Основы системной энзимотерапии и лечения с ее помощью

Системная энзимотерапия (СЭТ) – раздел лечения, где применяют ферменты (или их препараты) для введения в русло сосудов с целью воздействия на физиологические процессы, контролируемые энзимами. Раздел лечения получил развитие в 30-х годах 20 века в связи с изучением свойств ферментов как белковых структур. Только в конце 20 века этот метод стал широко использоваться клиницистами в разных отраслях внутренней медицины.

Ферменты

Зачем и где используется

Системная энзимотерапия использует протеолитические ферменты (энзимы), которые выполняют в организме разнообразные функции. Организм имеет 4 собственные протеолитические ферментные системы, которые взаимодействуют с введенными извне энзимами. Это:

  • Кининовая.
  • Ангиотензин-рениновая.
  • Система комплемента.
  • Свертывания крови, фибринолиза.

Взаимодействие с протеолитическими системами организма составляют суть действия системной энзимотерапии. Каждая из этих систем имеет общие черты функционирования, состоит из множества компонентов. Все они имеют ступенчатый (каскадный) принцип действия, когда результатом реакции одного энзима является появление активатора действия следующего.

Когда проблемы со свертыванием крови

Например, для полноценного функционирования системы свертывания крови необходимо 13 факторов (ферментов) плазмы, которые циркулируют в неактивном состоянии. Для их активации нужно еще столько же клеточных энзимов (которые высвобождаются при разрушении сосудов, тканей). Неполноценность любого фактора (фермента) свертывания крови приводит к тяжелым кровотечениям (гемофилии) при любой травме сосудов. Поэтому при недостатке факторов вводят в сосуды препараты концентратов этих ферментов или свежую плазму крови, содержащую все необходимые компоненты (проводят системную энзимотерапию).

При тромбозах сосудов, которые встречаются во всех разделах медицины, необходимым вариантом лечения является системная энзимотерапия. Отличительной чертой системной энзимотерапии является ее влияние на процесс превращения растворимого фибриногена крови в нерастворимый, который является основой сгустка (тромба) сосуда. Это один из последних этапов нормального свертывания крови.

Тромб

Наилучший эффект от тромболезиса наблюдается в первые 2-4 часа от развития тромба.

Первые препараты, использованные с этой целью, были фибринолизин (выделен из плазмы крови человека), стрептокиназа (продукт жизнедеятельности стрептококка группы С). В 1976 году фибринолизин был впервые успешно применен для внутрикоронарного (препарат вводился непосредственно в сосуды сердца) тромболизиса у пациента с острым инфарктом миокарда (Е. Чазов). Только после 1983 года эти препараты используются для системного тромболизиса с введением в периферические сосуды.

Очень важно провести тромболизис вовремя: его эффект максимален в первые 2-4 часа после развития тромбоза сосуда. Проводимым лечением удается предотвратить развитие некроза миокарда после восстановления коронарного кровотока сосудов сердца. Новые лекарства (Альтеплаза, Тенектеплаза) при проведении системной энзимотерапии имеют лучшие результаты, меньшее количество осложнений. Применяют тромболитические препараты, кроме первых 4 -6 часов острого инфаркта миокарда, в других случаях:

  • При развитии тромбоэмболии легочной артерии (от 4 до 14 дней).
  • В лечении артериальных тромбозов сосудов конечностей, артериовенозных шунтов, тромбоза протеза трехстворчатого клапана сердца.
  • При тромбозе центральной вены сетчатки.

Появились наблюдения об особенно высокой эффективности фибринолизина при венозных тромбозах. Лечение с использованием системной энзимотерапии проводят в отделениях неотложной терапии. Регулярно контролируют показатели свертывания крови. Неприятным осложнением лечения являются кровотечения, некоторые случаи их заканчиваются печально.

Упаковка средства

Фибринолизин особенно эффективен при венозных тромбозах.

Регуляторы иммунитета

Система комплемента является важным регулятором иммунитета. Ферменты этой системы «приклеиваются» к микробным оболочкам, вызывая их дефект. Одновременно это действие сопровождается выбросом серии энзимов (цитокинов или хемокинов), привлекающих нейтрофилов к месту локализации инфекционного агента, ускорению образования нейтрофилов в костном мозге. Именно нейтрофилы являются главными «пожирателями» инфекционных агентов в организме, продуктов их распада. Другая серия энзимов системы комплемента (интегрины, лимфокины) «заставляет» лимфоциты участвовать иммунным ответом с выработкой специфических иммунных тел (антител).

Системная энзимотерапия используется онкологией для создания противоопухолевого иммунитета. Лимфоциты пациента обрабатывают модифицированными лимфокинами (синтетические аналоги естественных лимфокинов). Обработанные лимфоциты (лимфокинактивированные киллеры) продуцируют противоопухолевые антитела. Эти действия называют адоптивной (внесенной извне) иммунотерапией. Получен неплохой результат лечения таким методом ЛАК-иммунотерапии при раке почки, меланоме.

Лаборатория

Ученым удалось получить многие цитокины синтетическим путем.

