Симптоматика, причины синдрома Педжета-Шреттера и принципы лечения

Синдром, названный именами врачей, впервые описавших его (1875-1884г.), Педжета-Шреттера, является острым тромбозом подключичной вены. Его называют еще «травматическим тромбозом» или синдромом усилия. Встречается у молодых мужчин 20-30 лет, более чем в 2 раза чаще справа, чем слева. Возникает относительно редко (около 19% всех венозных тромбообразований), составляет 68% всех окклюзий системы верхней полой вены.

женщина

Почему бывает

Болезнь, называемая синдромом Педжета-Шреттера, начинается задолго до развития тромбоза, заключается в изменении стенки подключичной вены в месте ее прикрепления к первому ребру. Эти изменения заключаются в утолщении стенки вены, сужении ее просвета при впадении в верхнюю полую вену. Причины этих перемен, по мнению отечественных исследователей (В. Савельев), могут заключаться в хронической травме, которую причиняют подключичной вене окружающие анатомические образования с развитием синдрома Педжета-Шреттера. Это:

  • Высокое расположение первого ребра.
  • Гипертрофия мышц у спортсмена или в связи с выполняемым профессиональным движением рук (например, хроническое напряжение мускулатуры плечевого пояса при занятиях спортом, подъем тяжестей).
  • Переломы ключицы, особенно с формированием костной мозоли.
  • Неправильная поза во сне, когда человек привычно лежит головой на плече.

Хроническая травма подключичной вены вызывает ухудшение кровообращения травмированной стенки. Развивается небактериальное (асептическое) воспаление с разрастанием в итоге соединительной ткани, рубцеванием. Это приводит к сужению просвета сосуда. Такое заболевание называют облитерирующим (суживающим) флебитом, который часто имеет пристеночные тромбы в местах травм. Очередная травмирующая ситуация становится причиной полного тромбоза подключичной вены, который проявляется синдромом Педжета-Шреттера.

В отличие от других причин тромбозов, дальнейшее распространение процесса тромбообразования при синдроме Педжета-Шреттера происходит по направлению к кисти (дистальным). Происходит последующее тромбирование подмышечного или плечевого венозного сосуда, гораздо реже процесс распространяется ниже. Тромбоэмболия легочной артерии при синдроме Педжета-Шреттера встречается крайне редко.

Тромбоэмболия легочной артерии

Как проявляется

Болезнь, называемая синдромом Педжета-Шреттера, обычно начинается внезапно. Появление симптомов в моменты физических нагрузок определяет ее как «синдром усилия». Это соответствует острой стадии болезни, следующими стадиями являются:

  • Подострая.
  • Хроническая.

Обязательным симптомом является появление, быстрое нарастание отека руки. Отек распространяется от пальцев до передней поверхности грудной клетки. Особенностью отека является его необычная плотность, которая не оставляет ямки при надавливании на кожу. Это происходит из-за внезапного прекращения венозного оттока при сохраненном артериальном притоке крови. Высокое давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов (капилляров, вен, лимфатических сосудов), вызывает появление симптома, его больные описывают как «распирание» конечности.

Наличие отека можно установить измерениями окружности пораженной руки на разных уровнях, сравнивая полученные значения со здоровой рукой. Обычно разница измерений составляет более 2 см, достигает 6-8 см. Замечено, что отечность руки больше, если тромбоз распространен на вены плеча, предплечья. Застой крови приводит к выходу жидкой плазмы в тканевое пространство, уменьшению давления внутри сосудов. Половина больных замечают симптом боли руки при появлении отека, который не особенно беспокоит, чаще заметно жжение руки, легкая утомляемость.

Общее самочувствие страдает мало, пациентов волнует невозможность выполнять какие-то движения пораженной конечностью. Иногда появляется симптом, который пугает, – синюшная окраска кожи руки (цианоз), который неравномерен, как отдельные пятна, заметен расширенный венозный рисунок. Снижена температуры кожи, рука становится постоянно прохладной. Сдавливание отеком нервов плеча объясняет появление ощущения онемения, нарушения кожной чувствительности.

