Симптоматика склероза сосудов нижних конечностей и его лечение

Склероз сосудов нижних конечностей – бытовое название тяжелого заболевания сосудов, которое врачи называют облитерирующим (вызывающим сужение сосуда) атеросклерозом нижних конечностей. Атеросклероз поражает крупные артериальные сосуды. На ногах это артерии бедра, голени, стопы. Сущность атеросклероза – в развитии дистрофических изменений внутренней оболочки артериальных сосудов с появлением их сужения из-за разрастания соединительной ткани в просвете артерии. Это разрастание по не известным пока причинам является основой формирования атеросклеротических бляшек, может суживать просвет артерии на значительном протяжении до полного прекращения кровотока.

Склероз сосудов

Как проявляется

Склероз сосудов ног вызывает нарушение кровоснабжения тканей в ногах (кожи, мышц), степень этих нарушений соответствует сужению просвета. Обычно симптомы недостаточного кровообращения (ишемии) появляются, когда есть сужение просвета сосуда более чем на 75%. Все симптомы разделяют на 4 основные стадии течения болезни:

  1. Симптомы не всегда заметны пациентам, если они мало ходят. Быстрая усталость ног. При ходьбе более 1 км появляются болезненные ощущения в ногах.
  2. Зябкость ног, бледность кожи, симптом снижения пульсации на артериях стопы, подколенной. Боли появляются только при физической нагрузке, обычно при ходьбе от 200 до 500 м.
  3. Симптомы боли постоянные, не связаны с нагрузками или после ходьбы на 20-30 м.
  4. Появляются трофические изменения кожи в виде выпадения волос, развития язв, сухой гангрены.

3 и 4 стадии течения болезни эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) объединяют в группу критической ишемии из-за высокого риска ампутаций нижних конечностей. Пациенты (преобладают мужчины возраста старше 60 лет, курильщики) отмечают, что при появлении симптома боли нижних конечностей при ходьбе приходится останавливаться до момента прекращения боли. Продолжение движения невозможно не только из-за сильной боли, но и следующих за болью судорог икроножных мышц. Этот симптом назван «перемежающейся хромотой».

Если склероз нижних конечностей прогрессирует, из-за симптомов болей нарушается сон. В тепле и покое боль становится нестерпимой. Плохо заживают ссадины, ранки кожи, образуются долго незаживающие язвы. Изменяется цвет кожи ног, он становится темным, «мраморным» из-за видимого венозного рисунка. Симптомы появившейся сухой гангрены сопровождаются неприятным запахом, невозможностью пользоваться нижними конечностями.

склероз нижних конечностей

Самым достоверным подтверждением диагноза атеросклероза сосудов ног является установление степени сужения артерий области нижних конечностей, выявление симптома наличия бляшек на стенках сосудов. Эту задачу выполняют несколько методик. Можно провести:

  • Ультразвуковое исследование артерий ног с определением скорости кровотока (скорость увеличивается пропорционально степени сужения сосуда при склерозе). Из-за простоты используется особенно часто. Важно, чтобы исследование проводил опытный специалист.
  • Компьютерную томографию сосудов с их контрастированием (в момент исследования вводится рентгеноконтрастное вещество, делаются снимки). Этим методом более точно измеряют просвет сосудов, как при обычной ангиографии.

Уточняют диагноз дополнительные методы обследования, которые назначает врач. Это изучение биохимического состава крови, где находят симптом сочетания большого количества триглицеридов и холестерина, связанного с протеидами низкой плотности. Такой холестерин быстро проникает внутрь клеток эндотелия артерий, провоцируя развитие атеросклеротических бляшек.

Чем можно помочь

Лечение, которое можно предложить пациенту со склерозом сосудов области нижних конечностей, зависит от стадии развития болезни. На ранних этапах, когда артериосклероз имеет малый процент сужения просвета сосудов, можно остановить его прогрессирование на неопределенно долгое время. Все приемы лечения можно поделить на две больших группы:

  • Консервативные (общего значения, медикаментозные, средства народной медицины).
  • Хирургические с применением разнообразных способов восстановления кровотока.

Хирургическое лечение склероза кровеносных магистралей всегда является вынужденной мерой, применяется после использования всех консервативных способов. Все приемы лечения обязательно сопровождаются коррекцией факторов риска заболевания. Это:

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Избыточный вес.
  • Артериальная гипертония.
  • Повышение уровня «плохого» холестерина крови.
вредные привычки

Пациенту важно знать, что лечение самыми лучшими лекарствами не даст нужного результата, если он не прекратит курить. Есть исследования, доказывающие, что даже проведенная операция дает на фоне продолжения курения вдвое меньший эффект. Курение при склерозе кровеносных магистралей области нижних конечностей «помогает» только прогрессу заболевания. Отказ от сигарет повышает шанс сохранения жизни в течение 10 лет с 18% до 54%.

