Детально о причинах, симптомах, лечении и профилактике тромбоза

В современной медицине проблема венозных тромбообразований является одной из самых обсуждаемых, поскольку высокий процент заболеваемости среди трудоспособного населения переводит этот вопрос из сугубо медицинской в социально-экономическую плоскость. По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных, которым поставлен диагноз тромбоз вен, составляет 160 человек на 100 тысяч жителей, причем смертность от различных осложнений является одной из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Все это делает вопрос об изучении причин недуга, его диагностики, разработке новых методов лечения и профилактики симптомов особенно актуальным.

Тромб в вене

Этиология

Причина (патогенез) складывается из множества факторов, как общего, так и местного характера.

В медицинской науке причина тромбообразования с точки зрения местных факторов описывается с помощью триады Вирхова, согласно этой теории, разработанной еще в девятнадцатом веке, причины возникновения и развития недугов сводятся к следующему:

  • Повреждение эндотелия венозных стенок химическими, инфекционными, травматическими или аллергическими действиями.
  • Изменение скорости кровообращения в венах в сторону замедления.
  • Изменение вязкости и скорости свертываемости крови.

С развитием медицинской науки триада Вирхова дополнилась большим количеством факторов, способствующих появлению и развитию симптомов патологии. Так, склонность к заболеванию может быть обусловлена генетическими изменениями или какими-либо аутоиммунными заболеваниями, также большую роль может играть психосоматика. Исходя из этого, складывается и профилактика.

Патофизиология заболевания основывается на делении тромбов в зависимости от их строения и цвета. Так, белые тромбы, которые образуются в сосудах с хорошим кровотоком, являются главной составляющей поражений артерий. Белые тромбы являются спаянным со стенкой сосуда сгустком эритроцитов, которые склеились между собой и образовали тромб. Причиной образования белых тромбов являются патологические процессы в эндотелии.

Патогенез красных тромбов совершенно иной, они преобладают в морфологической картине поражения вен и образуются в сосудах со слабым кровотоком. Красные тромбы образуются и накапливаются очень быстро, основу их составляет фибрин, заполненный эритроцитами, придающими тромбу красный оттенок, также в таких тромбах в небольших количествах присутствуют лейкоциты и тромбоциты. Красные тромбы хорошо отделяются от венозного эндотелия, поскольку поверхность их гладкая.

Сгусток крови

Одним из факторов образования тромбов является изменение вязкости крови.

Тромбы могут иметь и смешанные причины, имея в своем составе элементы и белых, и красных тромбов, располагаются они по направлению движения крови.

Патофизиология выделяет еще такие виды тромбов, как:

  1. Гиалиновые – образующиеся в мелких периферических сосудах.
  2. Пристеночные – располагающиеся в просветах крупных вен и артерий. Часто пристеночный тромб ведет себя бессимптомно.
  3. Обтурирующие – полностью закрывающие просвет сосуда.
  4. Аксиальные – крепящиеся к стенке сосуда только какой-то одной частью.

Тромбообразование может развиваться по нескольким направлениям:

  • Оптимальным вариантом является возможность растворить тромб.
  • Тромб может оторваться и закупорить сосуд.
  • Если отсутствует реканализация, тромб может быть замещен фиброзной тканью.
  • Реканализация вены после организации тромба.

Реканализация вены может происходить за счет его лизиса, это эффективное лечение, тромбоз при этом быстро ликвидируется, часто без последствий.

Факторы риска

Все предрасполагающие причины возникновения можно разделить на несколько основных групп, исходя из них, строится профилактика:

  • Хирургические операции и травматический фактор.

Острый венозный тромбоз после хирургического вмешательства может возникнуть как сразу после операции, так в последующие месяцы, особенно велик риск возникновения симптомов после операций на простате и на суставах ног. Также послеоперационный риск тромбоза связан с общим наркозом при операции и с использованием во время нее миорелаксантов. Риск появления симптомов повышается с возрастом пациента и длительностью неподвижности мышц. Поэтому каждая операция должна включать мероприятия по профилактике симптомов недуга.

Врачи проводят операцию

Часто тромбоз возникает после проведения операций.

  • Длительная неподвижность нижних конечностей.

Симптомы недуга в результате длительной иммобилизации конечностей возникают вследствие физиологически слабого кровотока в венозных синусах икроножных мышц, который при длительной неподвижности практически останавливается. Так, около 3% больных, перенесших инсульт, умирают в течение нескольких месяцев от легочной эмболии. Поддержание тонуса мышц – важная профилактика.

  • Лишний вес и ожирение.

