожает жизни больного или в ситуации, когда прогрессирование спленомегалии приводит к разрушению эритроцитов и развитию асцита.

    В качестве методов хирургического лечения применяется спленоренальное шунтирование, портосистемное шунтирование, деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка и пересадка донорской печени.

    Помимо этого может применяться ушивание варикозно расширенных сосудов, склеротерапия лигирование венозных сосудов и баллонная тампонада.

    При выявлении кровотечений, после их купирования может проводиться вливание эритроцитарной массы, плазмы и кровоостанавливающих средств.

    Прогноз развития патологии зависит от большого количества факторов. При развитии внепеченочной формы недуга прогноз является доброкачественным. Наиболее опасной формой патологии является внутрипеченочная разновидность патологии, очень часто развитие этой формы приводит к летальному исходу, который провоцируется появлением обширных кровотечений из сосудов органов пищеварения.

    Categories: Давление

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector