Виды диагностики ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) с ценами и отзывами

Диагностика ТЭЛА представляет собой совокупность нескольких мероприятий, направленных на своевременное выявление закупорки легочной артерии и ее ветвей эмболом. Эмбол – это элемент оторвавшегося тромба, образование которых чаще всего происходит в венах нижних конечностей. Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии неспецифична, поэтому ТЭЛА часто не диагностируется.

Сердце и легочная артерия

Проявления заболевания

Медицине не известны симптомы и признаки, которые однозначно указывают на тромбоэмболию ЛА. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики, как правило, используют несколько независимых тестов. Какие симптомы и признаки могут насторожить пациента?

  1. Усиливающиеся при дыхании боли в грудной клетке.
  2. Нарастающая одышка.
  3. Отхождение мокроты с кровью.
  4. Сочетание сниженного артериального давления со слабым и частым пульсом.
  5. Кожа приобретает серый, бледный или синюшный цвет.

Таким образом, дифференциальная диагностика тромбоэмболии представляет собой задачу разграничения заболевания с другими состояниями, такими как пневмония, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Наиболее распространенной причиной ТЭЛА считается тромбоз.

Первоначальная дифференциальная диагностика основывается на выявлении вероятности ТЭЛА по различным параметрам. Для наглядности можно привести таблицу индекса вероятности (женевская шкала) тромбоэмболии ЛА.

ПОКАЗАТЕЛИ

БАЛЛЫ

Возраст >65 лет

+1

Имеющиеся эпизоды ТЭЛА и тромбоза вен

+3

Серьезные травмы ноги или оперативное вмешательство

+2

Злокачественные опухоли

+2

Кашель с кровью

+2

Частота сердечных сокращений 75-94 в минуту

+3

Частота сердечных сокращений более 95 в минуту

+5

Болевые ощущения в нижних конечностях, преимущественно с одной стороны

+3

Болевой синдром при прощупывании ног, особенно с одной стороны, сочетающийся с отечностью

+4

0-3 балла – низкая вероятность развития ТЭЛА (8%)

4-10 баллов – средняя вероятность развития ТЭЛА (28%)

≥11 баллов – высокая вероятность развития ТЭЛА (74%)

Лабораторные тесты

Для диф. диагностики ТЭЛА назначается проведение различных видов лабораторных и инструментальных тестов. К лабораторным исследованиям, в первую очередь, относится оценка уровней D-димера. Это вид исследования крови, который позволяет оценить процесс тромбообразования в организме. Повышенное содержание такого фрагмента белка, как D-димер, в плазме крови может свидетельствовать не только о ТЭЛА, но и о других диф. заболеваниях:

  1. Острый инфаркт миокарда.
  2. Сепсис.
  3. Злокачественные опухоли.
  4. Беременность.
Лаборатория

Начальным тестом является исследование крови.

Таким образом, клиническая картина результатов анализа может быть значимой для пациентов с невысокой вероятностью ТЭЛА. В случае отрицательного результата другие виды исследований проводить нецелесообразно, и ТЭЛА исключается. Положительный результат исследования содержания D-димера в плазме крови требует применения инструментальных методов диф. диагностики.

Инструментальные тесты

Дифференциальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии осуществляется при помощи различных исследований, среди которых главное значение отводится рентгенограмме и ЭКГ. Некоторые из них могут занимать достаточно много времени, поэтому, если требуется экстренная помощь, применяют наиболее точные виды исследований и диагностики: спиральную компьютерную томографию и эхокардиографию.

Электрокардиография

Проведение ЭКГ поможет исключить такой дифференциальный диагноз, как инфаркт миокарда. При тромбоэмболии на ЭКГ характерна картина, отражающая острую перегрузку правых отделов сердца и гипертензию. К ним относятся слабое, но частое сердцебиение, выраженный недостаток кислорода правого желудочка, сложности с проведением электрических импульсов в стенке правого желудочка.

Эффективное лечение ТЭЛА значительно уменьшает выраженность патологий на ЭКГ. Это происходит благодаря нормализации давления в легочной артерии. Примерно у четверти больных с ТЭЛА патологии на ЭКГ могут вовсе отсутствовать.

Рентгенография

При установлении диф. диагноза ТЭЛА большое значение имеют рентгенологические исследования грудной клетки. На рентгене при закупорке крупных ветвей выявляются различные изменения. При исследовании характерна такая картина:

  1. Купол диафрагмы смещается выше ассиметрично, на одной стороне, что свидетельствует о поражении этой стороны.
  2. Для правого предсердия характерно расширение.
  3. Расширяются корни легких.
  4. Становится менее интенсивным сосудистый рисунок легкого.
  5. В грудной клетке обнаруживается некоторое количество жидкости.
Снимок рентгена грудной клетки

При наличии болезни сосудистый рисунок легкого становится менее интенсивным.

Наличие на рентгенограмме указанных признаков предполагает тромбоэмболию крупных ветвей, особенно если при этом присутствуют клиника ТЭЛА и характерные симптомы. Однако при закупорке мелких ветвей артерий на рентгене могут отсутствовать патологические изменения, в этом случае дифференциальная диагностика затрудняется.

Признаки и симптомы тромбоэмболии на рентгенограмме присутствуют, как правило, при инфаркте легкого. Если рентгенологические исследования не показывают признаки ТЭЛА, но при этом в крови существенно снижен уровень кислорода, необходима дальнейшая диагностика.

