Подробно о симптомах и лечении тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Под тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей понимают воспаление сосудистой стенки, возникающее на фоне тромбоза сосудов. Причины развития патологии достаточно многочисленны: инфекция, аллергия, нарушение нормальной свертываемости крови и т. д., но клиника любой формы имеет схожие черты. О том, какие имеет тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей симптомы, лечение и немного об отличительных чертах форм заболевания будет рассказано в статье.

Отечность ног

Клиника

Глубокий тромбофлебит является грозным осложнением множества заболеваний. Механизм развития патологии вен нижних конечностей связан с образованием в полости сосуда сгустка тромбоцитов (тромба), появляющегося в тех местах, где возникало нарушение целостности эндотелиального слоя вен. Однако для процесса тромбообразования мало только дефекта внутренней оболочки сосуда. Не менее важными факторами являются нарушение свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции и застой крови.

Симптомы, прогноз, причины, а значит, и лечение различных форм тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей отличаются. Заболевание бывает:

  • Острым. Симптомы обычно яркие, вся клиника развернута и характеризуется болями и быстро развивающимся отеком ноги.
  • Хроническим. Симптомы развиваются исподволь и усугубляются по мере прогрессирования заболевания. Иногда первичная диагностика затруднена из-за приоритета симптомов основного заболевания.

Независимо от того, какая форма недуга развилась у человека, симптомы в принципе достаточно схожи. Различается клиника лишь по яркости проявлений и скорости развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Ведущим симптомом тромбофлебита внутренних вен являются боли распирающего характера. Их интенсивность сильно варьируется от чуть заметной тяжести, ноющих ощущений, чувства переполненности до выраженных болей в проекции голеней, голеностопном суставе, если речь про тромбофлебит глубоких вен голени. Боль и сопряженные с ней симптомы развиваются вследствие распространения воспалительного процесса на нервные окончания, отвечающие за чувствительность конечностей и проходящие по ходу вены.

Больная нога

У разных форм болезни симптомы схожи.

Боль может носить ограниченный (локальный) характер. Причины появления такого симптома аналогичны общим причинам развития болей, то есть поражение нервных окончаний. Боли будут усиливаться при пальпации тканей, окружающих место тромбофлебита, а также распространятся по ходу пораженной вены. Местная болезненность при глубоком тромбофлебите нижних конечностей может и отсутствовать, что никак не опровергает диагноз.

Не менее частым симптомом тромбофлебита внутренних вен является отек нижних конечностей. Причиной отечности является застой крови в ногах, развивающийся из-за тромба, препятствующего ее току. В результате этого жидкая составляющая крови под давлением выходит из мелких капилляров венозного русла, скапливается в окружающих тканях, заполняя межклеточные промежутки. Отек развивается на стороне поражения с тыльной стороны ноги, в области лодыжки. Наиболее простой способ проверить, есть ли на ноге отек, — надавить на нее в проекции крупной кости. При наличии отека в месте нажатия остается впадинка.

Чем выше расположено место тромбофлебита, тем распространеннее отек. Крайняя степень отечности называется флегмазией — отеком всей нижней конечности.

Изменение цвета кожных покровов при остром тромбофлебите глубоких вен наблюдается достаточно быстро. Причиной возникновения симптома является застой крови. Эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина, насыщенного кислородом, скапливаются ниже места тромбофлебита, что и придает коже своеобразный синюшный оттенок. При хронических глубоких тромбофлебитах вен нижних конечностей изменение цвета кожных покровов развивается по другим механизмам. Причиной их являются трофические изменения на фоне нарушения нормального кровообращения тканей. Кожа может приобретать синюшный, красноватый, багровый оттенок. Со временем развивается атрофия придатков кожи: волосяных и сальных луковиц, вследствие чего исчезают волоски, покрывающие нижние конечности, а кожа становится гладкой, блестящей, может отмечаться шелушение. При отсутствии лечения заболевание осложняется трофическими язвами, экземами, дерматитами. Чем более выражен процесс, тем хуже происходит заживление кожных дефектов.

Покрасневшая кожа на ногах

В острой форме болезни появляются изменения цвета кожных покровов.

Симптомом острого глубокого тромбофлебита может стать температура. Чаще процесс носит ограниченный характер: температура повышается местно. При пальпации кожа в месте повреждения горячая, в противоположность другим участкам — холодным на ощупь. Причиной развития данного симптома является воспалительный процесс. Воспаление сопровождается учащением обмена веществ, что приводит к выработке большого количества тепла, а значит, местному повышению температуры. Общая температура тела повышается редко, но при поражении глубоких вен нижних конечностей большого диаметра возможно повышение ее до 38 градусов. Причиной реакции служит активация иммунного ответа.

