Причины, симптомы и лечение варикозной болезни

Отчеты Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что варикоз или варикозная болезнь является самым распространенным заболеванием сосудов, причем с каждым годом эта болезнь молодеет, затрагивая все больше и больше людей трудоспособного возраста. В развитых странах по официальной статистике варикозом в той или иной степени страдают около 35 % женщин и 20 % мужчин, причем ежегодный прирост заболеваемости составляет более 2 %. В связи с этим заболевание является не только медицинской проблемой, но и социально-экономической. Все эти факторы требуют разработки эффективной методики лечения и профилактики варикозной болезни, причем работа эта должна носить системный характер. Что такое варикоз?

 Ноги с варикозом

Факторы появления и развития недуга

Этиология возникновения и патогенез варикоза вызывает много споров у ученых-медиков. В настоящее время патогенез заболевания объясняется в науке несколькими теориями:

  • Механическая теория.

Согласно этой теории, варикозная болезнь является следствием длительного пребывания больного в положении стоя, в результате чего затрудняется кровоснабжение сосудов и отток крови замедляется. Также в рамках этой теории заболевание может провоцировать постоянное сдавливание вен в результате постоянного нахождения в неудобной позе в связи со спецификой условий труда. К группе риска по этой теории относятся люди определенных профессий (парикмахеры, грузчики, продавцы, хирурги), а также беременные женщины, у которых вены пережимаются растущим плодом. О правильности этой теории свидетельствует медицинская статистика, по которой среди больных варикозом действительно преобладают представители указанных категорий профессий.

  • Теория клапанной недостаточности.

Есть предположение, что причиной варикоза сосудов может быть недоразвитость венозных клапанов или их врожденное отсутствие. Доказательная база этой теории на данный момент недостаточна.

  • Нейроэндокринная теория.

Согласно данной теории, причиной заболевания являются гормональные изменения во время беременности или климакса, вследствие чего ослабляется тонус венозной стенки. Но в рамках этой теории не дается исчерпывающего объяснения отсутствию у многих больных нарушений функций эндокринной системы.

  • Наследственная теория.

Сторонники этой теории объясняют патогенез варикоза сугубо генетическими факторами. Эта теория имеет множественные подтверждения, но, по убеждению ученых, не одна только наследственность лежит в патогенезе заболевания.

Патогенез развития варикозной болезни объясняется еще несколькими теориями.

Боли в ногах

Существует несколько теорий этиологии и патогенеза варикоза, у каждой из них есть свои сторонники и противники, но на сегодняшний день можно утверждать, что ученые знают, что значит варикоз, но не могут однозначно ответить на вопрос, какова причина его возникновения. Патогенез заболевания делится на две большие группы факторов:

  1. Наследственные или приобретенные изменения вен, гормональные расстройства, пониженный тонус стенок венозных сосудов.
  2. Факторы, повышающие давление в венах нижних конечностей и затрудняющие отток венозной крови.

В результате воздействия любых из этих факторов при варикозном расширении вен повышается давление в венозных стволах и кровь из глубоких вен выталкивается в поверхностные. Это провоцирует венозную гипертензию в нижних конечностях. Нарушение обменных процессов в тканях ведет к появлению отеков, возникновению на коже трофических язв и экзем. В медицинском научном сообществе разработана классификация болезней вен, которая включает в себя многочисленные критерии и характеристики варикоза. Она основана на международной классификации СЕАР, которая подробно учитывает все аспекты болезни, но несколько громоздка для терапевтического применения. Данная классификация включает в себя четыре раздела:

  • А. Варикозная болезнь нижних конечностей.
  1. Первичное варикозное расширение нижних конечностей.
  2. Вторичное варикозное расширение вен.
  3. Варикозное расширение геморроидальных вен.
  • Б. Тромботические заболевания вен и их последствия.
  1. Тромбофлебиты.
  2. Флеботромбозы.
  3. Посттромбофлебитический синдром.
  • В. Аномалия развития вен.
  1. Атрезия и гипоплазия вен (болезнь Клиппеля-Треноне).
  2. Артериовенозные свищи (болезнь Паркса-Вебера-Рубашова)
  • Г. Повреждения вен.
  • Д. Опухоли вен.
Артериовенозные свищи на руке

Это несколько упрощенная классификация болезней вен по СЕАР, но она наиболее удобна для клинической практики, в ней учитываются симптомы и визуальные признаки патологии вен, и врач может последовательно подтвердить или опровергнуть ту или иную форму заболевания и его степень.

