Обзор лучших сосудорасширяющих препаратов для нижних конечностей

Сосудорасширяющие препараты для нижних конечностей широко применяют не только в терапии болезней сердца или гипертонии, но и для лечения сосудистых заболеваний ног. Механизмы действия расширяющих сосуды веществ (вазодилататоров) довольно разнообразны. Это позволяет использовать вазодилататоры в составе комплексной терапии при совершенно разных видах периферической сосудистой патологии: атеросклеротическом поражении, ангиодистониях, варикозе и т. д. Какие же бывают типы сосудорасширяющих средств для нижних конечностей, чем отличается механизм их действия и при каких заболеваниях какие сосудорасширяющие препараты применяют, мы разберем в статье.

Кровеносный сосуд

Классификация средств

Состояния, при которых необходимо усилить кровоснабжение тканей нижних конечностей, т. е. расширять периферические артерии и вены, довольно различны по происхождению. Например, перемежающаяся хромота может быть следствием атеросклероза, спазм артерий при болезни Рейно и облитерирующем эндартериите – следствием нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса. А вот изменения у больных с сахарным диабетом и варикозом связаны с расстройствами на уровне микроциркуляции. Поэтому сосудорасширяющие препараты для ног и рук должны подбираться таким образом, чтобы максимально учитывать механизм развития нарушений кровообращения и компенсировать патологические изменения нижних конечностей.

Влияние сосудорасширяющих средств для нижних конечностей на механизмы регуляции сосудистого тонуса отражено в следующей классификации:

Тип действия

Группа медикаментов

Влияние на периферическую нервную систему (ПНС)

  • Ганглиоблокаторы.
  • α-адреноблокаторы.

Влияние на гладкие мышцы сосудов (прямые вазодилататоры)

  • Венозные вазодилататоры (нитраты).
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов.
  • Артериальные вазодилататоры.

Снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС)

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Различные лекарства с вазодилатирующим эффектом

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы. Папаверин
  • Вещества с аденозиновым эффектом
  • Дипиридамол, Курантил
  • Производные пурина Пентоксифиллин, ксантинола никотинат
  • Простагландины и лейкотриены. Илопрост, Алпростадил

Разберем подробнее механизмы действия представленных групп лекарств и приведем примеры относящихся к ним сосудорасширяющих препаратов.

Вещества, влияющие на ПНС

К эффективным для лечения патологии артерий ног препаратам относят ганглиоблокаторы, симпатолитики и α-адреноблокаторы.

Ганглиоблокаторы действуют на уровне симпатических узлов, как, например, солнечное сплетение. Прекращая поток сосудосуживающих импульсов в симпатических ганглиях, они способствуют значительному расширению мелких артерий, артериовенозных анастомозов и прекапиллярных сфинктеров. Список эффективных для лечения нижних конечностей ганглиоблокаторов:

  • Бензогексоний.
  • Пентамин.
  • Димеколин.
  • Кватерон.
  • Пирилен.
Упаковка средства

Препараты способствуют значительному расширению мелких артерий.

Эти лекарства эффективны при нарушениях кровообращения, вызванных расстройством нервной регуляции (болезни Рейно, эндартериит, акроцианоз). Необходимо помнить, что сосудорасширяющие препараты этой группы очень сильно замедляют кровоток на уровне микроциркуляции. Это следует учитывать при атеросклерозе, склонности к тромбозам и варикозе, т. к. при данных состояниях они противопоказаны.

Адреноблокаторы – это вещества, связывающиеся с рецепторами адреналина и норадреналина в сосудах и блокирующие их сосудосуживающий эффект. Это сопровождается улучшением кровоснабжения тканей. К данной группе относится следующий список сосудорасширяющих средств:

  • Фентоламин.
  • Празозин.
  • Доксазозин.
  • Теразозин.
  • Вазобрал.
  • Ницерголин.
  • Анавенол.

Вазобрал, Ницероглин и Анавенол можно применять при варикозе и диабетической ангиопатии. Эти препараты нельзя назвать истинными сосудорасширяющими средствами, т.к. они оказывают разнонаправленное влияние – расширяют артериолы и повышают тонус венул. При этом увеличение тонуса стенки отмечается как для здоровых, так и для варикозных вен. Кроме того, вазодилататор Анавенол эффективен и для лечения трофических расстройств при варикозе.

Остальные α-адреноблокаторы эффективны при нарушениях кровообращения, вызванных расстройством нервной регуляции (болезни Рейно, эндартериит, акроцианоз), а также при диабетической ангиопатии и облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Прямые вазодилататоры

К средствам этого типа относят нитраты, блокаторы кальциевых каналов и артериальные вазодилататоры.

Таблетки и капсулы

Такие средства расширяют сосуды с помощью оксида азота высвобожденного из основного вещества.

Механизм действия нитратов связан с высвобождением из исходной молекулы действующего вещества – оксида азота (N0) – одного из самых эффективных сосудорасширяющих веществ. Он запускает каскады внутриклеточных сигнальных реакций в клетках-мишенях, что приводит к расширению сосудов и снижению агрегации тромбоцитов. Из лекарств этой группы при синдроме Рейно и облитерирующем эндартериите применяют такой список нитратов:

  • Изосорбида динитрат.
  • Нитроглицерин.

Эти препараты противопоказаны при варикозе и выраженном атеросклерозе периферических сосудов.