Такая причина, как ожирение, практически всегда связана с ограничением физической активности, сочетание этих факторов представляет собой серьезную угрозу возникновения тромбоза. Также алкоголь и курение играют не последнюю роль, профилактика симптомов недуга заключается в соблюдении здорового образа жизни.

  • Беременность и роды.

В период беременности могут происходить нарушения в механизме свертываемости крови из-за изменений в механизме коагуляции. Помимо этого, тромбообразование у беременных может возникнуть по причине сдавления увеличивающейся маткой близлежащих сосудов. Возникновение тромба может быть связано с гормональной перестройкой организма во время беременности, в частности в связи с повышенной активностью прогестерона, а также после операции кесарева сечения. С целью профилактики симптомов проводится эластическая компрессия вен ног.

  • Прием лекарственных препаратов.

Причиной недуга у женщин репродуктивного возраста является прием гормональных противозачаточных таблеток и эстрогенсодержащих препаратов, симптомы развиваются после нескольких месяцев приема. С целью профилактики симптомов следует принимать также и Кардиомагнил или Аспирин.

Женщина держит упаковку таблеток

Существует большой риск возникновения заболевания при приеме гормональных противозачаточных таблеток.

  • Пожилой возраст.

В пожилом возрасте симптомы недуга возникают вследствие значительного снижения физической активности пациентов, а также по причине уменьшения эластичности стенок сосудов. Еще одной причиной тромбозов у людей, перешагнувших 60-летний рубеж, являются изменения в системе гемостаза, провоцирующего возникновение претромбического состояния.

  • Патологические процессы в печени.

Нарушения функции печени (например, хронический гепатит) напрямую влияют на процесс свертывания крови.

  • Наличие в анамнезе венозных тромбозов.

Тромбозы брюшной аорты, полового члена, подвздошной вены, перианальный или другие виды в анамнезе пациента, даже единичные, увеличивают риск рецидива в несколько раз, особенно после хирургического вмешательства или травмы. Всем людям, перенесшим подобные заболевания, следует уделять много внимания профилактике рецидива.

Разновидности недуга

К таким разновидностям относят следующие.

  • Тромбоз нижней полой вены.

Патологические процессы, связанные с тромбообразованием, чаще всего затрагивают нижнюю полую вену, поскольку анатомически это самый крупный сосуд в организме человека, и он играет главную роль в кровоснабжении правого предсердия. Чаще всего именно в нижней полой вене возникает тромб. Симптомы зависят от скорости его распространения, степени закрытости просвета вены и от других факторов. Симптомы тромбоза нижней полой вены практически не определяются, поскольку тромб редко может закупорить такой крупный сосуд, у больного отсутствует отек конечности и нет жалоб на боли. Чаще всего в клинической практике встречаются тромбозы нижних конечностей, например может быть поражена задняя большеберцовая вена (ЗББВ), но этому заболеванию могут быть подвержены и другие органы.

Тромбоз нижней полой вены

  • Тромбоз подключичной вены.

Данный вид встречается в клинической практике достаточно редко, он характерен в основном для молодых людей, активно занимающихся спортом, что и является причиной. Тромбоз подключичной вены может возникнуть вследствие ряда обстоятельств:

  1. Если замедляется кровоток в верхней конечности или происходит турбулентное движение крови.
  2. Если происходит избыточный синтез факторов свертываемости крови при генетических или системных нарушениях.
  3. Причиной может быть костная мозоль на руке, которая сдавливает вену.

Симптомы возникают в результате усиленной физической нагрузки и травмы, патология легко диагностируется и имеет хороший прогноз выздоровления. Симптомы тромбоза подключичной вены ярко проявляются в острой его стадии, при переходе заболевания в хроническую фазу симптомы стираются. Основными симптомами является болезненный отек по всей поверхности руки, ярко проявляющиеся вены и неврологические симптомы. Для точной диагностики заболевания врач обычно назначает УЗИ, которое может определить локализацию тромба.

  • Тромбоз селезеночной вены.

Тромбоз селезеночной вены в клинической практике редко диагностируется как самостоятельная патология, чаще всего данное заболевание является сопутствующим при пилетромбозе. Тромбоз селезеночной вены является следствием различных новообразований поджелудочной железы, также тромбоз поджелудочной вены может возникнуть по причине инфекционных поражений, панкреатита, холецистита, прободной язвы желудка.

Симптомы обычно не выражены, больной может ощущать небольшой дискомфорт и тяжесть в левом подреберье и в животе. Помимо этого, воспалительный процесс может стать причиной повышения температуры и небольшого отека. Диагностика тромбоза селезеночной вены производится при помощи пальпации, также в случае подозрения на развитие заболевания необходимо провести ряд исследований: биохимический анализ крови, УЗИ, ангиографию.

