Стадии гипертонической болезни, классификация по степеням и рискам

Гипертоническая болезнь (ГБ) встречается сегодня у каждого 4 мужчины и каждой 5 женщины после 45 лет. Это заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений, которые могут в некоторых случаях закончиться смертью, что зависит от степени и стадии гипертонической болезни. Как выявить факторы развития осложнений и каковы факторы риска, разберем в этой статье.

Врач измеряет давление

Цифровые нормативные показатели

Так как основная классификация учитывает цифровые показатели, прежде всего необходимо понять, что такое ГБ.

В первую очередь это хроническое заболевание, которое развивается в течение длительного времени. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, существует классификация нормального артериального давления, которое считается 100-140/60-90 мм рт. ст. и подразделяется на несколько подпунктов.

  • Оптимальное (100-119/60-79 мм рт. ст.).
  • Нормальное (120-129/80-84 мм рт. ст.).
  • «Высокое нормальное» (130-139/85-89 мм рт. ст.).

Если в покое при двукратном посещении врача давление повышается выше нормальных значений, можно судить о развитии ГБ. Существует гипертония белого халата, когда только при врачебном осмотре повышаются показатели. Для ее исключения необходимо некоторое время вести дневник с отображением показателей утром и вечером. Это позволит определить, есть ли на самом деле ГБ. Кроме того, диагноз ГБ ставится при отсутствии других заболеваний, которые могли бы привести к повышению давления, например болезней почек, надпочечников и других.

Органы-мишени

Повышенное давление влияет не только на сердце, но и на сосуды всего организма. Однако есть сосуды, которые страдают в первую очередь при ГБ. Данные органы называются органами-мишенями.

  1. Сердце.
  2. Мозг.
  3. Почки.
  4. Сетчатка глаза.

Поражение этих органов приводит к возникновению жалоб и симптомов. При поражении сосудов сердца у людей возникают загрудинные боли, при запущенном процессе может развиться инфаркт миокарда. Если происходит поражение сосудов головного мозга, это может проявляться головными болями, головокружениями, нарушаются процессы запоминания. Поражение сосудов почек приводит к развитию отеков и в тяжелых случаях к почечной недостаточности. А постепенное ухудшение зрения свидетельствует о вовлечении в процесс сосудов сетчатки глаз.

Почки

При гипертонической болезни в первую очередь страдают сердце, мозг, печень и сетчатка глаза

Систематизация

Классификация ГБ  необходима для структурированного к ней подхода. Указанные в классификации стадии и степени болезни играют ключевую роль в постановке диагноза и назначении лечения. Так как тяжесть ГБ определяется не только цифрами артериального давления (АД), но и  также периодом заболевания и другими факторами, специалисты для более точной диагностики вывели три стадии и три степени артериальной гипертензии.

При повышенных цифрах АД не у всех пациентов будут симптомы поражения всех органов-мишеней. Так, у одного человека повышенное АД может приводить к развитию отеков, а у другого при тех же цифрах АД вообще не будет никаких признаков ГБ. Чтобы комплексно оценивать таких пациентов, были выделены степени ГБ, которые оценивают только уровень АД, и стадии ГБ, характеризующиеся поражениями органов-мишеней.

В большинстве случаев указанные в классификации степени гипертонии и стадии гипертонии взаимосвязаны. По данным обширных научных исследований была выделена отдельная классификация гипертонической болезни по стадиям, которая включает в себя три пункта.

При первой стадии артериальной гипертензии показатели АД находятся в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст. Порой для стабилизации такого уровня АД достаточно исключить стрессовые ситуации и отдохнуть. На данной стадии гипертонии органы-мишени еще не поражены, процесс только начинает затрагивать сосуды органов. Поэтому часто больные не предъявляют никаких жалоб, и даже при врачебном осмотре проявлений артериальной гипертонии может не быть.

В небольшом проценте случаев пациент может жаловаться на головные боли, боли в сердце, что скорей вызывается гемодинамическими изменениями, а не поражением органов-мишеней. А при обследовании могут быть выявлены начальные изменения сосудов глазного дна. Гипертонический криз, то есть резкое повышение АД, практически невозможен. Лечение направлено в первую очередь на изменение образа жизни, нормализацию питания, веса. Лекарственные препараты могут не назначаться, если есть положительное действие измененного питания, ограничения соли. Однако нужно помнить, что при повторном переходе на избыточное употребление соли АД вновь повысится.

