Все о причинах, симптомах и лечении тромбоза легочной артерии

Тромбоз легочных артерий – тяжелое жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной интенсивной терапии. Суть заболевания заключается во внезапной блокаде кровотока легочной артерии или ее ветвей. Это состояние имеет серьезные последствия для процессов кровообращения и дыхания в организме. Постепенно развивается комплекс таких симптомов, как легочная гипертензия и артериальная гипоксемия. Своевременное квалифицированное лечение помогает свести на нет неблагоприятный прогноз данного заболевания.

Легкие человека

Механизм развития закупорки

Система кровообращения в организме заключается в циркуляции крови по двум сосудистым кругам. Венозная кровь, обедненная кислородом и насыщенная углекислым газом, оттекает от всех органов и собирается в правых отделах сердца. Две легочных артерии отходят от правого желудочка, они несут кровь в легкие для осуществления процесса дыхания. Попадая в капилляры альвеол легких, кровь насыщается кислородом и отдает углекислоту. Оксигенированная кровь поступает в левые отделы сердца, откуда артерии разносят жизненно необходимый кислород по всему организму.

Тромбоз или блокада кровотока по легочной артерии нарушает циркуляторные процессы. Массивный тромбоз приводит к повышению сопротивления для правого желудочка. Это заставляет сердце сокращаться с усиленной нагрузкой. По этим причинам возникает легочная гипертензия, постепенно приводящая к сердечной недостаточности. При блокаде легочной артерии или ее ветвей нормальный газообмен невозможен. Все органы и системы начинают ощущать нехватку кислорода. Такой дисбаланс, различной степени гипертензия в легочных сосудах имеет нерадужный прогноз – может развиться шок, возможна даже смерть пациента.

Основная причина, вызывающая тромбоз артерии легких и ее ветвей, находится достаточно далеко от грудной клетки. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей способен спровоцировать такие грозные осложнения со стороны легких и сердца. Возникают ситуации, когда венозные тромбы в ногах неплотно прикреплены к сосудистой стенке. Оперативное вмешательство, длительное нахождение в лежачем положении могут спровоцировать отвыв тромботических масс.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Часто причиной болезни становится тромбоз вен нижних конечностей.

С током крови они попадают в правые отделы сердца, а затем и в артерии легких. Такие путешествующие тромбы принято называть эмболами, и тромбоз легочных артерий, а также их мелких и крупных ветвей врачи окрестили тромбоэмболией. Существуют более редкие причины легочной эмболии:

  • Тромбами могут стать частички жира, которые появляются в крови при переломах больших костей, например бедренной.
  • Тяжелые роды могут стать причиной попадания амниотической жидкости в тазовые вены. Такие пузырьки способны закупорить просвет легочной артерии.
  • Атипичные клетки при последней степени онкологических заболеваний во время распада опухоли попадают в кровоток и могут стать причиной блокады циркуляции в легких.

Все вышеперечисленные причины приводит к развитию процесса в легких по одинаковому сценарию – гипертензия правых отделов сердца и гипоксемия.

Клинические признаки

Тромбоз легочных артерий может иметь разнообразные симптомы. Зависит это от калибра заблокированных ветвей, степени, которой достигла гипертензия, и причины ее возникновения. Тромбоз основного ствола имеет ярко выраженные симптомы, а блокада мелких ветвей может даже остаться незамеченной. Проявления могут появиться гораздо позже, если не проводить лечение, постепенно разовьются легочная гипертензия или даже сердечная недостаточность.

