Детально о симптомах и лечении тромбофлебита нижних конечностей с фото

Тромбофлебит нижних конечностей является серьезной патологией сосудов, возникающей в большинстве случаев как осложнение варикозного расширения вен. Тромбофлебитом называется воспалительный процесс в стенке вены, приводящий к образованию тромба, закрывающего просвет сосуда и нарушающего процесс кровообращения. Заболевание может иметь самые серьезные последствия, поскольку тромб может оторваться от венозной стенки и вместе с кровеносным потоком переместиться в сосуды любого органа. Согласно медицинской статистике, тромбофлебит ног диагностируется у 10-20% населения, что свидетельствует о его высокой распространенности среди людей разных возрастных групп.

Нога с покраснением

Почему возникает недуг

Тромбофлебит вен нижних конечностей — это заболевание, в этиологии которого лежит много разнообразных факторов, по поводу которых не прекращаются споры в научном сообществе. Одни ученые причины возникновения болезни делят на три группы:

  • Инфекционные процессы.
  • Аллергические состояния.
  • Нарушения целостности венозной стенки.

В медицинской литературе этиология тромбофлебита чаще рассматривается с точки зрения так называемой триады Вирхова, в которой выделяются следующие причины заболевания:

  1. Инфекционное или травматическое поражение сосудов.
  2. Застойные явления в кровеносной системе или снижение скорости венозного кровотока.
  3. Повышение свертываемости крови из-за изменения ее состава.

При всей разнице подходов к этиологии тромбофлебита нижних конечностей ученые сходятся в том, что причиной заболевания являются патологические изменения эндотелия венозных сосудов.

Тромбофлебиты по своей природе делятся на инфекционные и асептические. Инфекционные тромбофлебиты могут быть вызваны следующими причинами:

  • Инфекции, занесенные в организм во время родов или аборта.
  • Сыпной тиф.
  • Флегмоны, абсцессы.
  • Рожистое воспаление.
  • Эмболия после хирургического вмешательства.
  • Грипп.
  • Фурункулез.
  • Туберкулез.
  • Септикопиемия.

К неинфекционным относят тромбофлебиты, вызванные следующими причинами:

  1. Варикозное расширение вен на ногах.
  2. Болезнь Бюргера.
  3. Различные опухоли, сдавливающие венозные сосуды на ногах.
  4. Травмы, повлекшие за собой повреждение сосудов.
  5. Сердечно-сосудистые заболевания.
Сигарета в руке

При ведении нездорового способа жизни шанс заболевания увеличивается.

Различают гнойный и негнойный тромбофлебит вен ног, а также подострую и хроническую формы заболевания.

К рисками возникновения тромбофлебита нижних конечностей относят курение, ожирение, повышенный уровень липидов, инсульт или инфаркт, пожилой возраст, длительный прием оральных контрацептивов, генетические и другие факторы.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания симптомы тромбофлебита поверхностных венозных сосудов нижних конечностей проявляются в отечности ног и постоянном ощущении тяжести в них, позже к ним прибавляются болезненные ощущения и гиперемия кожных покровов по ходу пораженной тромбом вены. Больные жалуются на плохое самочувствие, субфебрильную температуру.

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей характеризуется следующими типичными симптомами:

  • Распирающие жгущие боли вдоль пораженного венозного сосуда на нижних конечностях или по всей поверхности ног, которые усиливаются при движении.
  • Отеки мягких тканей, обычно только с одной стороны тела.
  • Онемение или повышенная чувствительность кожи на ногах над тромбозной веной.
  • Сильное наполнение кровью поверхностных венозных сосудов.
  • Изменение цвета кожи на нижних конечностях, пораженных болезнью: резкий переход от сильной бледности кожных покровов к покраснению или синюшности.
  • Глянцевый вид кожных покровов нижних конечностей, так называемый симптом Пратта.
Больная нога

Одним из симптомов болезни является наполнение кровью поверхностных венозных сосудов.

Все указанные симптомы хорошо визуализируются, обычно медицинские издания, посвященные диагностике и лечению тромбофлебита, иллюстрируются многочисленными фото пораженных конечностей.

Тромбофлебит нижних конечностей опасен многими серьезными осложнениями, например хронической венозной недостаточностью из-за нарушения работы венозных клапанов. В некоторых случаях у больных может возникнуть такое осложнение, как очаги экземы на поверхности кожи нижних конечностей, переходящие в трофические язвы, это происходит из-за нарушения питания тканей.