Тромб в вене

Диагностировать тромбоз селезеночной вены можно при помощи пальпации.

Тромбоз селезеночной вены опасен риском развития портальной гипертензии, следствием которой является варикоз и кровотечение. Лечение данного вида тромбоза может быть только радикальным, для прекращения кровотечения необходимо удалять селезенку (спленэктомия).

  • Тромбоз яремной вены.

Яремные вены представляют собой систему сосудов, обеспечивающих отток крови от головы и шеи, эти вены входят в кровеносную систему верхней полой вены. Существует три пары яремных вен: внутренняя, наружная и передняя. Больше подвержена наружная яремная вена.

Причины тромбоза яремной вены аналогичны другим разновидностям тромбоза, но дополнительным фактором, специфичным для этого вида заболевания, является катетеризация вены для введения каких-либо препаратов. Иногда данная патология возникает при введении в вену наркотика, также она может быть последствием онкологии или травмы. Поэтому важна профилактика этих состояний.

Симптомы патологии яремной вены могут быть не выражены на начальном этапе болезни, однако если тромб начинает перекрывать просвет сосуда, больной жалуется на сильную боль в области шеи и ключицы. Данные симптомы характерны для состояния, когда развивается острый тромбоз, постепенно они стихают, и тромбоз переходит в хронический. Если лечение не проводилось, тромбоз яремной вены может вызвать серьезные осложнения, например отек диска зрительного нерва, который может привести к слепоте. Тактику лечения и профилактики может определить только врач-офтальмолог, исходя из того, какие признаки тромбоза есть.

  • Тромбоз стента.

Причиной чаще всего бывают осложнения после эндопротезирования, вызванные общим тяжелым состоянием пациента, наличием в анамнезе серьезных заболеваний, а также пожилой возраст больного. Тромбоз стента может проявляться приступами стенокардии, самыми тяжелыми его последствиями может стать инфаркт миокарда и смерть пациента.

Пробирки с кровью

Для диагностики болезни делают УЗИ и общий и биохимический анализ крови.

Учитывая, что состояние является частым осложнением стентирования, врач, принимая решение об операции, должен анализировать степень предрасположенности пациента к недугу и возможность проведения длительного антитромбоцитарного медикаментозного лечения. Для уточнения диагноза «тромбоз стента» необходимо назначить УЗИ и общий и биохимический анализ крови. Послеоперационная терапия и профилактика могут занять период около года и достаточно затратны для пациента, что необходимо учитывать при назначении курса лечения и профилактики. Однако если лечение назначено и проводится с учетом всех рисков, такой тромбоз можно полностью излечить.

  • Тромбоз суральных вен.

Тромбоз в суральных венах нижних конечностей является разновидностью тромбоза глубоких вен, затрагивающего синусы икроножных мышц, данный вид тромбоза может перейти с большой поверхностной вены (БПВ). Это наиболее часто встречающийся вид тромбоза глубоких вен, который часто не имеет симптомов, характерных для данного заболевания: у больного отсутствуют отек и специфичная синюшность кожных покровов. Пациенты начинают испытывать незначительные боли в икроножных мышцах спустя несколько суток после начала заболевания и их болезненность при пальпации. Часто такой тромбоз переходит в хронический. Лечится образование тромбов в суральных венах в основном консервативными методами, стадия заболевания определяет прогноз излечения.

  • Тромбоз почечных вен.

У взрослых людей встречается достаточно редко, чаще всего возникает по причине тромбоза нижней полой вены, мембранозной нефропатии, антифосфолипидного синдрома, нефротического синдрома и других заболеваний, также тромбоз почечных вен может быть следствием онкологического поражения почки. Тромб обычно локализуется в нижней полой вене или в мелких ветвях почечной вены. Признаки и симптомы тромбоза почечных вен заключаются в отеке пораженной почки и болях со стороны поражения. В некоторых случаях могут развиться олигоурия и анурия с изменением цвета мочи и наличием в ней следов крови, данные симптомы характерны при поражении обеих почек. Диагностируется, в первую очередь, на основе данных анамнеза, поскольку тромбоз почечных вен не может возникнуть без провоцирующих его заболеваний. Поэтому врач должен обратить внимание на склонность пациента к варикозному расширению вен, выяснить, диагностировался ли у него варикоз, имелись ли у него ранее тромбозы и эмболии и какая медикаментозная терапия проводилась.

  • Эмболоопасный венозный тромбоз.

Тромбоз и эмболия легочной артерии очень часто взаимосвязаны, особенно если тромб имеет флотирующий (плавающий) характер.