Симптомы могут варьировать в зависимости от возраста пациента и степени прогрессирования сопутствующей патологии. Наиболее частые клинические признаки:

  • Внезапная острая боль в груди, усиливающаяся на вдохе. В медицинской литературе такой симптом описывают как удар кинжалом в грудь.
  • Одышка или чувство нехватки воздуха. Такие симптомы могут появиться внезапно или развиваться постепенно. Тромбоз мелких ветвей артерии легких манифестирует легкой незначительной одышкой при физической нагрузке.
  • Кашель. Может быть незначительным или сильным, неудержимым. Чаще сухой, без мокроты. При массивном тромбозе появляется характерный симптом – мокрота с геморрагическими прожилками.
  • Головокружение, выраженная общая слабость, бегание мурашек перед глазами. Тромбоз мелких ветвей сопровождается незначительной слабостью. Блокада кровотока по основному стволу легочной артерии может стать причиной внезапной потери сознания или даже остановки сердца.
Тромбоз легочной артерии

На разных стадиях болезни, разные симптомы.

Общие неспецифические симптомы включают повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, страх и беспокойство. Некоторые пациенты описывают симптомы частого сердцебиения или перебоев в работе сердца. Тромбоз мелких ветвей артерии легких может проявить себя через несколько часов или дней, когда в зоне недостаточного кровотока развивается гипертензия и инфаркт легких.

Лечебные мероприятия

Лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Только своевременный старт интенсивной терапии способен улучшить прогноз, а иногда и спасти пациенту жизнь. Необходимые лечебные мероприятия включают:

  1. Использование антикоагулянтов и антиагрегантов. Лечение этими препаратами способствует разжижению крови и препятствует образованию новых тромбов. Попавшая в артерии легких частичка тромботических масс из глубоких вен нижних конечностей может быть не единственной. Представители группы антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота (Аспирин), клопидогрель (Плавикс). Эти лекарства снижают агрегацию или склеивание тромбоцитов, что останавливает образование кровяного сгустка. Типичные антикоагулянты – нефракционированный Гепарин и низкомолекулярные его производные – Фрагмин, Фраксипарин, Ариктра. Также возможно лечение таблетированным антикоагулянтом – Варфарином.
  2. Если пациент своевременно доставлен в стационар при первых симптомах тромбоза в легких, врачи назначают лечение препаратами, способствующими растворению уже имеющегося тромба легочной артерии и ее мелких ветвей. Такие лекарства называют тромболитиками. Представители данной группы – Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. Лечение ими назначается консилиумом врачей по строгим показаниям, поскольку такая терапия имеет большое количество побочных эффектов.
  3. Для профилактики последующих тромбозов производится установка специальных фильтров, улавливающих путешествующие в кровотоке тромбы. Фильтр помещают в нижнюю полую вену – крупный коллектор, собирающий кровь от всей нижней половины тела. Такое лечение осуществляется в условиях рентгенэндоваскулярной операционной под постоянным визуальным контролем.
Упаковка средства Варфарин

В лечении используют препараты для разжижения крови.

Полноценное лечение включает также общую поддерживающую терапию. Она направлена на симптомы тромбоза в легких и подразумевает ингаляцию увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые канюли, коррекцию артериального давления и возникающих сердечных аритмий. Легочная гипертензия купируется специальными препаратами, назначаемыми также консилиумом врачей. Эффективность лечения зависит от степени прогрессирования заболевания.

Лечение должно обязательно воздействовать и на основную причину патологии – тромбоз венозных сосудов нижних конечностей. В восстановительном периоде врачи рекомендуют постоянный прием антикоагулянтов или антиагрегантов, в также использование компрессионного трикотажа.

Немаловажную роль играет лечение таких фоновых заболеваний, как артериальная гипертензия различной степени и сердечная ишемия. Во время реабилитации нельзя забывать о здоровом образе жизни, правильном питании и умеренных физических нагрузках. При тромбозе мелких ветвей лечебную физкультуру можно начинать уже через 2-3 недели от начала болезни. Легочная гипертензия не является причиной для отказа от умеренных физических нагрузок.

Тромбоз легочных артерий – серьезная патология, в той или иной степени являющаяся причиной утраты трудоспособности. Симптомы этой патологии могут надолго вывести человека из строя. Выздоровление и возврат к полноценной жизни возможны при лечебном воздействии на причину, неукоснительном соблюдении врачебных рекомендаций и позитивном настрое на выздоровление.