Однако наиболее опасным осложнением тромбофлебита может быть отрыв кровяного сгустка и попадание его в общую систему кровообращения. Отрыв тромба опасен тем, что очень часто тромб бывает инфицирован, и инфекция может попасть в другие органы, вызвав абсцессы и флегмоны. Последствием такого развития событий может быть легочная эмболия, которая чаще всего грозит летальным исходом. Эмболия легочной артерии обычно развивается очень быстро, симптомами ее является острая боль за грудиной, затрудненное дыхание и сильная одышка, переходящая в удушье. Больной жалуется на слабость и сильное головокружение, у него обычно отмечается резкое повышение венозного давления с одновременным снижением артериального. Симптомы быстро прогрессируют и приводят к потере сознания и остановке сердца. Данное осложнение свойственно тромбофлебиту глубоких вен.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей во многом схожи с симптомами варикозного расширения сосудов, но варикозу ног не свойственна гиперемия и болезненные ощущения в области пораженной вены. Также для варикозного расширения вен характерно уменьшение отека после ночного отдыха, а тромбированная вена с развитием заболевания постоянно увеличивается. Клинические проявления заболевания зависят о формы его протекания, при хронической форме болезнь протекает длительное время с периодическими обострениями, во время которых ярко проявляются все описанные симптомы. В другое время клинические признаки могут не проявляться.

Опухшая нога

Симптомы болезни схожи с симптомами варикозного расширения вен.

Диагностирование

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей не представляет особой сложности для врача-флеболога, поскольку клиническая картина заболевания имеет совершенно специфические признаки. При первичном осмотре на основе анамнеза и жалоб пациента можно сразу определить локализацию тромбозных вен и оценить степень их закупорки. Но для того чтобы правильно назначить индивидуальное лечение, необходимо провести целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, особенно это необходимо при решении вопроса о хирургической операции, когда требуется максимально точное определение локализации тромба.

После сбора анамнеза врач обычно проводит специально разработанные функциональные пробы, совокупный результат которых позволяет определить различные формы тромбофлебита нижних конечностей, в том числе и скрытые, что определяет дальнейшее лечение:

  • Симптом Хоманса. Наличие тромбофлебита подтверждается, если пациент испытывает боли и дискомфорт при вращении ступней в положении лежа с согнутыми коленями.
  • Проба Мозеса. Положительный результат данной пробы зависит от наличия болезненности при сдавлении поверхности голени спереди и сзади и отсутствии боли при боковом давлении.

Из функциональных проб можно отметить также пробу Ловенберга, Опитца-Раминеса и другие. Методику проведения данных проб можно увидеть на многочисленных фото, представленных в интернете на различных медицинских ресурсах. Следует отметить, что данные пробы с развитием средств аппаратной диагностики во многом утратили свою актуальность и используются в случае, если проведение других современных методов исследования по каким-либо причинам невозможно.

Для уточнения диагноза врач-флеболог обязательно назначает проведение лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса. Внимание нужно обратить на ускорение СОЭ и рост лейкоцитов. Важным показателем развития патологического процесса является положительная реакция на С-реактивный белок и рост концентрации фибриногена в крови.
  2. Для обнаружения изменений в свертываемости крови необходимо сделать коагулограмму — не меньше нижней границы. Для этой же цели можно провести тромбоэластограмму.
  3. При обострении тромбофлебита назначается также анализ крови на Д-димер.
  4. Также необходимо определить протромбиновый индекс.

После проведения лабораторных исследований больному назначается проведение инструментальной и аппаратной диагностики, при которой возможно определить степень сужения просвета сосудов, оценить общее состояние глубоких вен и точно обозначить количество и качество тромботических масс. От результатов этих исследований зависит вся дальнейшая тактика лечения.

Наиболее информативным методом диагностики является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, которое позволяет точно определить границы тромба. Для получения более точных результатов применяется цветное доплеровское картирование, при котором кодировка информации осуществляется при помощи контрастных цветов. Такое обследование позволяет получить полную объемную визуализацию тромбированной вены, а фото результатов поможет хирургу при определении тактики операции, если она будет назначена по результатам ультразвукового исследования. Данный метод исследования абсолютно безопасен для пациента и не вызывает никакого дискомфорта.

Тромб в вене

Метод дуплексного ультразвукового ангиосканирования позволяет точно определить границы тромба.

