Подробно о симптомах, причинах и лечении артериального тромбоза

Артериальным тромбозом называется состояние, при котором внутри полости сосуда с артериальной кровью образуется тромб, полностью или частично перекрывающий просвет артерии. Патология может встречаться абсолютно в любом месте: бывает тромбоз почечной артерии, тромбоз внутренней сонной артерии, подвздошной, базилярной, бедренной артерии, мезентериальных артерий. Возникают тромбозы и в любых магистральных сосудах, в районе артериовенозной фистулы, что существенно влияет на клинику, так как единого характерного симптома не существует. Что служит наиболее частой причиной артериальных тромбозов, какими симптомами сопровождается патология и как ее лечат, будет рассказано ниже.

Артерия

Что относят к основным причинам

Что является основной причиной развития артериального тромбоза, сказать невозможно. В настоящее время доказано негативное влияние сразу нескольких факторов. В качестве основной причины тромбозов артерий могут выступать:

  1. Поражения сосудистой стенки с последующим сужением просвета сосуда (например, сужению способствуют атеросклеротические бляшки, повреждения в послеоперационном периоде).
  2. Состояния, сопровождающиеся повышением свертываемости крови. Врожденные нарушения свертываемости носят название тромбофилии. Приобретенные формируются под влиянием возраста, неправильного образа жизни, сопутствующих заболеваний.
  3. Функциональные спазмы артерий.
  4. Нарушения нормального кровотока (застой крови, неадекватное движение крови по артерии). Часто встречаются при заболеваниях сердца (сердечной недостаточности, нарушениях ритма: фибрилляции предсердий), в послеоперационном периоде и после травм, в результате ношения протеза.

В настоящее время любой сосуд тела человека перестал рассматриваться исключительно как компонент организма, основным предназначением которого является продвижение крови по сосудам. Сейчас сосуд считается отдельным органом, в котором происходит множество биохимических процессов. Учеными выявлено, что любое нарушение целостности стенки сосуда приводит к уменьшению его фибринолитического потенциала, то есть способности предотвращать появление тромбов. Следовательно, любое заболевание, сопровождающееся поражением эндотелия артерий, повышает риск тромбообразования. Подобного рода процессы происходят при системном атеросклерозе, который, по мнению многих врачей, является основной причиной тромбоза.

Поврежденный сосуд

Любое нарушение целостности сосуда приводит к увеличению шанса появления тромбов.

Схожий механизм тромбообразования встречается при воспалении сосудистой стенки — эндартериите. Вследствие воспаления повышается активность процессов тромбообразования и угнетается фибринолиз. Однако основной причиной тромбоза артерий при эндартериитах считается сосудистый спазм. Дополнительную роль играет выделение большого количества вазоактивных веществ, негативно влияющих на обменные процессы (повышение серотонина, катехоламинов).

Причиной развития тромбозов артерий могут стать травмы, исследования сосудов с обнажением их стенок и вскрытием (артериографии), сдавление артериовенозного или сосудисто-нервного пучков в послеоперационном периоде. Перечисленные состояния вызывают нарушение нормального тока крови: возникают турбулентность потока, застой крови, приводящие к тромбозу артерии.

Клиника

Симптомы острого артериального тромбоза разнообразны и непосредственно связаны с тем, какой именно сосуд поражен. При тромбозе магистральных сосудов (бедренной, плечевой, подключичной артерий) симптомы могут быть следующие:

  • 1 степень. Характеризуется умеренными болями и легкими нарушениями чувствительности при незначительной нагрузке или в покое.
  • 2 степень: А — отмечается парез конечности. При этом снижается мышечная сила, но активные движения по-прежнему возможны. Б — паралич: возможны пассивные движения, активные отсутствуют. В — появляются визуальные изменения, дополняющие вышеописанные симптомы: происходит отек мышц в проекции пораженного сосуда.
  • 3 степень: контрактура. Невозможны любые движения, как активные, так и пассивные.

Последняя степень также подразделяется на 2 этапа в зависимости от того, какой участок поражен. Если произошел тромбоз крупных артерий: бедренной, подключичной, плечевой, то симптомы распространяются на всю конечность. При наличии тромба в дистальных (отдаленных) отделах лучевой артерии, сосудов голени симптомы будут ограничены участком ниже места повреждения.

Женщина держится за ногу

Первым симптомом артериального тромбоза является бледная кожа.

При тромбозе любой артерии, кровоснабжающей конечности (подключичной, бедренной, лучевой, сосудов голени) будут наблюдаться кожные симптомы. Тромбоз артерий приводит к первоначальному побледнению кожи. При отсутствии лечения кожа приобретает синюшный оттенок, но сине-фиолетовые пятна располагаются местами (мраморная окраска кожи). При попытке прощупать пульс на сосудах голени, в подколенной ямке и т. д. ниже участка тромбоза определить его не удается.

Последствия тромбоза могут быть более печальные, когда происходит поражение сосудов головного мозга, например базилярной артерии. При одновременном инфаркте или инсульте мозга человек впадает в псевдокому. При неполном закрытии сосуда или окклюзии одной из ее ветвей возможны нарушения чувствительности отдельных частей туловища, лица, конечностей, тошнота, рвота, нарушение речи.