Цитокины являются мощными стимуляторами регенерации тканей. При их нормальном функционировании разные группы цитокинов контролируют восстановление отдельных клеток, тканей. Например:

  • Соединительной ткани при активации фибробластов.
  • Эндотелия сосудов при активации эндотелиоцитов.
  • Гладкой мускулатуры при активации тромбоцитарного фактора роста.

Многие цитокины в настоящее время получены синтетическим путем. Они используются как активные препараты, повышающие неспецифический иммунитет. Это лекарства для системной энзимотерапии:

  • Лейкомакс – стимулятор гемопоэза, повышающий противоопухолевую активность лейкоцитов.
  • Лейпоген (стимулятор лейкогенеза гранулоцитов).
  • Эральфон, Эпокрин (рекомбинантный эритропоэтин) – стимулятор развития эритроцитов, вводится в вену по 150 мЕ/кг 3 раза в неделю при анемиях почти любого происхождения. Схемы применения его индивидуальны, назначаются врачом.
  • Ронколейкин (иммуномодулятор), повышает неспецифический иммунитет. Применяют при любых иммунодефицитных состояниях (туберкулез, сахарный диабет, остеомиелит, тяжелые инфекции, сепсис, опухолевые процессы) для введения в вены.

К препаратам цитокинов относят большую группу интерферонов, их применяют с целью формирования неспецифического иммунного ответа при вирусных заболеваниях. Есть примеры успешной системной энзимотерапии Лейкинфероном в сочетании с традиционным лечением. Лейкинферон можно применять при острых, хронических гепатитах типов B и С, тяжелых грибковых поражениях на фоне СПИДа, клещевых энцефалитах, некоторых формах лейкозов внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально.

Другие пути введения в организм

Системная энзимотерапия может проводиться таблетками. Несмотря на белковую структуру, часть ферментов (примерно 20%) попадает в жидкие среды организма неизменными, где связывается антиферментами, высвобождаясь, оказывает свое действие по активации системы цитокинов. Это немецкие препараты:

  • Вобэнзим.
  • Вобэ-мугос.
  • Флогэнзим.

Препараты состоят из продуктов растительного, животного происхождения. Растительного происхождения компоненты таблеток (бромелайн, папаин) сочетаются с амилазой, липазой из грибов; животные – трипсин, химотрипсин, панкреатин; есть еще рутозид. Для предохранения энзимов от действия желудочного сока таблетка имеет кишечнорастворимую оболочку. Для ожидаемого эффекта необходимо принимать по 5-15 таблеток 3-4 раза за день. Через 2-3 недели дозу таблеток снижают вдвое, продолжают употребление длительно, что зависит от состояния пациента.

Стоимость месячного применения оценивается 7000-10 000 руб. В США эти препараты отнесены к БАДам из-за неопределенности ожидаемого результата лечения, растительного происхождения, отсутствия крупных исследований по доказанности эффекта. Отношение к ним врачей неоднозначное, их применяют как вспомогательный метод лечения в трудных случаях. Использование рекомендуется при снижении иммунитета (воспалительные заболевания) или его извращенных реакциях (аллергии, аутоиммунные состояния, опухолевый рост).

Энзимотерапия привлекает почти полным отсутствием отрицательных действий, кроме редких случаев аллергий, диспепсий. Описаны варианты применения Вобэнзима в хирургии для лечения раневых, ожоговых процессов одновременно с местным использованием энзимов (Террилитина), иммобилизованных на перевязочном материале. Такая методика (по отзывам) почти вдвое сокращает заживление хронических язв, ожоговых ран у пациентов с проблемами иммунитета. У онкологических больных Вобэнзим улучшал переносимость лучевой, химиотерапии.

Лабораторная диагностика

Биохимия – наука, которая изучает основные химические процессы, происходящие в живых организмах. Жизнь организма зависит от участия ферментов, синтезируемых внутренними структурами клеток. Врожденный недостаток энзимов объясняет тяжелые болезни (фенилкетонурия), непереносимость продуктов питания, например молока.

Упаковка средства Вобэнзим

При энзимотерапии почти полностью отсутствуют отрицательные действия.

Каждая ткань организма имеет специфический набор энзимов, отдельный орган может отличаться их количественным соотношением. Распад клеток, тканей какого-то органа сопровождается выбросом клеточных ферментов в сосуды организма, где они циркулируют все время своего распада (биохимия разных энзимов отличается). Определение количества циркулирующих ферментов является сущностью такого метода, как энзимодиагностика, и является поводом для активных действий, когда используется энзимотерапия.

Например, уровень сердечных тропонинов (сердечной мышцы) резко возрастает в крови через 6 часов острого инфаркта миокарда, сохраняется до 12 дней. Наличие клинических проявлений этой болезни является показанием к срочным вмешательствам (тромболизис, чрезкожные или хирургические манипуляции). Сложность оценки результата энзимодиагностики заключается в том, что сходные результаты могут быть:

  • При тромбоэмболии легочной артерии.
  • После проведенной коронароангиографии.
  • При сепсисе, тяжелой сердечной, почечной недостаточности.

Острый панкреатит вызывает повышение в сыворотке крови амилазы, болезни печени изменяют нормальное содержание Y-глутамилтранспептидазы, 4-5 фракции лактатдегидрогеназы. Поражение мышц сопровождается повышением уровня креатинкиназы. Биохимия ферментов является важным разделом диагностики многих болезней.