От чего бывает повышенное давление у ребенка и как быть (клинические рекомендации)

Несмотря на всеобщий стереотип о том, что гипертония появляется только у взрослых людей, от нее страдают даже малыши. С каждым годом количество таких случаев растет. Врачи ставят диагноз «артериальная гипертензия у детей и подростков» в том случае, если при трех различных замерах давления среднее значение находится в 95 центиль или выше.

Доктор и ребенок

Принцип расчета нормы

Чем младше ребенок, тем ниже у него «рабочее» давление. Измеряется оно двумя показателями: «верхним», систолическим, и «нижним», диастолическим. К примеру, для 8 лет норма рассчитывается так: (8х2) + 80 = 96 (систолическое), (8х2) + 60 = 76 (диастолическое). Получаем 96/76 миллиметров ртутного столба.

В норме систолическое давление у новорожденных около 75 мм рт. ст.

В течение первого года жизни оно значительно повышается, примерно на 1 мм рт. ст. ежемесячно. С 1 года до 6 лет норма сильно не изменяется, а после начинается резкий рост – на 2 мм каждый месяц, но не выше 90 мм рт. ст.

Показатели изменяются и в период полового созревания, норма резко повышается, составляя 120/80 мм рт. ст.

Почему возникает болезнь и какие есть виды?

Артериальная гипертония у детей бывает двух видов: первичная (более распространена в возрасте 14 лет и более) и вторичная (у малышей).

  • Вторичная

Это сопутствующее состояние вследствие эндокринных, сердечно-сосудистых, почечных и других патологий. Большинство случаев – последствия паренхимальной болезни почек и реноваскулярных заболеваний.

Вторичная гипертоническая болезнь у детей и подростков наблюдается гораздо чаще по сравнению со взрослыми. Проходит после излечения основного заболевания.

  • Первичная

Состояние, которое гораздо сложнее диагностировать у малышей, так как возникает без видимых причин, часто как реакция на внешние раздражители. В частности, причинами могут быть:

  1. Избыточный вес.
  2. Чрезмерные умственные и физические нагрузки.
  3. Повышенная эмоциональность.
  4. Нервные перенапряжения.
  5. Гормональные изменения.

Толчком к развитию артериальной гипертензии у детей (до 60% случаев) может послужить наследственность, так как при зачатии закладываются особенности обмена веществ и гормонов, которые в будущем определяют предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Клинические проявления

В момент повышения давления происходит сужение артериол и повышается частота сердечных сокращений. Чувствуются сжатие и боль за грудиной, головная боль и учащенное сердцебиение.

Врач меряет давление девочке

В большинстве случаев предрасположенность к артериальной гипертензии у детей передается на генном уровне.

Мама может заподозрить повышенное давление у ребенка при характерных симптомах:

  • Тошнота и рвота.
  • Носовые кровотечения.
  • Судороги.
  • Мышечная слабость, онемение конечностей и языка.
  • Потение.
  • Галлюцинации.
  • Заметное расширение подкожных вен.
  • Головокружение и головная боль.
  • Приступы удушья.

При комбинации нескольких симптомов (особенно при головной боли) стоит измерить АД. У грудничков мама должна обращать внимание и на размер родничка. Если он увеличен и не затягивается, это требует срочной консультации педиатра.

Способы диагностики

Педиатр должен измерять давление при каждом визите, начиная с 3 лет. Перед процедурой ребёнок должен спокойно сидеть на стуле со спинкой в течение пяти минут, ноги поставить на пол. За пару часов до исследования запрещено употреблять лекарства или пищу, возбуждающую нервную систему (кофе, какао и т. п.).

Как мерять? Размер манжеты аппарата должен соответствовать обхвату руки, для чего у врача есть разные манжеты.

Давление следует измерять утром, на правой руке на уровне сердца. Показания с левой могут быть ложно пониженными при пороке сердца.

Если выявлено высокое давление, доктор должен прослушать сердце пациента и замерить еще 2 раза с перерывом по 2 минуты.

«Синдром белого халата» – не пустой звук. В амбулаторных условиях поликлиники важно отличать истинную гипертонию от реакции на врача в белом халате. Исследования подтверждают, что у 53% детей с первично диагностированной артериальной гипертензией она оказывается реакцией на больницу и медперсонал. В привычной для малыша обстановке показатели варьируются в пределах нормы.

Клинические рекомендации

Что делать при умеренно повышенном давлении у детей? Менять образ жизни! Ни один профессиональный доктор не назначит сразу медикаментозное лечение. Максимум – успокоительные (валериана, пустырник, пион). Для начала надо изменить режим дня, питания, делать определенные физические упражнения.

Если после этого давление продолжает повышаться, пробуют давать препараты следующих групп:

  1. Диуретики, мочегонные средства, которые воздействуют на почки, выводя излишки натрия и воды (Гидрохлоротиазид).
  2. Бета-блокаторы для уменьшения нагрузки на сердце, которые замедляют сердцебиение и снижают его интенсивность (Метопролол, Пропранолол).
  3. АПФ – препараты для расслабления кровеносных сосудов и улучшения кровообращения (Беназеприл, Эналаприл, Фозиноприл). Помогают при артериальной гипертензии, вызванной у детей почечной недостаточностью.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, снимающие спазмы сосудов (Лозартан, Валсартан).
  5. Блокаторы кальциевых каналов – оказывают двойное действие, расслабляя сосуды и замедляя сердечный ритм (Амлодипин).
  6. Сосудорасширяющие (Гидралазин, Миноксидил)

Если болезнь в тяжелой стадии, надо незамедлительно принять антигипертензивные препараты (при кризе – внутривенно). Начинают с минимально эффективной дозы, повышая по мере необходимости. Однако если у ребенка повышенное давление и при максимальной дозировке одного медикамента, следует добавить другой препарат дополнительного действия.

Тонометр и кардиограмма

Если вовремя не избавиться от гипертензии, то в будущем это может привести к серьезным заболеваниям!

Рекомендации врачей по изменению образа жизни

  1. Нормализовать вес в случае ожирения.
  2. Следить за питанием – наполнить рацион пищей, богатой клетчаткой и белками, побольше свежих овощей и фруктов. По возможности проконсультироваться с диетологом. Убрать из рациона кофеин.
  3. Минимизировать количество соли в рационе. Если нет патологии почек, то, чтобы поддерживать нормальное давление у ребенка 10 лет, можно потреблять не более 1200 мг соли в сутки.
  4. Регулярно заниматься физическими упражнениями, соответствующими возрасту и состоянию здоровья. Это как минимум 30-60 минут физической активности в день.
  5. Ограничить просмотр телевизора и работу за компьютером – до двухлетнего возраста это вовсе нежелательно. Детям постарше – не более двух часов «экранного времени».

Обратите внимание: гипертония у детей, как правило, приводит к тяжелым формам болезни во взрослом возрасте. Не стоит заниматься самолечением!