Детально о симптомах, причинах и лечении тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены – состояние, связанное с изменением ее просвета, по этой причине изменяется кровоток печени. Чаще рассматривается как осложнение различных заболеваний. Может явиться результатом травмы при операции на брюшной полости, инфицирования сосуда в различных ситуациях (у новорожденных, при аппендэктомии, при септических состояниях, развитии опухолей поджелудочной железы).

Система воротной вены

Чем опасно такое состояние

Воротная вена является коллектором венозной крови из органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка). Кровь содержит компоненты обмена веществ, которые имеют эти органы. Например:

  • Из селезенки поступают продукты распада эритроцитов. Не содержащая железо часть гема (из гемоглобина) используется для синтеза холестерина, билирубина, стероидных гормонов, жирорастворимых витаминов.
  • Из желудка, кишечника поступают моносахара, аминокислоты, жиры, микроэлементы. Они частично депонируются в печени в виде энергетического «запаса». Здесь синтезируются альбумины, которые являются участниками всех обменных процессов организма, происходит усваивание токсичных для организма веществ. Описывают около 30 биохимических превращений в печени, она является своеобразным фильтром для поступающих в организм веществ через кишечник. «Обезвреженная» от токсинов кровь поступает из печени по печеночным венозным сосудам по направлению к сердцу.

Прекращение нормального кровообращения печеночных структур из-за тромбоза приводит к нарушению всех видов обмена веществ, происходящих в этом органе. Самым неприятным является прекращение обезвреживания токсинов, которое быстро приводит к отравлению организма. Накопление этих токсинов происходит со скоростью, зависящей от степени нарушения кровотока (тромбоз воротной вены может быть полным, частичным).

Другой неприятностью является замедление или остановка тока крови в системе приносящих венозных сосудов (желудка, кишечника, селезенки). Если тромбоз возникает быстро, развиваются симптомы гангрены этих внутренних органов, что угрожает жизни. Постепенное развитие тромбоза (хроническое течение) приводит к развитию обходного кровообращения органов, сохраняет жизнь, но затрудняет диагностику причины, которая вызвала такое состояние.

Отрезок вены с тромбом

При болезни прекращается обезвреживание токсинов, что приводит к отравлению организма.

Почему возникает и как разобраться в ситуации

Известно, что тромбоз воротной вены встречается у трети больных с первичным раком печени, у 5% пациентов, имеющих симптомы цирроза печени. Другие причины, когда можно ждать тромбоз воротной вены, определяются наличием предрасполагающих факторов. Это:

  • Повреждение стенки сосуда при операции.
  • Снижение кровотока в просвете из-за его сдавливания. Причины могут быть разные (опухоль, рубец, развитие портальной гипертензии, например при недостаточности кровообращения).
  • Увеличение свертывания крови (при воспалениях, болезнях крови, опухолях), например за первые 3-7 дней после операции на брюшной полости (когда есть причины компенсаторного повышения свертывания крови).

Симптомы, которые возникают при остром тромбозе, отличаются скоростью развития в 2\3 случаях. Это внезапные боли в животе, вздутие, прекращение отхождения стула, газов (причина их появления – прекращение движения кишечного содержимого). Быстро развиваются симптомы перитонита из-за некроза кишечника. Состояние пациента крайне тяжелое. Повышается температура тела (появляются симптомы общей интоксикации), живот напряжен, увеличивается селезенка.

Эти симптомы портальной гипертензии включают развитие кровотечения из вен пищевода, по причине их быстрого переполнения кровью. Отличительной особенностью этого симптома является то, что кровотечение быстро останавливается, относительно легко переносится пациентом. Появляется увеличение живота из-за накопления в брюшной полости жидкости (симптомы асцита встречаются нечасто), чаще видны расширенные коллатерали на передней брюшной стенке (симптом называется «голова медузы»). Симптомы интоксикации усиливаются при нарастании недостаточности функции печени. Наблюдается желтуха разной степени выраженности, резкая слабость, сонливость (энцефалопатия по причине накопления билирубина в клетках мозга).

Врачи проводят операцию

Болезнь может возникнуть из за повреждение стенки сосуда при операции.

В случае, когда возникает подозрение на тромбоз воротной вены, необходимо провести комплекс исследований для уточнения ситуации. Прежде всего, такие подозрения возникают при нормальных результатах биопсии печени, исключающих развитие цирроза. Изучают коагулограмму (находят изменение свертывания крови), результаты дополнительных исследований:

  • УЗИ.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Ангиографию делают для окончательного подтверждения подозрений. 

На УЗИ можно обнаружить тромб в просвете воротной вены, установить по ЦДК (цветовому допплеровскому картированию) отсутствие кровотока. Иногда УЗИ позволяет разобраться с причиной тромбоза, если обнаруживается опухолевый процесс области ворот печени, метастазы, цирроз печени. Частичный тромбоз воротной вены по ЦДК определяется в виде измененной формы кровотока (пристеночного, фрагментированного).

Компьютерная томография органов брюшной полости выявляет тромб, как частичный или полный дефект наполнения просвета сосуда. Серия снимков, выполненных после их катетеризации, уточняет диагноз с погрешностью в 2%. Сомнительные случаи вынуждают делать диагностическую лапароскопию.

Чем можно помочь

Лечение возникшего тромбоза воротной вены является сложной задачей. Действия зависят от скорости развития ситуации. При остром появлении признаков портальной гипертензии, картины «острого живота», полной непроходимости сосуда лечение хирургическое. Оперативное лечение имеет цель быстрого восстановления просвета сосуда удалением тромба или созданием обходного кровотока. Подобные операции технически сложны, лечение требует высокой квалификации оперирующего хирурга, может привести к тромбированию шунта, что сводит к нулю все усилия оператора.

Бутылочки средства

При инфицировании тромба, применяют антибиотики.

Неполное тромбирование воротного сосуда выявляется редко. Его лечение зависит от причины, вызвавшей такое состояние. Лечение может быть консервативным, оперативным по показаниям. Острое развитие симптомов предполагает лечение с применением антикоагулянтов, тромболитиков.

Лечение обычно использует инфузионные средства. Для этого применяют низкомолекулярные растворы декстрана (Реоглюман), которые предупреждают рецидив воротного тромбообразования, вместе с введением Гепарина. При инфицировании воротного тромба (пилефлебите, причиной которого являются манипуляции с пупочной веной у новорожденных) лечение проводится с применением антибиотиков, вводимых внутривенно большими дозами. В этом случае возможно хирургическое лечение возникающих абсцессов брюшной полости.

Венозные тромбозы органов брюшной полости являются тяжелой патологией, которая угрожает жизни пациента. Они всегда трудны для диагностики. Требуют срочного вмешательства хирургов, их высокого мастерства в ликвидации проблемы.