Способы проведения плетизмографии вен нижних конечностей: показания и результаты

Разработано множество методик диагностики поражения сосудов нижней конечности, в том числе при варикозе. Одним из методов является импедансная плетизмография вен и прочие способы проведения исследования. Во время проведения исследования можно проверить тонус мелких сосудов нижних конечностей и характер кровотока в них, регистрируя изменение объема конечности, происходящее вследствие кровенаполнения. Диагностическое исследование проводится не только на венах нижней конечности — существует также плетизмография всего тела, вен бронхо-легочной системы и т. д. Подробнее о том, что такое плетизмография, как проводится диагностика вен, будет рассказано в статье.

Плетизмография вен

Разновидности

Плетизмография вен нижних конечностей может проводиться различными способами в зависимости от показаний к ее проведению. Виды диагностики:

  • Механический. В ходе проведения обследования нижней конечности всю исследуемую часть помещают в герметически закрытый сосуд, имеющий твердые стенки. Сосуд может быть заполнен жидкостью или воздухом. Колебания воздуха (метод носит название воздушной плетизмографии) или воды, происходящие вследствие кровообращения, передаются на регистрирующую систему, где анализируются.
  • Электрический или индукционный. В результате проведения регистрируются изменения электропроводимости нижней конечности. Другое название исследования – электроплетизмография или импендансная плетизмография. Во время проведения индуктивной плетизмографии или реоплетизмографии ткани подвергаются воздействию токов высокой частоты, в отличие от классической реовазографии, когда используются токи более низких частот. Как и все биологические жидкости, ткани нижней конечности обладают высоким коэффициентом электропроводимости. Поэтому плетизмография позволяет достаточно быстро и четко определять динамические изменения кровенаполнения и микроциркуляции.
  • Фотоэлектрический способ (денсография). Метод основан на определении изменений светопроницаемости нижней конечности, происходящих в результате кровенаполнения вен ног.

Вариантом механической плетизмографии вен является окклюзионная плетизмография. Отличительной чертой данного варианта диагностики является то, что конечность исследуется механическим способом после того, как на нее будет наложен ремень или манжета, создающие препятствие к оттоку венозной крови из части тела.

окклюзионная плетизмография

Что относят к частым показаниям

Плетизмография вен позволяет регистрировать различные сосудистые патологии, а также нарушение кровообращения, сопровождающие заболевания других органов и систем. Наиболее частыми показаниями к проведению диагностики вен нижних конечностей являются:

  1. Подозрение на тромбоз сосудов при варикозе
  2. Варикоз.
  3. Высокий риск развития или подозрение на развившийся тромбофлебит вен нижней конечности.
  4. Синдром Рейно.
  5. Атеросклероз периферических сосудов.

Плетизмография вен проводится и при прочих заболеваниях, клиническим проявлением которых будет нарушение нормального кровоснабжения нижних конечностей. Например, диагностика возможна при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей), нарушении мозгового кровообращения. В ряде ситуаций плетизмография вен назначается для контроля, проводимого при варикозе и прочей сосудистой патологии, медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Способ выполнения

Способы выполнения различных видов плетизмографии вен несколько отличаются. Если речь о механическом методе, то этапы проведения следующие:

  • Нижняя конечность помещается в камеру устройства.
  • Внутреннюю полость камеры герметизируют.
  • Если используется водный способ выполнения, то камеру заполняют водой до полного вытеснения воздуха из камеры.
  • Колебания от движения воздуха или воды, получаемые в результате изменения объемов нижней конечности при кровообращении, передаются на специальное считывающее устройство — поршень или мембрану. Здесь они считываются и после записываются на бумажный носитель или же фотографируются на фотобумагу.
плетизмографии вен

Если проводится плетизмография вен с помощью окклюзии, то дополнительно на ногу надевают манжету, создающую нарушение оттока венозной крови из нижней конечности. Затем ногу или пальцы герметизируют по указанной выше методике в жидкости или воде. Сначала регистрируются исходные данные с колебаниями, вызванными пульсовым кровенаполнением ноги. Далее в манжете создается давление примерно 20 мм рт. ст. и опять проводится запись результатов.