Клиническая картина

Клиническая картина варикозного расширения зависит от стадии заболевания, она меняется с развитием патологии. Всего выделяется три стадии болезни:

  1. Компенсации.
  2. Субкомпенсации.
  3. Декомпенсации.

Часто больные варикозной болезнью еще до появления ее визуальных признаков обращаются к врачу с жалобами на повышенную утомляемость и тяжесть в ногах, иногда на судороги в икроножных мышцах. В идеале начинать лечить варикозное расширение вен нужно именно при появлении первых симптомов.

В стадии компенсации появляются жалобы на расширение вен, которые особенно выделяются в положении стоя. Но эти симптомы в данной стадии выражены слабо, часто больной не придает им значения и не обращается к врачу. В стадии субкомпенсации появляются жалобы на периодические боли в ногах в области голени, у больных к концу рабочего дня появляются отеки, которые проходят после ночного сна. В стадии декомпенсации боли в ногах носят уже постоянный характер, повышается утомляемость, судороги икроножных мышц во время сна становятся очень частыми. Больные жалуются на сильный зуд кожного покрова нижних конечностей, после которого появляются экземы и трофические язвы. Язвы имеют неровные края, они могут как одиночными, так и расположенными по всей поверхности кожи на ногах. Из язв появляются серозные или гнойные выделения, к клинической картине заболевания может добавиться бактериальный фактор.

При попадании инфекции в открытые раны пациенты жалуются на резкое ухудшение общего состояния: тяжесть в ногах становится непереносимой, больным трудно и ходить, и сидеть. Бактериальный фактор требует особого внимания и специального лечения. С развитием варикозной болезни появляется повышенный риск тромбофлебита и кровотечений из сосудов из-за истончения кожи на ногах, кровопотеря при разрыве варикозного узла часто бывает очень большой. 

Расширение вены хорошо определяется при пальпации. Эта стадия характеризуется ярко выраженными нарушениями гемодинамики, когда в венах нижних конечностей скапливается большое количество крови. На коже пациентов наблюдаются пятна и гематомы, вызванные множественными мелкими кровоизлияниями сосудов, также в некоторых местах кожи на ногах появляются цианоз и синюшные пятна. Далее варикозное расширение вен приводит к трофическим расстройствам, вызванным постоянным застоем крови в ногах и повышением давления в венах. Симптомы варикоза индивидуальны, иногда варикозное расширение вен не вызывает никаких жалоб у пациента, а иногда у людей с визуально расширенными венами врачи не находят признаков заболевания. В любом случае для постановки правильного диагноза необходимо проведение полного обследования пациента.

Диагностирование

Методология диагностики варикоза ног хорошо разработана и проходит по определенному алгоритму. При подозрении на наличие данного заболевания проводятся следующие диагностические действия:

  • Клинический осмотр, во время которого собирается анамнез и проводится пальпация вен, при которой определяется расширение.
  • Фотоплетизмография.
  • Ультразвуковая допплерография.
  • Ультразвуковое ангиосканирование.

Первый осмотр рекомендуется проводить до получения каких-либо данных инструментальных исследований, чтобы врач мог составить собственное мнение, опираясь на выраженные симптомы и конкретные жалобы пациента. Клинический осмотр дает возможность врачу-флебологу обнаружить расширенные вены ног, оценить степень их извилистости, визуально и методом пальпации обнаружить возможные тромбы, определить наличие отеков и их степень.

врач-флеболог

По результатам первичного осмотра врач может определить, как нужно лечить каждого конкретного пациента, нужна ли ему срочная операция или можно ограничиться консервативными методами. Клинический осмотр является достаточным методом диагностики при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству, в противном случае назначаются инструментальные исследования по принципу постепенного их усложнения. Следующим этапом диагностики является определение типа варикозной болезни, для чего необходимо оценить степень проходимости вен, в первую очередь глубоких. До недавнего времени основным методом определения проходимости вен были жгутовые пробы, но в современной диагностике для этой цели используют ультразвуковое исследование.

  • Допплерография.