Эмболоопасный тромбоз, лечение которого во многом усложнено, может иметь любую локализацию, факторы предрасположенности к таким формам тромбоза клинически не выявляются. Данный вид венозного тромбоза опасен тем, что флотирующий тромб крепится к внутренней стенке вены только одной точкой, остальная его часть свободна, и тромб беспрепятственно покачивается в кровяном потоке. С данным видом тромбоза схож тромбоз пристеночный, когда часть тромба сращена с венозной стенкой, но имеется достаточный просвет, он менее опасен, но необходимо обязательно провести дифференциальную диагностику.

Флотирующий тромб может в любой момент оторваться от стенки вены и мигрировать в легочное артериальное русло, вызвав эмболию. Лечение может проводиться только хирургическим путем, последствия тромбоза данного типа могут быть самыми печальными.

  • Тромбоз сосудов головы.

Тромбоз сосудов головы может затронуть разные структуры: это могут быть артерии, вены и венозные синусы. Механизм образования тромбов и симптомы заболевания отличаются при разных локализациях тромбов, в одних случаях основными признаками болезни выступают септические факторы, а в других главную роль играет психосоматика. Психосоматика зависит от локализации зоны ишемии и степени недостаточности кровообращения.

Причиной артериального тромбоза чаще всего являются следующие факторы:

  1. Атеросклеротические изменения.
  2. Воспалительные процессы.
  3. Тромбоэмболии кардиального происхождения.

Тромбоз сосудов головного мозга является основной причиной ишемической болезни.

Женщина держится за голову

При артериальном тромбозе больной чувствует сильные головные боли.

Симптомы артериального тромбоза являются предвестниками инсульта, это:

  1. Сильные головные боли.
  2. Постоянная сонливость и слабость.
  3. Головокружение.
  4. Временные проблемы со зрением.
  5. Периодические нарушения двигательной функции.

Симптомы тромбоза артерий головы могут быть общемозговыми и неврологическими, причем общемозговые могут практически отсутствовать. Психосоматика тромбоза артерий головного мозга проявляется в спутанности мышления, чувстве оглушенности и дезориентации.

  • Другие виды.

Для женщин характерен такой вид заболевания, как тромбирование вен малого таза, которое может возникать как в глубоких венах, так и в расположенных рядом с поверхностью кожи. Симптомы тромбоза малого таза характеризуются отеком конечностей и сильными болями, в частности сильно болит живот, а также цианозом кожных покровов, больные жалуются на ощущения слабости и адинамии. Факторами развития данного заболевания могут быть операции на органах малого таза, беременность и роды, при которых происходит сдавление подвздошной вены, чаще всего локализуется с левой стороны.

Такие заболевания, как цирроз печени и злокачественные образования печени и поджелудочной железы, могут быть причиной тромбоза портальной вены, который проявляется особо. Симптомы острого тромбоза портальной вены характеризуются проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта, у пациентов сильно болит живот, иногда могут возникнуть желудочные кровотечения и асцит. Тромбоз аорты может возникнуть вследствие порока сердца или мерцательной аритмии. Если назначено своевременное лечение, тромбоз аорты можно остановить. Если тромб в области аорты достигнет больших размеров и перекроет ее, пациента ждет мгновенная смерть. При возникновении тромбоза брюшной аорты могут затрагиваться и подвздошные артерии. При таком виде болезнь развивается постепенно, и возможна компенсация кровообращения за счет вспомогательных сосудов.

Женщина держится за живот

Тромбирование вен малого таза чаще встречается у женщин.

Тромбоз бедренной артерии чаще всего возникает на месте поражения сосуда атеросклеротической бляшкой или при травме. Основными факторами риска для тромбоза бедренной артерии является повышенный холестерин, пожилой возраст, перенесенные операции, беременность и роды. Симптомами тромбоза бедренной артерии является отек всей конечности, сильные боли в ноге, повышение температуры. Однако диф. диагноз иногда сложно проводить. В интернете можно найти множество рецептов избавления от повышенного холестерина народными средствами, обычно они снабжены фото, доказывающими их эффективность, но врачи всегда предупреждают, что вылечить атеросклероз такими методами невозможно. У мужчин может возникать тромбоз пениса, риск такого заболевания увеличивается с возрастом и все чаще затрагивает молодых мужчин. Не выявленное своевременно, такое заболевание может вызвать смерть пациента.

Причиной тромбоза ретинальных вен чаще всего являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, также болезнь может быть вызвана различными патологиями глаз, если не проводится профилактика. Симптомами тромбоза ретинальных вен является резкое снижение зрения и отек сетчатки. Тромбозы ретинальных вен очень распространены, они составляют почти 60% всех сосудистых патологий органов зрения. Последствием тромбоза ретинальных вен может стать глаукома, рецидивирующая геморрагия и другие заболевания. Тромбоз ретинальных вен практически всегда ведет к полной или частичной потере зрительных функций и инвалидности.

