Подробно о причинах, симптомах и лечении воздушной эмболии

Воздушная эмболия – появление в кровотоке пузырьков воздуха (не встречающихся в норме) с последующим изменением крови (непрерывности, вязкости, текучести). Появиться воздух может в венах, артериях. Возникает воздушная эмболия редко, несмотря на попадание воздуха в сосуды, нечасто является причиной смерти. Рассмотрим, почему так происходит.

Воздух в вене

Степень опасности при попадании в вену

Опасность закупорки сосудов газовыми пузырьками (воздушная эмболия) сильно преувеличена при внутривенных инъекциях повседневной практики. Это доказывают опыты Н. Пирогова. При введении в просвет венозных сосудов собакам до 10 л воздуха он наблюдал лишь небольшую одышку. Процедура выполнялась медленно, 3-4 часа, газовые пузырьки обнаруживали в левых отделах сердца. При быстром введении воздуха (примерно 2-3 мл на 1 кг веса) по этой причине развивалась закупорка легочных сосудов с тяжелыми последствиями.

Врачи считают, что нужно 15-20 мл воздуха ввести в крупную вену, чтобы создать для человека опасность для жизни с развитием эмболии легочной артерии. Такое утверждение основано на наблюдении хирургов, которые описывали ранения вен шеи или манипуляции в этой области, сопровождаемые эмболией легочной артерии. Обычно воздушная эмболия наблюдалась, если при повреждении вены происходил неоднократный вдох, присасывающий наружный воздух к просвету сосудов. Одно дыхательное движение человека способно привести к появлению в легочной артерии 10-12 мл воздуха. Как было установлено наблюдениями, опасность эмболии уменьшается с:

  • Уменьшением просвета травмированного сосуда.
  • Отдалением его от сердца.
  • Медленным попаданием порции воздуха.

Экспериментами доказано, что воздушная эмболия представляет опасность при одномоментном введении 10-40 мл воздуха. Разные газовые компоненты воздуха представляют разную степень опасности. Например, можно безопасно вводить кислород в вену со скоростью 1 мл за 1 минуту, а углекислого газа – 25 мл за 1 минуту.

Развивается газовая эмболия сосудов при хирургических манипуляциях на крупных венах, если проводится их катетеризация с диагностической или лечебной целью. Например, для инфузионной терапии. Такая ситуация может возникнуть при операциях на сердце.

Укол шприцом в вену

Болезнь представляет опасность при введении большого количества воздуха в вену.

Если газ попал в артериальный просвет

Может быть воздушная эмболия артериальных сосудов. Есть небольшое количество вариантов попадания воздуха в артерии. Такое может быть:

  • При парадоксальной эмболии, когда воздух из венозной системы попадает в артериальную кровь из-за наличия сообщения правых, левых отделов сердца человека (функционирующее овальное окно).
  • Во время военных действий при влиянии ударной силы на мелкие артерии легких с массивным разрывным эффектом. Вдыхаемый воздух попадает через эти артерии в левые отделы сердца до коронарных артерий сердца, мозга (вызывая соответствующие симптомы поражения этих органов).
  • Особой формой является газовая эмболия, которая часто встречается у водолазов, поражает артериальную, венозную системы.

Как проявляется

Если газовая эмболия поражает вены, появляются симптомы эмболии легочной артерии. Выключаются из газообмена участки эмболизированного легкого. В зависимости от калибра пораженного сосуда симптомы отличаются яркостью проявления. Закупорка крупного калибра может быть причиной внезапной смерти, сопровождается одышкой, резкой слабостью, набуханием шейных вен, синюшной окраской головы, верхней половины туловища, рук.

При быстром погружении водолазов на большую глубину, использовании для дыхания газовой смеси с большим градиентом давления возникает эффект ударной волны, разрывающий легкие. Развивается газовая эмболия вдыхаемой смесью с поражением артериального русла. Она сопровождается симптомами поражения головного мозга, рук, реже других отделов. В момент, когда развивается газовая эмболия, водолаз ощущает неприятные симптомы, напоминающие острое нарушение мозгового кровообращения.

Водолаз под водой

В первые минуты, пребывания под водой, симптомы слабые.

В первые минуты симптомы не выражены резко, могут появиться в течение первых 15-30 минут пребывания под водой. Например, это могут быть ощущения покалывания, зуда в руках, головная боль, нечеткость зрения. Если водолаз сознательно или неосознанно игнорирует эти слабо проявившиеся симптомы, то через некоторое время или при подъеме на поверхность развивается развернутая картина нарушения мозгового кровообращения с тяжелыми последствиями. Часто появляются симптомы двигательных нарушений (непроизвольные движения конечностей, затем невозможность пользоваться ими в полном объеме).

Газовая эмболия может возникнуть при нарушении водолазом режима декомпрессии. Чаще такие нарушения встречаются при недооценке опасности, что случается, если вода имеет хорошую прозрачность. Подобные ситуации одинаково часты при кратковременных погружениях на большую глубину и при длительных работах на малой глубине. Последствия таких действий непредсказуемы, с большими вариациями от странностей поведения водолаза до симптомов паралича конечностей, внезапной смерти.

Чем можно помочь

Эффективное лечение может быть произведено только медицинским персоналом. При эмболии любого происхождения необходимо быстро удалить газ из правых отделов сердца. Это можно сделать катетеризацией правых отделов с удалением пенистой крови, содержащей газ. Такое лечение может дать положительный результат при попадании около 200 мл газов (воздуха). Сколько крови удалять в этом случае, решает врач, делающий манипуляцию (может быть достаточно много, в последующем потребуется заместительное лечение).

Врач с пациентом

Эффективное лечение болезни могут провести только врачи.

Часто наблюдаемые нарушения ритма сердца (особенно фибрилляция желудочков), остановка дыхания требуют реанимационных мер лечения. Проведение непрямого массажа сердца, искусственного дыхания являются единственными способами лечения без врача. Профессиональные работы, связанные с глубоководными погружениями, должны проводиться с участием медицинского работника, который умеет проводить лечение подобных состояний. В некоторых случаях удается добиться хорошего результата, если лечение использует гипербарическую оксигенацию. Это лечение применяет кислород под давлением до 5-6 атмосфер.

Воздушная эмболия всегда была сложной проблемой медицины. Она требует неотложных мер помощи. Лечение должно быть начато в первые минуты появления симптомов развившегося осложнения, которое создает угрозу жизни. Дальнейшее восстановительное лечение требует много времени и усилий медиков.