Информация, полученная в результате сканирования, позволяет оценить:

  • Общее состояние сосудов ног.
  • Наличие патологии венозного клапана.
  • Локализацию и характер тромба.
  • Состояние кровотока.
  • Наличие и размер просвета в сосудах.
  • Наличие на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Если результаты ультразвуковой диагностики вызывают сомнения, можно дополнительно назначить проведение флебографии или других методов инструментального исследования. Для точной постановки диагноза необходимо также проведение дифференциальной диагностики, поскольку тромбофлебит нижних конечностей имеет сходные симптомы с другими заболеваниями. Врач-флеболог, определяя методы диагностики, должен помнить, что своевременно и правильное выявленный тромбофлебит может сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Принципы терапии

Лечение больных тромбофлебитом нижних конечностей может быть как консервативным, так и оперативным при помощи хирургической операции.

Если граница тромба не выходит за пределы голени, возможно консервативное лечение в амбулаторных условиях, при этом пациенту рекомендуется уделить особое внимание двигательной активности. Ни в коем случае нельзя назначать постельный режим, что зачастую советуют различные народные целители, поскольку это препятствует нормальному венозному кровообращению, режим должен включать активные прогулки, разумные физические нагрузки, комплекс лечебной гимнастики для ног. Избегать нужно лишь длительного пребывания в статичном вертикальном положении.

Важным фактором терапии тромбофлебита ног является медикаментозное лечение, стандарт которого давно разработан и опробован европейскими и российскими специалистами. Лечение тромбофлебита на ногах при помощи лекарственных средств, особенно препаратами для наружного применения, вызывают многочисленные споры ученых-флебологов на предмет их эффективности, но, в то же время, специалисты признают, что некоторые лекарственные препараты могут значительно облегчить симптомы заболевания.

Стандарт лечения тромбофлебита нижних конечностей включает обязательное назначение антикоагулянтов прямого действия, которые снижают свертываемость крови и в некоторой степени препятствуют образованию тромбов. Самым популярным препаратом этой группы является Гепарин и его современные аналоги – низкомолекулярные гепарины (Эноксарпин натрия и другие). Лечение гепаринами заключается в их подкожном введении в область брюшины.

После окончания курса лечения Гепарином могут назначаться непрямые антикоагулянты-антагонисты витамина К (Варфарин, Аценокумарол). Дозировка этих препаратов зависит от протромбинового времени и определяется индивидуально. Возможно также назначение для разжижения крови Аспирина, но нужно учитывать, что его применение имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Лечение тромбофлебита ног включает также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Кетопрофен), которые не только снимают боль и воспаление, но и снижают риск расширения поверхностного тромбофлебита в систему глубоких вен. Эти препараты нельзя назначать одновременно с гепаринами, поскольку они обладают аналогичным действием. К более агрессивным методам лечения относится назначение тромболитиков (Урокиназа, Стрептокиназа), которые капельно вводятся прямо тромб, поскольку они способны его растворить. В случае гнойного тромбофлебита ног оправдано лечение антибиотиками цефалоспориновой группы. Из средств для наружного применения чаще всего назначаются мази и гели с гепарином, они могут быть эффективны только при поверхностном тромбофлебите, если болезнь затрагивает глубокие вены, их применение не имеет смысла. К таким средствам относится Гепариновая мазь и широко разрекламированный Лиотон, а также их многочисленные аналоги.

Таблетки и капсулы

Для снятия воспалительных и болевых симптомов можно использовать мази и гели на основе Диклофенака или Кетопрофена, аналогов их на фармацевтическом рынке представлено очень много. Также традиционно при тромбофлебите нижних конечностей назначаются мази на основе рутина (Венорутон, Троксевазин и другие), которые снижают свертываемость крови. В интернете можно найти огромное количество народных средств для лечения тромбофлебита ног, для подтверждения эффективности которых часто публикуются фото в стиле «до» и «после». Врачи предупреждают, что применение различных настоек и отваров в случае тромбофлебита пользы не принесет, а позднее обращение к специалисту может иметь необратимые последствия.

Хирургическое вмешательство является наиболее радикальным и эффективным методом лечения тромбофлебита нижних конечностей, и, в случае отсутствия противопоказаний, врачи обычно настаивают на операции.

Оперативное лечение тромбофлебита ног может заключаться в разных подходах: это может быть флебэктомия, кроссэктомия или наиболее прогрессивный на сегодняшний день метод эндоваскулярной имплантации временного или постоянного металлического IVC-фильтра внутри нижней полой вены, который применяется при высоком риске легочной тромбоэмболии. Решение о методе оперативного вмешательства принимает врач-флеболог совместно с хирургом.

Тромбофлебит является серьезным заболеванием, требующим своевременного и серьезного лечения. Современные методы диагностики и лечения данного заболевания помогают пациенту значительно повысить качество жизни и избежать серьезных осложнений.