Избыток веса увеличивает содержание свободных липидов крови, которые считаются вместе с избытком холестерина условием роста атеросклеротических бляшек. Поэтому первым советом врача по этому поводу является увеличение физической активности, средиземноморская диета. Программы физических тренировок трижды за неделю по 45-60 минут увеличивают выживаемость пациентов на 24%. Бытует убедительная фраза, что «в огне физической нагрузки сгорают жиры и плохой холестерин». Лучшим лекарством для таких пациентов становится ходьба.

Лечебная ходьба используется в центрах сосудистой хирургии для безоперационного лечения пациентов со склерозом сосудов локализации нижних конечностей 1-2 стадий болезни. Больному предлагают начальную ходьбу со скоростью 4-5 км за час до появления боли, затем ее скорость уменьшают до переносимости болей. После прекращения болевых ощущений скорость ходьбы вновь увеличивают.

Цель такой тактики – в развитии при склерозе коллатерального кровообращения, которое стимулируется ходьбой. «Безболевое» расстояние ходьбы через 2-3 недели увеличивается в 2-3 раза, прогресс болезни прекращается. После выписки домой таким пациентам рекомендуется осваивать технику скандинавской ходьбы.

Статины (лекарства, снижающие синтез холестерина), принимаемые регулярно, улучшают состояние внутренней оболочки сосудистой стенки при склерозе, предупреждают формирование бляшек. Артериальная гипертония ускоряет прогресс атеросклероза. Нормализация уровня давления становится необходимой, проводят его под контролем врача. Врач назначает лекарства, расширяющие артерии, если сосуды, измененные склерозом, еще обладают такой способностью изменять просвет; средства, предупреждающие осложнения склероза (тромбообразование на атеросклеротических бляшках).

 Врач выписывает лекарства

К общим рекомендациям относят советы избегать переохлаждения, перегрева (особенно ног), травм конечностей, ношение удобной обуви. Рекомендуют отказаться от привычки сидеть, закинув ногу на ногу, распаривать ноги. При использовании рецептов народной медицины для ванн, растирок, обертываний из крапивы, скипидара, сухой горчицы с легким массажем надо применять только теплую воду.

Что предлагают хирурги

Хирургическое лечение склероза сосудов области нижних конечностей предполагает использование нескольких методик. Их выбор определяется врачом после анализа всех результатов обследований, зависит от стадии болезни, состояния пациента. Это могут быть:

  • Способы восстановления артериального кровотока при ограниченном участке стеноза с помощью сосудистых протезов или удаления атеросклеротических масс, препятствующих нормальному кровотоку.
  • Ампутация конечности в запущенных случаях болезни с прогрессированием гангрены.
  • Местное введение медикаментов, вызывающих восстановление артериального кровотока.

Ампутация конечности не решает проблемы излечения от этой серьезной болезни. Выживаемость пациентов за следующие 2 года после операции составляет 40%. Чаще удаляют лишь некротические ткани, пытаясь восстановить кровообращение пораженной ноги.

Восстановить нарушенный кровоток артерии при сужении ее просвета процессом склероза можно оперативным путем. Специальным инструментом удаляют атеросклеротическую бляшку. Расширяют просвет баллоном, введенным в артерию. Производят замену пораженного склерозом отрезка кровеносной магистрали синтетическим протезом.

Склероз сосудов

Выбор хирургических вмешательств большой. В 3-4 стадии болезни с целью сохранения ног проводят операции по улучшению кровообращения с участием костей. После проведения растяжения костной структуры аппаратом Илизарова (этот метод разработан в 1982 г.) стимулируется рост сосудов, улучшение кровообращения ноги.

Институт стволовых клеток РФ предложил новый препарат Неоваскулген для лечения 2-3 стадии болезни. Это препарат, который вводится в толщу мышц пораженной склерозом конечности. Он стимулирует образование фактора роста клеток эндотелия, из которого состоят капилляры, образуются новые кровеносные магистрали, обеспечивающие кровоснабжение мышц ноги. Этот метод лечения назван терапевтическим ангиогенезом. Эффект метода обнадеживает больных в случае сохранения минимального кровотока ног, пораженных склерозом.

Использование этого метода в течение трех лет дает надежный результат восстановления кровообращения области нижних конечностей, пораженных склерозом. Лечение Неоваскулгеном не требует госпитализации, оно проводится амбулаторно. Эффект лечения облитерирующего склероза нижних конечностей наблюдается в течение последующих месяцев.