Детально о симптомах и лечении тромбоза глаза — центральной вены сетчатки (ЦВС)

Тромбоз центральной вены сетчатки человеческого глаза – острое заболевание, которое развивается в венозной системе ретины и часто сопровождается изменениями в артерии глаза. Чаще всего встречается тромбоз одной из ветвей ствола центральной вены сетчатки глаза. Патология встречается в различных возрастных группах и составляет около 71 % всех случаев тромбоза сосудов глаз. Чаще всего поражаются венозные сосуды и артерии левого глаза.

Глаз

Как проявляется патология

Симптомы заболевания зависят от различных факторов, одним из которых является стадия развития болезни. Тромбоз сосудов сетчатки можно подразделить на:

  1. Предтромбоз.
  2. Собственно тромбоз.
  3. Посттромботическое изменение сетчатки (ретинопатию).
  4. Рецидивирующий тромбоз.

Каждая из перечисленных стадий развития патологического процесса имеет свои характерные симптомы.
Предтромбоз центральной вены сетчатки может и не разрешиться образованием тромба. Данная стадия, как правило, протекает бессимптомно. Изредка пациенты могут предъявлять жалобы на периодически возникающее ухудшение зрения, помутнение. При аппаратном исследовании симптомы предтромбоза центральных сосудов проявляются в таком виде: сохранение остроты и поля зрения, расширение и извитость сосудов, точечные кровоизлияния и отек макулы.

Кроме перечисленных признаков, другого дискомфорта пациент не будет ощущать.
Тромбоз центральной вены сетчатки человеческого глаза могут сопровождать следующие симптомы:

  • Внезапное ухудшение зрения.
  • Размытость границ головки центрального зрительного нерва.
  • Расширенные вены будут иметь петлеобразную извитость.
  • Отмечаются застойные процессы.
  • По ходу сосудов возникают кровоизлияния.
  • Участки «мягкого» экссудата (белые округлые хлопья).
  • Образование отека макулы.
  • Отложение «твердого» выпота (холестерина) в виде звезды.

Пациент может жаловаться на ощущение мутной пленки в поле зрения или потерю четкости контуров предметов, искажение восприятия цвета объектов. Если патология не затрагивает желтое пятно ретины, то проявления заболевания отсутствуют. При офтальмоскопии наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и нервные волокна, ее набухание и зоны ишемического поражения.

Мужчина держит очки

При болезни пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, помутнение.

Описание признаков при разных видах заболевания

Хронический тромбоз сосудов сетчатки в глазу (посттромботическая ретинопатия) характеризуют следующие симптомы:

  1. Отеки в виде кист.
  2. Микроскопические аневризмы.
  3. Усиление рисунка в местах соединения артерии и вены (артериовенозные перекресты).
  4. Фокусы холестерина в заднем поле.
  5. В зоне выхода зрительного нерва также видны дистрофические изменения в виде шунтов, патологическое прорастание новых сосудов (неоваскуляризация).

Кроме того, тромбоз центральной вены сетчатки глаза по типу патологического процесса подразделяют на ишемический и неишемический.
Течение неишемического тромбоза сосудов сетчатки в глазу будет более благоприятным, чем ишемического. При этом симптомы будут менее выражены:

  • Умеренное снижение зрения.
  • Периферические кровоизлияния.
  • «Мягкий» выпот встречается довольно редко и выглядит рыхлым, без четких границ («комки ваты»).
  • Артерии бледные и слабо различимые.

Ишемический тромбоз вен сетчатки в глазу протекает с большей выраженностью проявлений. Его характеризуют такие симптомы, как:

  1. Кровоизлияния в толщу в виде сливных очагов (синдром «раздавленного помидора»).
  2. Массивный отек, который сопровождает кровоизлияния.
  3. Множество фокусов «мягкого» выпота.
  4. Значительная потеря зрения.
  5. Замедление зрачковой реакции на свет.
  6. Выраженный стеноз артерии.

Ишемический тип тромбоза центральной вены сетчатки в глазу также сопровождают симптомы, которые характерны для образования отеков головки зрительного нерва, контуры размыты, сложно определяются при офтальмоскопировании. Кроме того, характерны симптомы переполнения кровью сосудов, а также снижение кровенаполнения артерии.

Физиологичные углубления на диске зрительного нерва (экскавация) отсутствуют из-за сильных отеков. Венный пульс не будет определяться из-за недостаточного кровенаполнения артерии. В сетчатке будут обнаружены симптомы, которые подтверждают ишемические изменения. При офтальмоскопии зрительного нерва могут отмечаться симптомы венозной недостаточности – бледность артерии, выраженный рисунок коллатеральной сети, а также высокая проницаемость стенок коллатералей, которые приводят к усилению выраженности отека.

