Симптоматика тромбоза нижней полой вены и методы лечения

Тромбоз нижней полой вены – разновидность тяжелой патологии, когда полное или частичное прекращение кровотока в полом сосуде требует экстренного хирургического лечения. Нижняя полая венозная магистраль несет кровь от нижних конечностей, органов малого таза, брюшной полости к сердцу (в правое предсердие вместе с верхней полой веной, собирающей кровь от верхней половины туловища, рук). Нижняя полая венозная магистраль – это самый крупный венозный сосуд человеческого организма, развитие в его просвете тромба встречается в 10% случаев всех тромбозов этих областей.

Нижняя полая вена

Немного о причинах

Почти в половине случаев тромбоз в нижней полой вене развивается из-за появления тромбофлебитов нижележащих мелких сосудов. Так бывает при тромбозах нижних конечностей, сосудов брюшной полости (чаще слева, у женщин, особенно при беременности, родах). Другая частая причина – опухолевый процесс брюшной полости. Это вторичные тромбозы, или восходящие.

Травма этого крупного полого сосуда снаружи, воспаление, опухолевый рост, который может быть в венозном просвете, вызывают редкий первичный тромбоз. В зависимости от уровня расположения закупорки тромбом, степени тромбирования (полная, частичная) признаки тромбоза различны. Различают три анатомических условных уровня (сегмента) тромбирования нижнего полого венозного коллектора (они имеют разные симптомы, что важно для диагностики):

  • Инфраренальный (ниже впадения почечных сосудов).
  • Ренальный (на уровне почек).
  • Супраренальный (выше впадения почечных сосудов), или печеночный.

Как проявляется

Симптомы тромбоза нижнего сегмента могут длительное время протекать скрыто, если нет полного закрытия просвета. Особенно важны так называемые эмболоопасные флотирующие тромбы, имеющие место прикрепления в глубоких венозных коллекторах ног. Они имеют тонкий диаметр, соответствующий сосуду, из которого произошли.

Также тонок их длинный хвост, имеющий иногда протяженность 25-30 см. Этот хвост располагается по току крови, смещается в нем, не мешая кровотоку. Неприятной особенностью такого тромба является способность внезапно фрагментироваться (отрываться), вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ее симптомы – одышка, слабость, появляются внезапно).

Тромб в нижней полой вене

Долгое время симптомы могут проходить скрыто.

При полном закрытии тромбом просвета нижней полой вены на нижнем уровне можно наблюдать симптомы быстрого наполнения венозной кровью обеих ног. Появляется резкая синюшная окраска кожи ног, передней брюшной стенки. Быстро развивается симптом отечности этих областей, так как поступление артериальной крови продолжается.

Эти симптомы сопровождаются распирающей болью указанных областей, иногда с напряжением передней брюшной стенки, тяжелым общим состоянием (обычно это шок). Если пациенту удается выжить, то на 3-5 сутки развивается влажная гангрена обеих ног. Чаще это состояние несовместимо с жизнью.

В случае полного тромбоза почечного участка (сегмента) появляются симптомы почечной недостаточности (такие ситуации бывают редко). Появляется сильная боль в поясничной области, отсутствие мочи. В крови обнаруживается резкий рост содержания мочевины, креатинина, калия (симптомы уремии). Ситуация крайне серьезная для прогноза жизни, иногда разрешается восстановлением кровотока, улучшением функции почек.

Этот сегмент может иметь флотирующий тромб, исходящий из одной почки. Такой вариант бывает при опухолях почек. Его диагностика затруднена, часто несвоевременна из-за отсутствия специфических симптомов. Флотирующий тромб при длительном существовании может стать пристеночным, фиксированным. В этом случае опасность эмболии легочной артерии значительно снижается, сохраняется проходимость нижней полой вены.

Тромбоз печеночного участка (верхнего сегмента) является самым неприятным, опасным для жизни, в его появлении обычно «виноваты» опухоли поджелудочной железы. Последовательно появляются симптомы тромбоза всех сегментов нижней полой вены. Начинается отек ног, живота, их синюшность, резкие боли в ногах, пояснице, области печени. Тромбоз быстро распространяется на сосуды печени, вызывая развитие желтухи, асцита, тяжелых кровотечений.

Печень и печеночная вена

Самым опасным считается тромбоз печеночного участка.

Чем можно помочь человеку

Диагностика такой патологии, как тромбоз нижней полой вены, при наличии всех симптомов может быть проведена любым врачом. Кроме описанных проявлений, видимых глазом, диагностика тромбоза нижней венозной полой магистрали основывается на комплексе исследований. Это:

  • Изменение показателей свертывания крови (увеличение содержания Д-димера, другие).
  • Выявление тромба, его локализации при рентгеновском исследовании с контрастированием (это важно для начала лечения).
  • При возможности диагностика устанавливает причину тромбообразования. Это возможно, если имеется неполное тромбирование просвета, когда есть время для обследований, составления планов лечения. Обычно ищут опухоли с локализацией в почках, поджелудочной железе, половых органах.

Ситуации с тромбозами нижней полой вены всегда требуют срочной госпитализации, лечения. Необходимо уточнить область тромботического процесса, для того чтобы выбрать лучший способ оказания помощи. Лечение почти всегда должно быть хирургическим, срочным. Поэтому госпитализация проводится в сосудистый центр или специализированный стационар, где есть хирурги, владеющие методиками вмешательств на сосудах.

При полных тромбозах времени для обследований, лечения бывает мало, срочность операции объясняется жизненной необходимостью. Хирург должен быть уверен в локализации тромбоза. От этого зависит тактика операции. Удаление тромба не избавляет от повторного тромбообразования. Методами выбора при хирургическом лечении считают:

  • Удаление флотирующей части тромба.
  • Установку кава-фильтра полой вены.
  • Пликацию нижней полой венозной магистрали (полая вена прошивается вручную или прибором с целью фрагментации кровотока).

Спорными в лечении остаются вопросы тромболизиса. Считают более обоснованным применение регионарного тромболизиса полой вены, сочетая его с введением низкомолекулярных гепаринов. Обязательным является назначение непрямых антикоагулянтов на длительный срок (не менее полугода, иногда пожизненно). Все вопросы лечения врач решает применительно к каждому пациенту. У всех свои особенности лечения, его переносимости.