Возникновение перианального тромбоза чаще всего связано с геморроем, причины его связаны с переохлаждением, физической нагрузкой, запорами. Перианальный тромбофлебит иногда может явиться причиной трещины в анальном отверстии. Иногда причиной заболевания может стать алкоголь, употребленный в чрезмерных количествах. Чаще всего в клинической практике встречается обнаружение локального перианального тромбоза, его отличия от геморроя хорошо видны на фото из медицинских источников, где встречается и трещина. Наиболее эффективное лечение – хирургическое, трещина в анальном отверстии может лечиться консервативно.

Методы терапии и предупреждения недуга

Как лечить тромбоз и осуществлять профилактику? Медикаментозное лечение тромбоза и терапия народными средствами проводятся в случае, если по каким-либо причинам невозможно выполнение операции, это определяет специалист. Схему лечения и профилактики определяет врач-флеболог или специалист по конкретной форме заболевания, она может включать таблетки, уколы, народные средства, мази, гели и другие лекарственные формы, цена которых должна быть доступной для каждого конкретного пациента. Обычно курс лечения и профилактики тромбоза различной этиологии включает лекарства нескольких групп:

  1. Антикоагулянты.
  2. Тромбо- и фибринолитики.
  3. Дезагреганты.

Основным препаратом для лечения и профилактики тромбозов из группы антикоагулянтов является Гепарин и другие лекарства, его более современные аналоги, разница между которыми заключается в основном в цене. При лечении гепариновыми препаратами можно делать уколы в живот. Хорошие отзывы получил антикоагулянт прямого действия Ксарелто, который производится в Германии, но цена его значительно выше аналогов.

Некоторые препараты имеют определенные побочные эффекты, например если проводится лечение тромбоза препаратом Макумар, могут выпадать волосы. Также отмечено, что волосы могут выпадать при приеме препарата Варфарин. Выбор препарата должен делать лечащий врач или профильный специалист с учетом всех возможных побочных явлений. Не всегда приходится делать уколы в живот, возможен пероральный прием, особенно для профилактики.

Фибринолитики призваны устранить проблемы с кровотоком, новейшие препараты этой группы способны растворить тромбы. Наиболее известные препараты-фибринолитики – это Стрептокиназа, Алтеплаза, Урокиназа, Ретеплаза. Данные препараты могут приниматься в разных формах для лечения и профилактики, это могут быть как таблетки, так и уколы, цена у них тоже разная. Какие именно препараты назначать, определяет врач-специалист.

Упаковка средства

Препараты фибринолитики способны растворить тромбы.

Для разжижения крови и уменьшения процесса агрегации раньше наиболее часто назначалось лекарство Аспирин, но сейчас специалисты не рекомендуют его из-за большого количества побочных эффектов. К более современным препаратам этой группы относятся таблетки Кардиомагнил, Аспифат, Тиклопидин. Лучшие отзывы имеет препарат Аспирин Кардио (Швейцария), но он значительно дороже. Цена препарата обязательно должна учитываться при назначении лекарства, поскольку курс лечения занимает длительное время, это определяет специалист.

Для повышения тонуса сосудов может назначаться такое лекарство, как таблетки Танакан, их прием полностью исключает алкоголь во время курса лечения.

Лечение и профилактика тромбообразования, как и других различных заболеваний, народными средствами традиционно популярно в нашей стране. Данные методы включают употребление различных мазей, отваров лекарственных трав, лечение пиявками и другие средства. Полностью излечить тромбоз народными средствами невозможно, но они наряду с таблетками и уколами могут использоваться в комплексной терапии. Например, лечение пиявками эффективно при тромбозе нижних конечностей, и цена доступная.

Ответ на вопросы «Чем опасен тромбоз? Можно ли его вылечить без последствий?» однозначен: не выявленное своевременно заболевание может привести к легочной эмболии и к летальному исходу. Как лечить патологию конкретной этиологии, определяют лечащий врач и специалист по конкретной разновидности заболевания, исходы тромбозов зависят от их видов и стадии заболевания. Если невозможно радикальное вмешательство, чтобы вылечить недуг, в курс лечения могут включаться различные таблетки, уколы, мази, при этом должна учитываться их цена, также возможна терапия народными средствами, но в строгом соответствии с медицинскими рекомендациями. При лечении полностью исключен алкоголь, профилактика заболевания подразумевает полный отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.