Ход операции сафенэктомии, анализ осложнений и восстановления (с ценами и отзывами)

Сафенэктомия – это операция удаления подкожной вены (v. saphena) на ноге. Этих вен две: большая, малая. Удаление обеих или одной из них обычно делают при варикозе. Такие операции называют флебэктомиями, нужда в них возникает экстренно при развитии восходящего тромбоза. Чаще проводят плановую сафенэктомию после подробного обследования, подготовки пациента.

Инструменты хирурга

Где это делают

Сафенэктомия – разновидность операции, которые могут делать в хирургических отделениях общего профиля. Операцию могут провести специализированные сосудистые отделения, центры, клиники. Отличаются операции сафенэктомии:

  • Техникой проведения.
  • Возникающими осложнениями.
  • Длительностью периода восстановления.
  • Косметическим результатом.

В недавнем прошлом такая операция могла проводиться под местным обезболиванием. Делали длинные разрезы кожи, после чего удаляли варикоз. Такие разрезы длительно заживали, нередко были осложнения в виде нагноения. Оставались видимые следы сафенэктомии, иногда по этому поводу (келоидные рубцы – осложнение, при котором на месте раны разрастается грубая соединительная ткань) приходилось делать повторные операции. Если операция проводилась в хирургическом отделении общего профиля, бывали технические ошибки сафенэктомии из-за отсутствия опыта выполнения таких манипуляций.

А что сейчас?

Сафенэктомия в настоящее время является частью комбинированного хирургического лечения варикоза ног. До вмешательства обязательно изучают на УЗИ в позе пациента стоя места расположения варикозных притоков (особенно впадающих в глубокие сосуды), отмечают их на коже маркерами. Техника проведения операции сафенэктомии имеет несколько этапов. Это:

  • Кроссэктомия (может быть верхняя, нижняя).
  • Стриппинг (собственно удаление варикоза приемом инвагинации).
  • Ликвидация проходимости перфорантных сосудов (мест сообщения поверхностных, глубоких коммуникаций).
  • Удаление мелких притоков.
Врач проводит УЗИ осмотр пациента

Перед проведением операции, пациента изучают на УЗИ.

Операция сафенэктомии начинается с перевязки, рассечения большой подкожной вены, ее 5-8 притоков, проводится после разреза кожи паховой области, называется кроссэктомией. Манипуляция, производимая с большой подкожной веной бедра, называется верхней кроссэктомией. Нижняя (в подколенной области) делается редко, так как впадение подкожных сосудов этой области встречается реже (25% случаев).

Как выполняется стриппинг

Удаление подкожного варикоза напоминает швейную процедуру выворачивания изделия швами вовнутрь. Проводится манипуляция несколькими способами с использованием разных видов зондов (тонких металлических проводников). Это может быть зонд:

  • Бебкокка.
  • С оливой.
  • С отверстием.

Для процедуры по Бебкокку делают второй разрез кожи на внутренней поверхности лодыжки, где начинается ствол большой подкожной вены бедра. Через любой разрез (на бедре или лодыжке) вводят зонд, имеющий режущую поверхность нижней части головки, фиксируют его к сосуду (привязывают головку). При вытягивании инструмента головка отсекает ткани, притоки от вены.

Варикозный ствол удаляется наиболее полно. Это единственное преимущество этого вида вмешательства при сафенэктомии по поводу варикоза. Отзывы хирургов неутешительные: процедура травматичная, «кровавая». Такая методика дает максимальное количество ранних послеоперационных осложнений. Ими могут быть:

  • Кровотечения.
  • Нагноения места операции.
  • Нарушения оттока лимфы.
  • Снижение чувствительности кожи ног из-за повреждения нервов.

При использовании зонда с оливой, которая имеет гладкую поверхность, не происходит травм окружающих тканей. Зато возможны другие неприятности в ходе операции сафенэктомии. Например, отрыв вены при ее вытягивании. Инструмент с отверстием также не лишен недостатков, удаление может быть неполным, возможны те же осложнения, хотя и менее вероятные.

Врачи проводят операцию

При охлаждении зонда жидким азотом достигается очень хороший косметический результат.

Нечасто из-за высокой цены используется криостриппинг. В этом случае введенный в сосуд зонд охлаждается с использованием жидкого азота. Результатом является «примораживание» стенки сосуда к зонду.

Удаление варикоза таким способом происходит наиболее качественно, по отзывам дает прекрасный косметический результат; осложнения, описанные выше, отсутствуют. Цена такой процедуры может составлять до 300000 руб. Обычная операция сафенэктомии по поводу варикоза имеет цену в зависимости от места проведения 10000-25000 руб.

Финальные этапы вмешательства и после него

При операциях с варикозом хирурги обязательно перевязывают сосуды, соединяющие поверхностные системы с глубокими сосудами (перфоранты). Реже вмешиваются на этом этапе другими манипуляциями. Например, введением пены в перфоранты одновременно со склеротерапией мелких варикозных образований. Иногда применяют с этой целью лазерную или радиочастотную аблацию («заваривание» просвета варикозных образований температурным воздействием лазера или микроволновым).

Восстановление зависит от способа проведения сафенэктомии, состояния пациента, наличия осложнений. Эти факторы влияют на длительность постельного режима с приподнятым ножным концом кровати. С первого дня периода восстановления используется лечебная гимнастика, она предупреждает тромботические осложнения. Двигательный режим при восстановлении ранний, сразу необходим компрессионный трикотаж, подобранный до операции совместно с врачом.

Отсутствие компрессионного трикотажа для периода восстановления компенсируют эластическим бинтованием оперированной ноги. Первые 2-3 дня их используют круглосуточно, затем снимают на ночь. Обычно стационарное время восстановления занимает 7-9 дней.

За эти дни происходит заживление ран, снятие швов, устранение воспалительной реакции при ее развитии. Окончательный итог восстановления подводят через 2 месяца, когда на УЗИ уточняют состояние венозного кровотока конечности. Отзывы о таких оперативных вмешательствах, как и цены, самые разные. Зависят они от техники проведенной манипуляции, мастерства хирурга, длительности восстановления.