Для получения наиболее достоверной картины о состоянии венозных сосудов используется допплерография, которая на основании звуковых сигналов позволяет оценить характер кровотока в венах и увидеть срез вен. Также данный метод позволяет дифференцировать патологии вен и другие болезни со схожими симптомами.

Обычно такого исследования бывает достаточно для того, чтобы врач мог определить, как лечить конкретного больного, но при наличии трофических расстройств данные ультразвуковой допплерографии бывают недостаточно информативны, и необходимо использовать другие диагностические методы.

  • Ангиосканирование.

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет при помощи цветового кодирования получить визуальное представление об исследуемой вене и определить направление кровотока в ней, а также определить признаки наличия тромбоза в глубоких венах. Исследование проводится в цветовом и спектральном режимах, допплеровском режиме ультразвукового исследования, что позволяет точно диагностировать наличие и степень патологии клапанов. Также такой вид диагностики эффективен после хирургического вмешательства для оценки полноценности удаления пораженной вены. Однако если у пациента выявлена лимфатическая недостаточность ног или имеются открытые трофические язвы, такой метод диагностики использовать не рекомендуется, в этих случаях можно применить флебографию.

  • Флебография.
Укол в руку

Флебография относится к рентгеновским методам диагностики патологии сосудов, позволяющим при помощи введения в вену специального окрашенного раствора оценить ее состояние, направление кровотока, увидеть наличие тромбов и оценить диаметр просвета сосудов. В настоящее время после активного внедрения в практику диагностики варикозного расширения вен методов ультразвукового исследования флебография используется достаточно редко, поскольку вводимый в вену пациента окрашенный раствор может вызвать сильную аллергическую реакцию. Иногда этот метод применяется перед хирургическими вмешательствами для более точного определения мест расположения анастомоза.

  • Дополнительные методы исследования.

Некоторые методы инструментальной диагностики хотя и являются достаточно эффективными, используются сравнительно редко, только тогда, когда врачу нужно получить дополнительные сведения о состоянии сосудов в ногах пациента или когда другие методы оказались недостаточно информативными. К таким методам диагностики относятся:

  1. Плетизмография.
  2. Компьютерная томография (спиральная КТ). 
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Интраваскулярная ультрасонография.
  5. Реовазография.
  6. Обследование на врожденную тромбофилию.

Какие именно методы диагностики и в какой комбинации использовать, определяет лечащий врач, главное – подобрать их так, чтобы получить максимально достоверную картину заболевания и далее лечить пациента, опираясь на эти данные.

Классификация способов терапии

Классификация способов лечения варикозной болезни включает в себя следующие методы:

  • консервативные;
  • хирургические;
  • склерозирующие.

Каждый из этих методов лечения имеет свои особенности для показаний и используется на разных стадиях заболевания и при разных симптомах.

  • Консервативное лечение.

Консервативные методы лечения назначаются врачом при невозможности хирургического вмешательства, например при беременности или по другим имеющимся противопоказаниям, или когда пациент по каким-либо причинам отказывается от операции, а расширение вен требует лечения. Также консервативное лечение может быть эффективным при незначительных проявлениях расширения вен ног, когда они не причиняют пациенту никаких неудобств.

Часто консервативное лечение имеет основной своей целью профилактику варикозного расширения вен и предупреждение развития варикозной болезни. Для профилактики дальнейшего развития болезни рекомендуется носить компрессионные средства, например специальные чулки или повязки на пораженных участках ног. Можно также плотно бинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Врач обязательно должен предупредить пациента, что ему ни в коем случае нельзя носить утягивающее белье, потому что оно затрудняет венозное кровообращение.

Врачу следует объяснить пациенту, как правильно бинтовать ноги: это нужно делать каждое утро до подъема с постели.

В комплекс консервативного лечения обязательно входит специальная гимнастика для ног, направленная на предотвращение застойных явлений. В случае беременности пациентки гимнастический комплекс должен согласовываться с гинекологом.

Очень важно изменить условия труда в случае, если пациент большую часть своего рабочего времени проводит на ногах, а также пересмотреть режим труда и отдыха с возможностью периодически придавать ногам горизонтальное положение.

