Детально о симптомах, причинах и лечении тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса

Тромбоз кавернозного синуса относится к внутричерепным осложнениям воспалительных заболеваний головы или травм черепа. Кавернозный синус является парным венозным коллектором, расположенным в твердой мозговой оболочке на основании мозга около гипофиза, собирает кровь от головного мозга, глазниц, участвует в регулировании внутричерепного давления. Через кавернозный синус проходят глазодвигательные нервы, которые контролируют движения глазных яблок, часть тройничного нерва, внутренняя сонная артерия.

Тромбоз

Чем опасно и почему возникает

Тромбоз кавернозного синуса вызывает нарушение оттока венозной крови из полости черепа, увеличивая кровенаполнение мозга (отек). Прекращаются движения глазных яблок, нарушается кровоснабжение головного мозга из-за сдавливания внутренней сонной артерии. Механизм развития заболевания (патогенез) зависит от причины, вызвавшей состояние, лечение также отличается тем, какова причина болезни (этиология). Состояния, которые могут вызвать тромбоз кавернозного синуса:

  • Воспалительные процессы околоносовых пазух. ЛОР-врачи наблюдают обязательное вовлечение лобной пазухи. Патогенез такого осложнения объясняется септической эмболией кавернозного синуса из-за гнойного процесса лобной пазухи (распространение инфекционного процесса идет по кровеносным сосудам).
  • Опухоли ближайших областей (около гипофиза, глазничной области). Сдавливание, прорастание опухоли в просвет кавернозного синуса приводит к тромбозу.
  • Воспалительные заболевания подкожной клетчатки лица вызывают тромбоз кавернозного синуса из-за впадения в него лицевой вены.
  • Травмы черепа закрытые или инфицированные.

Провоцирует развитие тромбоза замедление кровотока по другим причинам. Располагают к его появлению болезни крови, изменяющие свертывание; причины, снижающие уровень иммунитета (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки). Эти же факторы осложняют лечение заболевания.

Тромбоз в черепе

При болезни нарушается кровоснабжение головного мозга.

С 1999 года существует классификация церебральных венозных тромбозов (Biousse V, Bousser M-G), которая учитывает причины, предрасполагающие факторы (могут быть общие, местные, неизвестные, инфекционные, неинфекционные причины). В ней оценивается риск развития тромбозов синусов, в том числе пещеристого, как 5% от всех подобных осложнений. Около 70% кавернозных тромбозов связывают с синуситами лобных пазух, он встречается чаще у женщин (провоцируют развитие тромбоза беременность, кесарево сечение, прием оральных контрацептивов).

Чем проявляется

Поражение пещеристого венозного коллектора тромбозом сопровождает клиника (проявления), состоящая из общих, местных симптомов. Особенностью течения тромбоза синуса является наличие симптомов повышения внутричерепного давления без очаговых неврологических симптомов. Клиника тромбоза, как и лечение, зависит:

  • От причины.
  • От скорости развития процесса.
  • От его распространенности.

Все симптомы группируются по патогенетическому признаку наличия отека головного мозга, симптомов общей интоксикации, местных проявлений. Отек головного мозга при тромбозе венозных коллекторов мозговых оболочек присутствует почти обязательно (более чем 80% случаев). Его диагностируют по сильной, нарастающей головной боли без определенной локализации. Болевой симптом усиливается лежа, может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением сознания до его потери.

Окулист в период головной боли обнаруживает отек соска зрительного нерва на глазном дне. В половине случаев головная боль сопровождается судорожным припадком, 15% случаев отмечают начало заболевания с приступа судорог. Сочетание этих симптомов с прекращением движений глазного яблока, отеком конъюнктивы (хемозом) позволяет заподозрить довольно редкое состояние тромбоза венозных коллекторов мозговых оболочек.

Мужчина держится за голову

При болезни возникает сильная, нарастающая головная боль.

Уточняет диагноз КТ головного мозга с контрастированием сосудов, исследованием придаточных пазух носа. Наличие инфекции подтверждается выявлением ее в спинномозговой жидкости, крови. При септическом процессе с тромбозом изучают свертываемость крови. Во всех ситуациях доказывают повышение спинномозгового давления по скорости вытекания жидкости во время пункции, наличию менингеальных симптомов (раздражения мягкой мозговой оболочки). Септический процесс сопровождается симптомами общей интоксикации (высокая температура, проливные поты, ознобы, резкая общая слабость).

 Чем можно помочь

Лечение тромбоза кавернозного синуса является сложной задачей, не всегда приводящей к успеху. Лечение всегда зависит от причины, вызвавшей такую серьезную болезнь, скорости прогрессирования, тяжести состояния пациента. Проводят лечение в отделении интенсивной терапии в течение первых суток, это может быть подготовкой к его хирургическому этапу. Обычно лечение начинается с мер воздействия на процесс тромбообразования. Применяют:

  • Антикоагулянтные препараты для борьбы с тромбозом. Для этого используют Гепарин, его производные. Лучшими считают низкофракционированный гепарин (Дельтапарин), применение которого возможно внутривенно, подкожно 1 раз за день в дозе 200 МЕ на 1 кг веса в течение 4-5 дней с одновременным применением непрямых антикоагулянов (Варфарин, Ксарелто). Эти лекарства предупреждают развитие повторных тромбозов, их прогрессирование.
  • Средства, улучшающие «текучесть» крови, называются антиагреганты. К ним относят внутривенно вводимые Реополиглюкин, Пентоксифиллин, Трентал. Их используют совместно с препаратами для лечения отека мозга (кортикостероиды, мочегонные).
  • Антибактериальные препараты нужны, когда есть микробное инфицирование или происхождение осложнения связано с сепсисом. Лечение предполагает большие дозы антибиотиков, проникающих в спинномозговую жидкость.

Если за сутки проводимые меры интенсивной терапии не дают результата, проводят оперативное лечение по дренированию кавернозного синуса. По возможности устраняют причину развития заболевания, проводят хирургическую декомпрессию черепа (трепанацию). Такие вмешательства увеличивают шансы на благоприятный исход этого тяжелого состояния.