Встречается также поражение позвоночной артерии. Симптомы зависят от уровня тромбоза. Как правило, жалобами при тромбозе позвоночной артерии будут головокружение, снижение слуха или шум в ушах (чаще с одной стороны), шаткость походки, нарушения речи и зрения (двоение). Симптомы тромбоза позвоночной артерии могут зависеть от положения тела и головы человека.

Симптомы окклюзии сетчатки, то есть тромбоза центральной артерии, кровоснабжающей сетчатку, будут связаны с нарушением питания чувствительных клеток. Чаще патология центральной артерии встречается в пожилом возрасте. Окклюзия происходит на фоне формирования атеросклеротической бляшки. Симптомы на ранней стадии выявляются только при обследовании у окулиста: врач видит отек, застойные явления. При отсутствии лечения процесса центральной артерии сетчатки чувствительные клетки отмирают, вызывая необратимую утрату зрения или частичную потерю его.

Женщина закрыла уши

При поражении позвоночной артерии у больного появляются головокружения, снижение слуха и шум в ушах.

Острый артериальный тромбоз может встречаться и в мезентериальных сосудах. Симптомы будут зависеть от уровня поражения. При тромбе в верхнем отрезке верхней брыжеечной артерии появляется клиника поражения всей правой части кишечника (толстого и тонкого). Поражение среднего и нижнего отдела брыжеечной артерии чревато патологией подвздошной и слепой кишки и т. д. Все симптомы в принципе будут схожи: отличия могут заключаться только в распространенности болей. В первые сутки после развития недуга возникает рвота с примесью желчи и крови, понос, признаки токсикоинфекции. В следующем периоде понос сменяется запором. Возможны ложные позывы на дефекацию, массивные желудочно-кишечные кровотечения, боли могут вызывать шок, становятся положительными все признаки раздражения брюшины. Исход тромбоза артерий бывает разным: самым неблагоприятным является некроз с последующей необходимостью удаления органа. Вызывать боли в животе может тромбоз селезеночной артерии. Кроме боли, симптомы включают подъем температуры тела, нарушение работы кишечника вследствие пареза. Нежелательный исход тромбоза — инфаркт селезенки.

В качестве наиболее грозного последствия тромбоза коронарной артерии может выступать инфаркт миокарда. Процесс чаще всего формируется на фоне уже имеющейся атеросклеротической бляшки или спазма сосудов. Симптомы патологии включают боли за грудиной, отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку. Наиболее неблагоприятный исход тромбоза коронарной артерии — смерть человека. Однако при своевременно начатом лечении возможно восстановление кровотока и последствия тромбоза любой коронарной артерии будут более благоприятные.

Мужчина держится за грудь

Тромбоз коронарной артерии может привести к инфаркту миокарда.

Как выявляют

Диагностика при помощи осмотра без использования дополнительных медицинских инструментов сложна. Поэтому после того как у врача возникли подозрения, пациентам, как правило, назначается комплексное обследование, которое может включать:

  1. УЗИ. С помощью УЗИ проводится диагностика тромбозов сосудов нижних конечностей, артерий, кровоснабжающих кишечник и органы брюшной полости.
  2. Тромбоз артерий головного мозга проводится при помощи реоэнцефалографии.
  3. Отличным способом обнаружить артериальные тромбозы и эмболии является диагностика с помощью ангиографии. Это один из наиболее информативных методов.

Также диагностика проводится с подключением магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), рентгенографии.

Что предусматривает терапия

После того как была проведена диагностика и установлен диагноз, сразу приступают к лечению. Неотложная терапия существенно улучшает исход заболевания и снижает вероятность летальных случаев. Лечение обязательно проводится в стационаре. Всем пациентам в раннем периоде после обнаружения тромбов (неважно, каких: артериальных, венозных) назначаются тромболизис и введение антиагрегантов и антикоагулянтов.

Лечение могут начинать с введения больших доз Гепарина, переводя пациента в период после тромбоза на поддерживающие, а далее на прием непрямых антикоагулянтов. Гепарин дозируется на массу тела и вводится внутривенно с начальной скоростью инфузии 18 ЕД на 1 кг массы тела человека. Далее исследуют показатели свертываемости крови (АЧТВ) и дозу корректируют.

Стационарная палата

Лечения артериального тромбоза обязательно проводится в стационаре.

В условиях кареты скорой помощи или стационара хорошие результаты показывает Стрептокиназа (фибринолитик). Лечение начинают с введения 250 – 500 тыс. ЕД вещества в первые 15 мин. Далее дозировка корректируется. Улучшают микроциркуляцию Реополиглюкин и Пентоксифиллин. Сначала препараты вводят внутривенно, а после переходят на прием внутрь лекарств или их аналогов.

Если лечение указанными средствами неэффективно, могут прибегать к хирургическому вмешательству. Лечение может быть направлено на восстановление проходимости сосуда, но может включать и удаление части органа, если процесс зашел далеко и восстановить поврежденные ткани невозможно. Например, при тромбозе почечной вены проводится нефрэктомия (нефрэктомия — это полное удаление одной почки), при тромбозе вен конечностей 3Б степени — ампутация.

Определить необходимое лечение должен врач, так как ситуация экстренная. Адекватное восстановление артериовенозной проходимости невозможно народными способами, поэтому самым лучшим вариантом при неясных симптомах и подозрении на тромбоз будет срочно обратиться за квалифицированной помощью.