мужчина продавец

Важным средством профилактики варикозной болезни ног является правильная диета, направленная как на снижение веса, так и на нормализацию водно-солевого баланса. Причина заболевания может быть в ожирении, которое является серьезным фактором появления и развития варикоза, поэтому борьба с лишним весом должна быть постоянной и системной. Для снижения отеков назначаются диуретики, а для повышения венозного тонуса такие препараты, как детралекс, анавенол или какие-либо другие на усмотрение лечащего врача. Также лечить варикозную болезнь на начальной стадии можно препаратами, влияющими на циркуляцию крови, например пентоксифиллином. Для снятия болевого синдрома можно ограниченно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендации для этого должен дать лечащий врач.

  • Хирургическое лечение.

В современной тактике лечения варикозной болезни сосудов ног хирургическое вмешательство признано наиболее эффективным методом. Операция ставит своей целью устранить вено-венозные рефлюксы при помощи резекции пораженных вен. В современной хирургии разработано много методов проведения подобных операций, но каждый из них имеет свои недостатки и сам по себе не соответствует всем основополагающим принципам лечения. Поэтому чаще всего хирурги применяют комбинацию методов, эффективность которой зависит от степени поражения вен.

  • Склеротерапия.

В арсенале методов лечения варикозной болезни ног имеется также склеротерапия, которая является наименее инвазивным способом воздействия на пораженные вены. Склеротерапия проводится в амбулаторных условиях, и для ее проведения не требуется обезболивание.

Суть процедуры заключается во введении склерозирующего раствора в пораженную вену при помощи микрокатетеров. Через какое-то время после введения склерозанта расширенные вены начинают зарастать, а затем полностью склеиваются. Сама процедура склерозирования варикозной вены длится не более 45 минут.

Склеротерапия вен

Данный метод терапии показан на разных стадиях венозной болезни, особенно он эффективен, если у пациента диагностирован латеральный варикоз ног, то есть наличие на наружной поверхности нижней конечности расширенной вены, которая не анастомирует с какой-либо другой веной. Латеральный варикоз хорошо поддается склеротерапии, если болезнь не сильно запущена, в этом случае больному рекомендуется минифлебэктомия. Процедура склеивания варикозных вен не оказывает никакого негативного влияния на организм и не препятствует нормальному кровообращению, поскольку на поверхностные вены приходится не более 10 % всего кровотока.

После каждой процедуры склерозирования нужно тщательно забинтовать ноги эластичным бинтом и придать им вертикальное положение. Обычно пациенту разрешается самостоятельно ходить на следующий день после операции, и его переводят на амбулаторное лечение.

  • Комбинированные методы лечения.

К сожалению, варикозная болезнь на нижних конечностях редко затрагивает какую-то одну вену, обычно у пациента обнаруживается поражение нескольких вен в разной стадии болезни. Поэтому терапия варикоза ног часто сочетает несколько методов лечения, например, хирург может сделать резекцию крупных стволов пораженных болезнью вен и провести склерозирование мелких ветвей. В состав комбинированной терапии можно включать лимфодренаж, который помогает снять отеки и улучшить отток лимфы. Но следует помнить, что лимфодренаж не может вылечить варикозную болезнь.

лимфодренаж

  • Медикаментозное лечение.

В состав комплексной терапии варикозной болезни ног входят также и медикаментозные средства, и часто пациенты настаивают именно на таком методе. Врач должен предупреждать больных, что лечить заболевание ног мазями и таблетками можно только на начальной стадии болезни, они не могут сами по себе полностью избавить от варикоза ног, а способны только облегчить симптомы заболевания. В некоторых случаях определенные препараты могут предотвратить тромбофлебит и снять воспаление.

К венотонизирующим препаратам относятся такие мази и гели, как Троксевазин, Лиотон и многие другие.

Классификация методов лечения варикоза была бы неполной без упоминания средств народной медицины, к которым врачи-флебологи относятся с большой настороженностью, но которыми, к сожалению, предпочитают лечиться многие больные варикозной болезнью. Такие средства в какой-то мере могут облегчить состояние больного, но полностью варикоз не может быть ими излечен. Часто на попытки лечения варикоза ног лекарственными травами уходит драгоценное время, за которое болезнь прогрессирует и требует уже более радикальных методов лечения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей является очень распространенным заболеванием, этиология его достаточно изучена. Современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики и лечения этой болезни, главное, не упустить время и строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.