руки цианоз

Диагноз синдрома Педжета-Шреттера уточняется дополнительными методами исследования. Используют лабораторные, инструментальные методики. Информативными являются:

  • Анализы крови общий, на свертывание.
  • Флебография.
  • Компьютерная томография с контрастированием сосудов.

Общий анализ крови отражает острофазовую неспецифическую воспалительную реакцию в виде появления умеренного лейкоцитоза за первые дни болезни. Причиной этого воспаления является недостаток кислорода в тканях верхней конечности (гипоксия). С 5-7 суток постепенно увеличиваются значения СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Это объясняют неспецифической реакцией организма на повреждение тканей с изменением плазмы крови в виде увеличения ее плотности.

Свертывание крови повышено за счет увеличения всех компонентов, активизации факторов. При исследовании коагулограммы отмечают рост количества фибриногена плазмы. Диагностическим критерием тромбоза считают появление фракции D-димера, как маркера состоявшегося тромбоза или тромбоэмболии.

Уточняет диагноз синдрома Педжета-Шреттера визуализация тромбоза сосуда методами лучевой диагностики. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из вен предплечья. Характерным признаком является отсутствие наполнения подключичного фрагмента, появление коллатерального (обходного) пути оттока крови от верхней конечности, что является причиной болезни.

Чем можно помочь

Когда синдром под названием Педжета-Шреттера не вызвал диагностических трудностей, начинают лечение. Характер вмешательств зависит от стадии течения заболевания, выраженности симптомов. Острая стадия болезни требует госпитализации по причине неотложного лечения. Пораженную конечность держат в приподнятом положении.

госпитализация

За первые часы-сутки болезни есть возможность проведения тромболитической терапии с восстановлением кровотока подключичной вены. Такое лечение проводится при отсутствии противопоказаний к нему с использованием Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы, других современных тромболитиков в комбинации с Гепарином, его препаратами. Лечебный эффект тромболизиса можно наблюдать в течение первых суток, когда восстановление венозного кровотока устраняет симптомы, причиной которых был синдром Педжета-Шреттера.

После однократного использования тромболитика результат воздействия на тромбообразование поддерживают последующим лечением с использованием препаратов Гепарина (не менее чем на 5 суток подкожным введением) с одновременным приемом непрямых антикоагулянтов через рот. Если их прием имеет противопоказания, используют антиагреганты (Плавикс, Аспирин) длительно, практически всю жизнь. В острой стадии болезни применяют введение растворов в сосуды с целью их расширения, для устранения причины повторного тромбоза.

Редкой ситуацией является оперативное лечение (тромбэктомия) при синдроме Педжета-Шреттера. Лучшим сроком его проведения считают первые 3 дня острого периода болезни. Необходимостью лечения с помощью операции является прогрессирование тромбоза, несмотря на проводимое консервативное лечение, увеличение отечности руки, усиление болевого симптома. Во время операции удаляют тромботические массы из просвета сосуда с одновременным введением Гепарина для предупреждения образования тромба. При хирургическом лечении пытаются выявить причину хронической травмы подключичного сосуда, по возможности с ее устранением.

Через 2-3 недели заканчивается острая стадия синдрома Педжета-Шреттера. Если симптомы болезни мало беспокоили пациента, обращение к врачу по любой причине случайно выявляет подобное состояние. Настойчивые поиски причины симптомов слабости в руке, небольшого онемения, отека приводят к результату диагностики синдрома. Его лечение включает снижение интенсивности нагрузки на пораженную руку (отказ от силовых видов спорта, смена физической деятельности). При лечении назначают прием препаратов, предупреждающих тромбоз сосудов, средств, улучшающих кровоснабжение тканей (обычно это сосудорасширяющие препараты, антиагреганты).

Хроническое течение синдрома означает наличие его симптомов в течение более 2-6 месяцев. Слабая выраженность симптомов, периодичность проявлений затрудняет диагностику, редко является причиной обращения пациентов за лечением. Разобраться с уточнением диагноза, назначить нужное лечение может специалист-ангиолог после обследования.