Другая подгруппа лекарств, влияющих непосредственно на гладкомышечные клетки сосудов, – блокаторы кальциевых каналов. Кальциевые каналы – это макромолекулярные белки, которые как бы «рассекают» мембраны клеток. По сформированным каналам происходит движение ионов кальция внутрь гладкомышечной клетки сосуда, что вызывает ее сокращение. Препараты этой подгруппы блокируют появление таких каналов и препятствуют сужению сосудов. Для лечения сосудистой патологии нижних конечностей или рук используют вазоселективные (практически не влияющие на сосуды сердца) блокаторы кальциевых каналов. К списку эффективных лекарств данного типа относят:

  • Нифедипин.
  • Фелодипин.
  • Исрадипин.
  • Амлодипин.
  • Лацидипин.

Применяют эти сосудорасширяющие средства в базовой терапии болезни Рейно. Нужно помнить, что все блокаторы медленных кальциевых каналов могут вызвать чрезмерное снижение АД и уменьшение венозного возврата к сердцу. Поэтому у больных пожилого возраста, например в комплексной терапии атеросклероза нижних конечностей, а также при варикозе их необходимо применять с осторожностью.

Сосудорасширяющий эффект артериальных вазодилататоров обусловлен двумя механизмами: активацией калиевых каналов и угнетением ферментов, участвующих в транспорте и накоплении в миоците АТФ. Это приводит к снижению поступления в клетки Са2+ и расслаблению гладкомышечных клеток. По этому механизму работают такие лекарства, как:

  • Миноксидил.
  • Никорандил.
  • Гидралазин.

Артериальные вазодилататоры, так же как и другие сосудорасширяющие препараты этой группы, применяются для лечения болезни Рейно и облитерирующего эндартериита. Нужно помнить, что вещества этой подгруппы вызывают тахикардию, головную боль, отеки. С осторожностью их необходимо применять при выраженном атеросклерозе, поражении сосудов ног при сахарном диабете, варикозе, а также больным пожилого возраста.

Ингибиторы РАС

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента прерывают сложный каскад эндокринных реакций, в результате которого продуцируется ангиотензин II. Ангиотензин II взаимодействует со специфическими рецепторами, что вызывает усиление секреции из нервных окончаний сосудосуживающего медиатора – норадреналина – и увеличение входа в миоцит ионов Са2+. Также ангиотензин II способствует задержке ионов Na+ и воды. Это, помимо задержки жидкости в организме, вызывает отек сосудистой стенки, что усиливает вазоконстрикцию.

Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ II-рецепторов нивелируют эти патологические влияния. Они влияют и на артериолы, и на венулы. Ингибиторы АПФ способны улучшать состояние эндотелия, уменьшать агрегацию тромбоцитов, подавлять многие аспекты атерогенеза, т. е. препятствовать атеросклерозу. Список этих лекарств следующий:

  • Эналаприл.
  • Лизиноприл.
  • Рамиприл.
  • Лозартан.

Они эффективны в основном для лечения атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей и вызванной атеросклерозом перемежающейся хромоты.

Легкие

Препарат не рекомендуется принимать людям с патологиями бронхо-легочной системы.

Данные сосудорасширяющие препараты обычно хорошо переносятся, но могут вызывать побочные явления со стороны бронхов – бронхит, бронхоспазм. Следовательно, их применение может быть ограничено у больных с сопутствующей патологией бронхо-легочной системы или при индивидуальной непереносимости.

Различные средства

Кроме вышеперечисленных сосудорасширяющих препаратов для лечения нижних конечностей, существует довольно разношерстная компания лекарств, которые помимо основного эффекта обладают и вазодилатирующими свойствами. Широта спектра действия этих лекарств такова, что они чаще эффективны при состояниях, когда необходимо улучшить метаболизм в тканях нижних конечностей или реологические свойства крови (вязкость и текучесть), а также усилить микроциркуляцию. Это бывает необходимо при лечении атеросклеротических поражений артерий ног и рук, диабетической ангиопатии или варикозе.

В эту группу сосудорасширяющих лекарств входит широкий список препаратов:

  • Спазмолитики (папаверин, но-шпа).
  • Средства с аденозиновым механизмом действия (Дипиридамол, Курантил).
  • Производные пурина (Пентоксифиллин, ксантинола никотинат).
  • Простагландины и лейкотриены (Илопрост, Алпростадил, Вазапростан, Алпростан).

Спазмолитики. Снижают тонус и расслабляют гладкие мышцы внутренних органов и сосудов. Дипиридамол и Курантил снижают агрегацию тромбоцитов и увеличивают эффекты простагландинов. Отдельно хотелось бы рассказать про производные пурина и простагландины, которые оказываются эффективны в лечении ангиопатии при сахарном диабете, а также при варикозе и даже в случаях атеросклеротической гангрены.

Врач разговаривает с пациентом

При выборе средства, нужно проконсультироваться у врача.

Пентоксифиллин и ксантинола никотинат стимулируют микроциркуляцию за счет расширения артериол и повышения тонуса венул. Кроме этого, они улучшают функциональное состояние эндотелиоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Наиболее известным представителем этой группы является пентоксифиллин. Эффективная суточная доза пентоксифиллина при трофических расстройствах, вызванных варикозом, составляет 1200 мг.

Простагландины и лейкотриены объединяют действие различных сосудистых препаратов (вазодилататоров, дезагрегантов и ангиопротекторов). Они одновременно дают метаболический, иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты и хорошо зарекомендовали себя в лечении трофических нарушений при варикозе и сахарном диабете. Простагландины также применяются в комплексной терапиии болезни Рейно и облитерирующего эндартериита.

Таким образом, сосудорасширяющие препараты используют при лечении различной сосудистой патологии нижних конечностей. Разнообразие механизмов действия, большое количество аналогов и широкий спектр побочных реакций не позволяют использовать их самостоятельно. Назначить такие препараты должен врач, обладающий опытом их применения и умеющий распознать состояния, при которых назначение этих лекарств противопоказано.