Из местных симптомов тромбофлебита нужно выделить набухание венозных стволов, расположенных поверхностно, видимое глазом. Причина развития симптома заключается в перераспределении крови из глубоких вен нижних конечностей в поверхностные из-за отсутствия кровотока в первых.

Для понимания клиники и степени выраженности тромбофлебита глубоких вен важно знать еще одну особенность. Глубокий тромбофлебит имеет разную клинику из-за различного расположения тромба относительно просвета вены:

  1. Пристеночное расположение тромба не приводит к полному закрытию просвета вены, поэтому симптомы могут носить преходящий характер, трофические нарушения, отек развиваться постепенно.
  2. При окклюзивном расположении просвет венозного ствола закрывается полностью. Процесс развивается быстро, и степень выраженности нарушений состояния человека будет зависеть прежде всего от диаметра пораженного сосуда.
  3. Встречаются флотирующие тромбы. Их размер достигает 20 см в длину. Они колеблются внутри сосуда под влиянием тока крови и при проникновении в более мелкую вену могут вызывать окклюзию.
  4. Мультифокальным тромбозом называется состояние, когда тромбы образовались сразу в нескольких участках вен.
  5. Смешанным тромбом называется тромб, способный попасть как в низлежащий, так и в вышерасположенный участок венозного русла.
Женщина держится за поясницу

Больные с болезнью часто жалуются на боль в поясничной области, внизу живота.

Кроме указанных выше, часто встречающихся и характерных симптомов, у человека могут появляться прочие проявления. Пациенты с тромбофлебитами нижних конечностей могут предъявлять жалобы на боли в поясничной области, крестцовом отделе позвоночника, внизу живота. При выраженных отеках и болях люди сознательно снижают двигательную активность вплоть до адинамии.

В сомнительных случаях с целью подтверждения диагноза хирург может проверять определенные симптомы, например симптом Ловенберга. Он заключается в болезненности икроножных мышц при сжатии их манжетой сфигмоманометра до давления 80 – 100 мм рт. ст. Аналогичное действие, но с наложением манжеты выше колена с нагнетанием воздуха до 150 мм рт. ст., называется симптомом Опитца-Раминеса. Еще одним признаком является симптом Мозеса, который ощущается в виде усиления болей при сдавливании голени.

Усиление болезненности в ноге при кашле или чихании при тромбофлебите называется положительным симптомом Лувеля. Симптомом Хоманса считается усиление болей при пассивном или активном повороте стопы внутри.

Немедикаментозная терапия

Лечение тромбофлебитов глубоких вен нижних конечностей начинают с немедикаментозных способов. Для начала врач определяет тяжесть состояния человека и выбирает режим двигательной активности. В тяжелых случаях может даже назначаться постельный режим на срок до 10 суток. Это необходимо, чтобы образовавшийся тромб успел сформироваться и прочно прикрепиться к стенке сосуда. Физическая активность в ранний период острого тромбофлебита может вызвать такое грозное осложнение, как тромбоэмболию легочной артерии. Также тромб может попасть в любой другой орган, вызывая в нем симптомы нарушения кровообращения.

В дальнейшем объем возможных движений расширяется, человеку назначается ЛФК, однако статическое вертикальное положение ограничивается. Физическая активность очень важна при любой форме тромбофлебита. Упражнения стимулируют кровообращение и улучшают венозный отток. Физическую нагрузку нужно нормировать, а все движения лучше выполнять в компрессионном белье.

Ношение компрессионного белья рекомендуется не только во время занятий спортом, но и для повседневного ношения. Основные эффекты трикотажа:

  • Поддерживающий. Белье сдавливает вены, и кровь перераспределяется из измененных в неизмененные сосуды.
  • Ношение компрессионного белья улучшает трофику тканей.
  • Трикотаж нужно носить с целью профилактики повторного тромбофлебита.

Не менее важно откорректировать питание человека с тромбофлебитом глубоких вен. Для человека с тромбофлебитом важно отказаться от чрезмерного употребления жидкости и поваренной соли, так как это вызывает увеличение объема циркулирующей крови, а значит, может вызвать увеличение отечности. Вредными также считаются животные жиры, алкоголь, крепкие чай и кофе, соленая, пряная, острая пища. Диету нужно разнообразить овощами, фруктами, злаками. Данные продукты, кроме общей пользы организму, будут способствовать улучшению пищеварения.