Мужчина отдыхает

Иногда для стабилизации давления просто следует исключить стрессовые ситуации и отдохнуть

Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется цифрами АД в пределах 160-179/100-109 мм рт. ст. Обычный отдых уже не будет помогать. Пациенты отмечают все больше симптомов поражения органов-мишеней. Могут отмечаться загрудинные боли, одышка, нарушение сна, головные боли и другие признаки. Данные признаки не особо яркие и так же носят еще функциональный характер, однако при осмотре и выполнении различных анализов и функциональных методов исследования выявляются различные изменения.

По данным электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиографического исследования (эхо-КГ) выявляются признаки гипертрофии (увеличения) левого желудочка сердца. Отмечается нарастание уровня креатинина по данным анализа крови, в анализе мочи выявляется белок, а при осмотре сосудов глазного дна отмечается сужение артерий.

Гипертонические кризы происходят довольно часто, что может привести к развитию инсульта и инфаркта. На данной стадии ГБ необходимо проводить постоянное медикаментозное лечение. Нужно понимать, что препараты для лечения повышенного АД необходимо принимать всю жизнь, регулярно, согласно рекомендациям врача, так как при резком прекращении приема лекарств может развиться сильнейший гипертонический криз.

Согласно классификации, 3 – самая тяжелая. Она характеризуется развитием большого количества осложнений и нарушений в работе практически всех органов-мишеней. АД находится в пределах от 180/110 мм рт. ст. и выше. Симптомы и жалобы выражены намного сильнее, по данным обследования и анализов выявляется все больше признаков существенного поражения и нарушения в работе внутренних органов.

Для лечения ГБ необходимо применение препаратов различных групп в высоких дозировках. 3 ГБ больше всего опасна, так как очень часто возникают жизнеугрожающие осложнения, инфаркты и инсульты, а также фатальные нарушения ритма сердца.

Согласно классификации ВОЗ, существует три степени повышения артериального давления. 1 ст. ГБ чаще всего соответствует 1 стадии ГБ. Поэтому 1 степень гипертонической болезни характеризуется отсутствием каких-либо изменений в работе органов-мишеней. Различные симптомы при данной степени гипертонической болезни (ст. ГБ) связаны с функциональными гемодинамическими изменениями артериального давления, при стабилизации давления они в большинстве случаев уходят.

Мужчина держится за голову

Гипертоническая болезнь может спровоцировать инсульт и инфаркт

При 2 ст. ГБ период времени, когда давление является нормальным, короткий. Основное проявление 2 ст. – это головные боли высокой интенсивности. При данной степени в анализах и при обследовании отмечаются изменения показателей работы органов-мишеней.

При 3 ст. ГБ органы-мишени поражены в значительной степени, что существенно сказывается на их функции. При недостатке работе того или иного органа развиваются клинические проявления ГБ, такие как выраженные отеки, нарушение зрения, боли в сердце, одышка и другие. При попытках стабилизации давления симптомы не уходят.

Как оценить последствия?

Чтобы понять, каков риск осложнений ГБ, существует таблица по стратификации развития осложнений. До проведения оценки развития осложнений рассмотрим, какие существуют факторы риска, которые предрасполагают к развитию ГБ.

В клинической практике описано большое количество факторов. Однако только некоторые из них являются существенными.

  • Наследственность.
  • Малая физическая активность.
  • Ожирение.
  • Потребление соли выше нормы.
  • Алкоголь и курение.
  • Возраст (больше 55 лет у мужчин и больше 65 лет у женщин).

По таблице каждый пациент может понять, каковы у него факторы развития данных осложнений. По горизонтали необходимо определить степень и стадию артериальной гипертензии, а по вертикали отметить наличие факторов развития. После этого можно оценить, каков риск осложнений в ближайшие 10 лет.

Каковы бывают риски развития осложнений? Выделяют классификацию из 5 пунктов.

  • Незначительный риск свидетельствует о малой вероятности развития каких-либо жизнеугрожающих осложнений в ближайшие 10 лет.
  • Низкий риск – развитие осложнений в 15% пациентов.
  • Средний риск – 15-20% случаев.
  • Высокий риск – 20-30%.
  • Очень высокий риск – более 30%.

При анализе также учитывается наличие сахарного диабета и ассоциированных клинических состояний, то есть любая сопутствующая патология. Оценка служит помощью в назначении лечения и его контроле у каждого больного.

Гипертоническая болезнь – довольно сложное и тяжелое заболевание. При появлении любых признаков повышенного артериального давления необходимо обратиться к врачу.