Детально о симптомах, причинах и лечении тромбофлебита легочной артерии

Тромбофлебит любой локализации опасен для жизни (тромбофлебит – воспаление стенки вены), если часть образованного в вене тромба попадает в кровоток. Такое состояние называется тромбоэмболия (наличие в кровотоке частиц, в норме не встречающихся). Из венозных сосудов все частицы попадают в сердце (кровь направляется в сосуды легких для обогащения кислородом). По легочной артерии части тромба достигают легких, «застревают» в сосуде того калибра, которому соответствуют по величине.

Легкие с тромбофлебитом

Так появляется тромбоэмболия самой частой локализации – легочной артерии. В просвете легочной артерии могут оказаться другие частицы (воздух, жир, амниотическая жидкость), но это бывает гораздо реже. Разберем причины тромбоэмболии просвета легочной артерии.

Почему возникает

Самой частой причиной тромбоэмболии ветвей легочной артерии является тромбофлебит. От того, где локализуется тромбофлебит, зависит частота развития тромбоэмболии. Лидирует по частоте тромбофлебит ног, вен малого таза, реже источником тромбоэмболии является тромбофлебит другой локализации. Для того чтобы появился тромбофлебит, необходимы условия:

  • Замедленный кровоток.
  • Повреждение вены.
  • Повышение свертывания крови.

Замедление кровотока встречается при варикозе у стариков. Они мало двигаются, имеют болезни, затрудняющие физическую активность, страдают заболеваниями сердца со снижением скорости кровотока. Этим объясняется самая высокая смертность от тромбоэмболии просвета легочной артерии людей старше 80 лет.

Повреждение вен встречается при их травмах в процессе лечения с применением внутривенных инфузий. Это болезни сердца, легких, которые чаще бывают в солидном возрасте. Экстренная патология такого возраста требует длительного применения венозных катетеров, из-за чего развивается тромбофлебит с вероятностью тромбоэмболии легочной артерии. Повреждение стенки вены бывает аутоиммунного характера. Для развития такого механизма надо несколько лет (иногда десятки лет).

Поврежденная вена

Чаще всего встречается тромбофлебит ног.

Нарушение свертывания крови, повышение ее способности к тромбообразованию появляется также у пожилых людей. Это связано с перенесенными болезнями, особенностями питания, употреблением ограниченного количества жидкости. Иногда по причине болезней сердца приходится принимать мочегонные препараты. Эти факторы приводят к повышению концентрации в крови факторов свертывания, готовности к тромбообразованию. Боль, которая сопровождает тромбофлебит любой локализации, ограничивает подвижность человека, создает дополнительные условия развития тромбоэмболии легочной артерии.

Чем проявляется это серьезное осложнение

Тромбоэмболия сосудов легких возникает при увеличении скорости кровотока области, где есть тромбофлебит. Это наблюдается при резкой смене положения тела, кашле, резких движениях после состояния сниженной физической активности (сна, поз сидя, лежа). Симптомы, на которые обращают внимание:

  • Резкая общая слабость.
  • Одышка (трудно вдохнуть). Увеличивается число дыханий, иногда до 40 и более за 1 минуту.
  • Боль в груди отмечают не все пациенты (боль присутствует, но на нее мало обращают внимания). Боль имеет давящий характер, разной интенсивности, выявляется боль только при расспросе.
  • Появляется синюшность губ, кожи лица, верхней половины туловища (рук, груди).
  • Набухают шейные вены.

Чтобы облегчить свое состояние, человек старается лечь. Смерть наступает быстро, если произошла эмболия крупного сосуда легких из-за нарушения газообмена. Без дыхания (кислорода) человек может жить несколько минут. При закрытии просвета мелкого сосуда легких ситуация не такая ужасная.

Одышка у женщины

Один из заметных симптомов — одышка.

Газообмен легких сохраняется, включаются механизмы компенсации организма. Постепенно начальные симптомы (боль, слабость, одышка) становятся меньше. Через 1-2 дня появляются симптомы крупозной пневмонии участков легких, исключенных из газообмена. Боль в груди сопровождается кровохарканьем, повышением температуры тела, потливостью (симптомами общей интоксикации). Боль усиливается на вдохе, при надавливании межреберья той зоны, где есть боль.

Что делать

При своевременном, грамотном лечении тромбоэмболии легочной артерии имеем 75% излечения такого осложнения, которое имеет тромбофлебит. Главное, чтобы человек быстро оказался в больнице. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

При поступлении в стационар такого пациента обязательно уточняется диагноз с помощью лабораторной, инструментальной методик. Учитывают изменения свертывания крови, рентгенологические, ультразвуковые признаки острого легочного сердца, наличие тромба при КТ-исследовании. Достоверными считают сочетание описанных жалоб с наличием тромбофлебита на ногах или в области малого таза. Это позволяет начать раннее лечение тромбоэмболии легочной артерии с применением антикоагулянтов, тромболитиков.

Чем раньше начато введение лекарств, растворяющих тромб (тромболитиков), тем лучше прогноз для жизни. Использование стрептокиназы, урокиназы, альтеплазы за первые минуты-часы болезни восстанавливает кровоток в сосудах легких, снимает боль в груди. Неприятным осложнением этого лечения являются кровотечения, инсульты. Есть противопоказания к применению тромболитиков, поэтому их использование не всегда возможно.

Врачи

При лечении возможны инсульты.

Антикоагулянты применяются с первого дня больничного пребывания. Это препараты Гепарина, которые сочетаются с Варфарином. Начинают введение Гепарина внутривенно, лучше с использованием специальных дозаторов. Через 5 суток прием Гепарина прекращают, если Варфарин достаточно снижает свертываемость крови, что контролируют по результату МНО. Дозы препаратов, кратность введения определяет врач по результатам исследований.

Постоянная инфузионная терапия первых суток сменяется плановым лечением развившегося воспаления легких. В зависимости от тяжести состояния больного применяют разные способы введения антибиотиков, средств, улучшающих газообмен. В крайне тяжелых случаях массивных эмболий крупных сосудистых стволов проводят операции по удалению тромбов. Варианты таких операций доступны хирургам высокой квалификации, они спасают жизнь. Одновременно могут быть применены временные или постоянные имплантации кава-фильтров в нижнюю полую вену, если эпизоды тромбообразования повторяются.