Медикаментозное направление

Независимо от немедикаментозного лечения практически всем пациентам врачи назначают лекарственные препараты. Средства относятся к разным фармакологическим группам и оказывают разнообразное воздействие на организм человека.

Практически всегда лечить заболевание начинают с назначения антикоагулянтов и дезагрегантов. Антикоагулятны бывают прямые и непрямые. Первые имеют достаточно сильное действие и способны не только разжижать кровь, но и «рассасывать» тромб. Непрямые начинают принимать в остром периоде тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, но основная цель их приема — профилактическая. Часто назначаемым препаратом является Варфарин, воздействующий на ферменты печени. Дозировка Варфарина подбирается индивидуально, а результат лечения всегда определяют, проводя анализ крови на свертываемость.

Таблетки и капсулы

Медикаментозное лечение применяется практически всем пациентам с тромбофлебитом нижних конечностей.

Антикоагулянты назначают не только внутрь. При тромбофлебите возможно и местное лечение, однако слишком глубоко расположенные вены лечить местными формами лекарственных препаратов не получится — активный компонент средства не достигнет места повреждения. Примером препарата для местного лечения является гепариновая мазь. В состав мази входят сразу 3 активных компонента, полезные при тромбофлебитах глубоких вен нижних конечностей:

  1. Гепарин (антикоагулянт).
  2. Бензокаин (местный анестетик, снижающий выраженность болевого синдрома).
  3. Бензилникотинат (проводник. Улучшает проникновение прочих компонентов вглубь тканей).

Часто применяемая группа лекарственных препаратов — флеботоники, или ангиопротекторы. Все лекарства этой группы улучшают тонус, структуры сосудистой стенки, нормализуют кровоток и полезны не только в лечении тромбофлебита, но и после устранения патологии для профилактики повторной патологии сосудов. К ангиопротекторам относятся препарат Детралекс, содержащий растительные биофлавоноиды, Флебодиа 600, обладающая противоотечным, антиоксидантным и ангиопротекторным действием.

Выпускаются ангиопротекторы и в виде местных форм, например мазь Венорутон. При тромбозе самых глубоких вен нижних конечностей местные препараты рекомендуются редко, более эффективными считаются таблетки или капсулы. Следует также учитывать, что принимать венотоники или ангиопротекторы следует длительно: стандартный курс лечения большинством из них составляет не менее 2 – 3 месяцев.

Упаковка средства

Такие препараты как флеботоники и ангиопротекторы принимаются для улучгения тонуса сосудов.

Иногда для лечения тромбофлебитов глубоких вен назначаются антибиотики. Применение антибактериальных средств системного действия показано в случае присоединения инфекции и при наличии общих признаков инфекционного процесса. На это указывают такие симптомы, как повышение температуры тела, озноб, потливость, общая слабость. Лечить бактериальные осложнения при тромбофлебите нижних конечностей можно полусинтетическими пенициллинами (Амоксициллин, Аугментин), полусинтетическими тетрациклинами (Доксициклин), антибиотиками цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Цефтриаксон). Преимущественного способа введения антибиотиков не существует: можно вводить препараты инъекционно, принимать в виде капсул, суспензий, таблеток. Снизить количество побочных нежелательных реакций и повысить эффективность лечения помогает введение антибактериальных препаратов непосредственно в околовенозную клетчатку.

Заменить антибиотики могут средства с антисептическим эффектом, например известный всем линимент по Вишневскому. В состав пахучей мази входят сразу несколько компонентов, полезных при тромбофлебитах:

  • Ксероформ — антисептик с широким противомикробным действием.
  • Березовый деготь. Вещество улучшает кровообращение, а значит, и питание тканей в месте применения.
  • Касторка (масло касторовое). Включено в качестве проводника, что актуально при глубоких процессах в венах. Касторка улучшает проникновение активных компонентов вглубь тканей.

Снять симптомы воспаления при тромбофлебите помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Их основными эффектами являются противовоспалительный, жаропонижающий, анальгетический. Нестероидные противовоспалительные могут назначаться для лечения внутрь, но хорошим эффектом обладают и местные формы. Лечить тромбоз и воспаление можно Диклофенаком, выпускаемым в свечах, таблетках, инъекциях, Мелоксикамом, Нимесулидом, Нурофеном.

Хирургический подход

Хирургическое лечение является необязательным способом терапии любой формы тромбофлебита глубоких сосудов нижних конечностей. Операции показаны только в определенных ситуациях:

  1. При восходящем тромбофлебите, когда процесс быстро распространяется по венозному руслу восходящим путем.
  2. Существует угроза ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
  3. Часто повторяющиеся приступы острого тромбофлебита глубоких вен.
  4. Продвижение тромба по восходящему пути к саферо-феморальному соустью (так называется соединение поверхностной венозной сети с глубокой).