Импедансное исследование вен имеет некоторые особенности проведения. Для проведения исследования пациент занимает горизонтальное положение тела, при этом нижние конечности должны быть подняты до угла 30-35 градусов выше уровня тела. Это необходимо, чтобы улучшить отток крови из ног. Обязательным условием является разворот нижних конечностей в тазобедренном суставе, как бы перенося вес на исследуемую конечность.

Далее на ногу наносится специальный гель-проводник. К голени прикрепляется пара электродов, соединенных со считывающим устройством плетизмографа, на расстоянии 10 см друг от друга. На бедро фиксируется сдавливающая манжета. После чего в манжету нагнетают воздух: необходимым условием является создание в манжете давления, препятствующего нормальному венозному оттоку и в то же время не затрагивающего артериальное кровенаполнение. Под действием такого давления нижнюю конечность оставляют на 45 секунд, а если существует нарушение нормального артериального кровотока, то и на 2 минуты. После чего правильное выполнение подразумевает интенсивное сдувание манжеты. Результат фиксируется через 3 секунды после сдувания манжеты.

Плетизмографию вен при варикозе и других заболеваниях проводят на обеих конечностях поочередно. Для анализа используются максимальные показатели оттока крови. При сомнительных результатах плетизмографии исследование можно повторить несколько раз через некоторые перерывы, изменяя положение ноги или датчиков на голени. После выполнения процедуры остатки геля-проводника удаляются, все инструменты снимаются. Пациенты сразу могут возвращаться к привычной деятельности.

врач

Результаты

Расшифровка плетизмографии вен проводится врачом-специалистом. Сравнивать результаты кровенаполнения верхней и нижней конечности нельзя, как и проводить точную сравнительную характеристику результатов. Трактовка полученных сведений осуществляется следующим образом: в результате кратковременного сжатия стимулируется резкое кровенаполнение нижней конечности, а при стремительном сдувании — резкое увеличение венозного оттока.

При тромбозах, тромбоэмболиях вен при варикозе и т. п. и наличии каких-либо прочих окклюзионных препятствий на пути венозного оттока крови изменения фиксируются прибором и наблюдается дефект кровенаполнения.

При некоторых патологиях результаты проведения плетизмографии могут искажаться. Поэтому выявлен ряд патологий, при которых проведение диагностики нецелесообразно в связи с низкой информативностью результата:

  • Кардиоваскулярный шок: в результате патологии нарушается циркуляция крови в центральных и периферических сосудах.
  • Заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся окклюзией сосудов: онкология, эластическая компрессия, травмы, гипсование.
  • Интенсивный болевой синдром при варикозе и прочих недугах, создающий препятствие спокойному дыханию во время проведения плетизмографии. При достижении терпимого уровня боли при применении анальгетиков проведение исследования возможно.
  • Искажение результатов может быть при выполнении плетизмографии в холодном помещении.

Средний уровень диагностической ошибки при проведении плетизмографии вен составляет 6,6 %.

Проведение плетизмографии вен может осуществляться различными приборами в зависимости от финансовых возможностей и диагностического наполнения, которыми обладают больница или поликлиника. Все приборы для исследования должны проходить через ГОСТ. Выполнение плетизмографии осуществляется на аппарате SPL 9002-60 с помощью скрининговой кардио-респираторной системы, для закрепления на туловище человека которой требуется ремень. Скрининговый анализатор позволяет выявить весь спектр сосудистых нарушений, но, правда, прибор не пригоден для диагностики патологии вен нижней конечности.

Плетизмография вен является одним из наиболее удобных способов диагностики заболеваний сосудов, в том числе варикоза. Метод не требует специальной подготовки, не относится к инвазивным способам диагностики, может проводиться в амбулаторных условиях. Единственными условиями проведения является адекватный уровень расслабления тела и спокойное дыхание. Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что плетизмография достаточно удобна в диагностике варикоза вен и прочих патологий и может выполняться практически всем пациентам с сосудистыми проблемами.