Изменение состояния зрительного нерва при тромбозе центральной вены глаза может сопровождаться и изменением функций и состояния артерии, которая идет параллельно основному сосуду. Симптомы окклюзии ствола центральной вены и тромбоза ветви ЦВС полностью схожи. При локализации тромба в ветви центральной вены сетчатки такие изменения (отеки, кровоизлияния) будут расположены к периферии от тромба.

При окклюзии ветвей центральной вены сетчатки симптомы зависят от того, в каком секторе произошел тромбоз сосуда. Проявления соответствуют неишемическому типу тромбоза ЦВС, только выпадение остроты зрения будет происходить в соответствующем локализации тромба секторе.

Методы терапии

Лечение острого тромбоза сетчатки требует госпитализации. В первые 10 дней рекомендована интенсивная офтальмофармакотерапия, при этом лечение тромбоза центральной вены глаза направлено на возобновление гемотока в ЦВС, снижение давления и ликвидацию застойных процессов в центральной вене, нормализацию метаболизма в тканях, профилактику рецидивов и прогрессирования патологии.

Тромбоз сетчатки

Для лечения острой стадии болезни требуется госпитализация.

Лечение каждой стадии окклюзии центральной вены будет сугубо индивидуальным. Так, например, при терапии тромбоза используется следующая схема:

  • Противовоспалительное лечение – Дексаметазон, инъекция будет вводиться через кожу в нижнее веко (парабульбарно).
  • Противотромботическое и кроверазжижающее – Гепарин натрия (парабульбарно).
  • Противовоспалительное, антиагрегантное лечение – Ацетилсалициловая кислота, таблетки можно принимать перорально.
  • Снижение внутриглазного давления – капли Ацетазоламид.

Лечение тромбоза центрального сосуда проводят с применением:

  1. Тромболитиков – Сулодексид, Гепарин натрия, Фраксипарин, Гемапаксан и др.
  2. Дезагрегантов – Курантил, Ацетилсалициловая кислота, Ворапаксар, Ревасепт и т. д.
  3. Антикоагулянтов – Кливарин, Клексан, Фрагмин и т. д.
  4. Кортикостероидов – Дексаметазон, Метипред, Преднизолон и т. д.

Сегодня проведенные клинические исследования подтвердили, что Плазминоген, который вводится в слизистую нижнего века, хорошо помогает при острой стадии тромбоза. Эффективна именно такая схема лечения: Плазминоген + Дипроспан парабульбарно и внутривенно Реополиглюкин.

Для улучшения функции ЦВС могут назначать растительное лекарство Танакан. Оно отлично тонизирует вены и артерии глаза. В качестве ангиопротектора для лечения тромбоза центральной вены также назначают препарат Докси-Хем. Оно хорошо препятствует слипанию элементов крови, усиливает кровоснабжение.

Сулодексид – полностью натуральный тромболитик, который имеет антиадгезивное, антитромботическое, ангиопротекторное свойства. Его также используют в лечение симптомов тромбоза.

Оперирование глаза

К оперативному вмешательству приступают если консервативные методы не помогают.

Только если консервативная терапия бессильна, тогда врачи настаивают на операции. Оперативное лечение проводится при кровоизлиянии в стекловидное тело. С помощью метода витрэктомии удаляют сгустки крови.

Для удаления коллатеральной сети сетчатки и радужной оболочки глаза могут применять метод лазерной коагуляции. Малоинвазивное лечение при тромбозе центральных сосудов способствует нормализации обменных процессов в тканях и снижению риска глаукомы. Лазерное лечение используют и при осложнении тромбоза сосудов глаза – отслоении сетчатки.

Лечение народными средствами применяют в качестве компонента комплексной терапии и превентивного метода. Народная медицина предлагает лечение продуктами пчеловодства – медом, пергой, настойкой восковой моли. Для снижения артериального давления можно принимать отвары барвинка, гармалы, желтушника, кровохлебки, почечного чая и т. д.
Народные целители лечат такие глазные болезни отваром белозора болотного, василька синего, очанки, просвирника лесного и т. д.

При своевременном лечении симптомов неишемического тромбоза центральной вены глаза прогноз лечения будет весьма благоприятным. После лизирования тромба и нормализации трофики зрение хорошо восстанавливается. Ишемическая форма патологии осложняется, при ее лечении ставят осторожный прогноз результата. Даже адекватные методы не могут полностью восстановить остроту зрения.