Имеет оперативное лечение и свои противопоказания, хотя в случае, когда речь идет о жизни человека, их практически не существует. Общими противопоказаниями к оперативному лечению считаются сопутствующие рожистое воспаление, экзема и прочие островоспалительные заболевания, глубокая старость, беременность, тяжелые заболевания сердца с сопутствующей сердечной недостаточностью, поздняя стадия варикозного расширения вен нижних конечностей.

При тромбофлебите может быть проведена установка кава-фильтра — специальной металлической конструкции, устанавливаемой внутрь нижней полой вены с целью задержки тромба от попадания его в вышележащие кровеносные сосуды. Проводится операция через небольшой разрез параллельно крупной вене. После того как опасность тромбоэмболии пройдет, кава-фильтр можно удалить.

При невозможности осуществления первого способа оперативного лечения могут применять прошивание вены и установку клипсы снаружи вены. Операция имеет один, но существенный недостаток — ухудшение кровоснабжения нижней конечности.

При необходимости в восстановлении проходимости вены проводится эндоваскулярная тромбэктомия с помощью катетеров. Суть операции сводится к введению в просвет вены катетера через небольшой кожный разрез и извлечение через приспособление тромба.

Кава-фильтр

Кава-фильтр используется для задержки тромба от попадания его в вышележащие кровеносные сосуды.

Физиолечение

В условиях стационара пациентам с тромбофлебитами непременно назначат физиолечение. Может применяться ультравысокочастотная терапия, способствующая рассасыванию воспалительного инфильтрата и уменьшению отечности. Во время ее проведения пациент испытывает легкое тепло от установленных на нижней конечности по ходу вены конденсаторных пластин. Средний курс физиопроцедур — 10 – 12 сеансов, а время одной процедуры — 10 минут.

Устранить ряд неприятных симптомов и воздействовать на причину тромбофлебита глубоких вен поможет электрофорез с различными лекарственными средствами. Суть метода заключается в способности лекарственных веществ проникать в глубокие слои тканей под воздействием электрического тока низких частот. Таким образом пациент может получать лечение Гепарином, Тренталом, Фибринолизином, нестероидными противовоспалительными средствами, витаминными препаратами. Процедура не доставляет неприятных симптомов, разве что легкое жжение, проводится до 20 минут курсами по 10 – 12 сеансов.

Обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектами обладает магнитотерапия, то есть воздействие на очаг воспаления переменного магнитного тока. Время проведения процедуры — около 20 минут, количество необходимых для адекватного терапевтического ответа сеансов — порядка 10 – 15.

Улучшению состояния вен нижних конечностей, кровообращения в области тромбофлебита и ускорению обменных процессов способствуют парафиновые аппликации. Метод позволяет также устранить некоторые трофические изменения кожи, поэтому назначается при наличии трофических язв. Физиолечение занимает около 25 – 30 минут, а стандартный рекомендуемый курс — от 10 сеансов.

Аппарат для магнитотерапии

одним из способов лечения болезни является магнитотерапия.

Некоторым пациентам помогает гирудотерапия, то есть лечебное воздействие пиявок. В исследованиях установлено, что гирудотерапия оказывает следующие эффекты:

  • Способствует разжижению крови, то есть полезна для профилактики тромбообразования.
  • Устраняет спазм сосудов.
  • Улучшает кровообращение.

Народные средства

Для избавления от тромбофлебита могут применяться и народные рецепты. Популярными являются:

  • Прием отвара шишек хмеля. Для этого требуется 2 ст. л. растительного сырья залить 2 стак. кипятка и довести до готовности на водяной бане. Принимать следует натощак по ½ стакана 3 р/день.
  • Отвар коры дубы. Готовят отвар из 1 ст. л. сырья и стакана воды на водяной бане в течение 25 минут. Принимать 3 – 4 р/день в течение 2-х недель.

Любое народное лечение имеет свои показания и противопоказания, как и другие способы терапии любой формы тромбофлебита. Поэтому грамотно подобрать комбинированное лечение может только специалист, имеющий опыт работы с подобной патологией. Комплексный подход с тщательным соблюдением всех рекомендаций, касающихся медикаментозного, немедикаментозного лечения, а также поведения в после- и предоперационный период позволит быстрее избавиться от тромбофлебита глубоких вен, а также предотвратить повторное поражение сосудов нижних конечностей.