Ангиопульмонография

Более информативным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография – это вид рентгеноконтрастного исследования крупных и мелких ветвей легочной артерии. В легочную артерию вводится контрастное вещество, затем делается рентген. На рентгенограмме закупоренный сосуд не будет прокрашен контрастным веществом и будет резко обрываться в месте образования тромба. Однако, судя по отзывам, такой вид диагностики сопряжен с вероятностью осложнений, поэтому чаще проводится СКТ (спиральная компьютерная томография).

КТ

При подозрении на ТЭЛА для диагностики заболеваний проводится спиральная компьютерная томография. В вену пациента вводится специальное контрастное вещество, затем проводят сканирование. Отзывы свидетельствуют о том, что СКТ позволяет наиболее точно определить степень поражения легочной артерии и место расположения тромба в просвете как крупных, так и мелких ветвей легочной артерии. Такой вид исследования считается более безопасным, чем ангиопульмонография. Диагностика позволяет врачу быстро принять верное решение.

Спиральный компьютерный томограф

Компьютерная томография позволяет наиболее точно определить степень поражения легочной артерии.

ЭхоКГ

Диагностика при помощи ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) позволяет определить некоторые признаки тромбоэмболии ЛА. При проведении этого вида исследования выявляются характерные для ТЭЛА показатели, такие как расширение правого желудочка, слабые сокращения правого желудочка, неправильная работа клапанов и обратный заброс крови из правого желудочка в правое предсердие и другие признаки.

УЗИ вен

Проведение ультразвукового исследования вен ног помогает выявить диф. признаки ТЭЛА и обнаружить сосуд, из-за которого развилась тромбоэмболия. Кроме того, с помощью допплерографии врач может оценить интенсивность кровотока.

Сцинтиграфия

Такой вид исследования, как сцинтиграфия, применяется при подозрении на ТЭЛА. Информативность данного метода оценивается в 90%. Благодаря его проведению, можно выявить участки легкого и ветвей легочной артерии, в которых был нарушен кровоток и образовался тромб. Сцинтиграфия применяется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии в том случае, если по каким-то причинам нежелательно проводить компьютерную томографию или нет возможности провести этот вид исследования.

МРТ

Магнитно-резонанская томография помогает выявить месторасположение эмбола в крупных и мелких ветвях легочной артерии. Проведение этого вида исследования является дифференциальным методом диагностики ТЭЛА.

Таким образом, клиника ТЭЛА (особенно мелких ветвей легочной артерии) достаточно неспецифична. Формулировка диагноза определяется на основе совокупности различных видов исследований. Большое значение имеют имеющиеся у пациента симптомы.

Определение адекватной терапии

Лечение ТЭЛА предполагает ликвидацию эмбола и предупреждение развития дальнейшего тромбообразования. До начала терапии необходимо проведение основных тестов: общий анализ крови, количество тромбоцитов, креатинин, печеночные ферменты, альбумин, АЧТВ. Это поможет определить наиболее адекватный способ терапии. Лечение включает в себя несколько методов, основными из которых являются:

  1. Антикоагулянтная терапия, в том числе длительная.
  2. Применение протамина сульфата.
  3. Применение варфарина.

Таким образом, при невысоком риске назначаются различные препараты, уменьшающие свертываемость крови. При ТЭЛА высокого риска пациентам назначается лечение в виде проведения тромболитической терапии. Тромболитики способны разрушить образовавшийся тромб, однако вместе с этим присутствует высокий риск развития кровотечения. Такое лечение назначается при отсутствии противопоказаний.

Хирургическое лечение назначается при обширной тромбоэмболии, при отсутствии улучшений от консервативной терапии, при тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии. В большинстве случаев при острой ТЭЛА показано проведение удаления эмбола. Иногда (в случае хронической ТЭЛА) возникает необходимость удаления стенки сосуда вместе с образовавшимся тромбом. Операция считается сложной.

Стоимость обследования

Цена проведения диагностики при ТЭЛА зависит от особенностей заболевания и от степени его выраженности. Судя по отзывам, цена может варьироваться от 2000 рублей в легких случаях и до более крупных сумм в случае необходимости применения СКТ или МРТ. Окончательную цену может предположить врач на индивидуальной консультации.

Кошелек с деньгами

Исследования выполняются в зависимости от симптомов больного.

Таблица цен на основные виды исследований:

Оценка уровней D-димера

1000-2000 руб.

ЭКГ

500-1000 руб.

Рентген грудной клетки

700-1500 руб.

Ангиопульмонография легких

8000-30000 руб.

КТ легких

3500-10000 руб.

ЭхоКГ

1500-5000 руб.

УЗИ вен

2000-4000 руб.

МРТ легких

4000-7000 руб.

Таким образом, несмотря на сложности с диагностикой ТЭЛА у пациентов, существуют различные виды исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, рентген, КТ, МРТ), проведение которых позволяет определить наличие эмбола в сосудах. От того, как интерпретируются симптомы и какие выполняются исследования, зависит дальнейшая терапия. Вовремя принятое решение врача, своевременное проведение диагностики и правильно назначенное лечение может спасти жизнь пациенту с высоким риском ТЭЛА.