Особенности лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — прогрессирующее заболевание артерий, имеющее воспалительный генез (характер) и сопровождающееся сужением просвета сосуда, затрудняющего нормальное движение крови и вызывающее недостаток кровоснабжения тканей ног. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей чаще развивается у представителей сильного пола, что связано с причинами развития недуга. О том, что приводит к заболеванию, про его основные симптомы и лечение будет рассказано ниже.

Нормальный и суженный сосуд

Что вызывает недуг

Однозначно установить причины, вызывающие развитие облитерирующего эндартериита нижних конечностей, не удалось. В настоящее время считается, что в патогенезе возникновения заболевания большую роль играют аутоиммунные механизмы, то есть в некотором роде патологические реакции иммунитета человека, приводящие к образованию антител к собственным тканям, в данном случае к стенкам сосудов. В результате повреждения аутоантителами происходит формирование соединительной ткани, приводящее к сужению просвета артерий и вызывающее соответствующие симптомы. Подтверждающим данную теорию возникновения облитерирующего эндартериита фактом является обнаружение в крови людей циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и снижение общего числа лимфоцитов.

Распространенными теориями по поводу причин развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей являются:

  1. Аллергическая. Согласно ей, причиной возникновения недуга является аллергическая реакция на никотин.
  2. Инфекционно-токсическая. Причиной развития болезни являются инфекционные процессы, грибковые инфекции. Отмечается роль таких инфекционных заболеваний, как сыпной тиф, сифилис, эпидермофития стоп.
  3. Атеросклеротическая. Возникший по разным причинам в раннем возрасте системный атеросклероз приводит к формированию облитерирующего эндартериита сосудов.
  4. Причиной недуга могут быть заболевания, сопровождающиеся патологией свертывающей системы крови.
Ноги с облитерирующим эндартериитом

Точную причину возникновения болезни пока что не выявили.

Кроме основных причин, вызывающих облитерирующий эндартериит, выделен ряд факторов, способствующих прогрессу и возникновению заболевания. Наиболее распространенными являются злоупотребление табаком и алкоголем, регулярное переохлаждение или систематическое длительное нахождение человека в холоде. Выяснено негативное влияние стресса на формирование патологии сосудов нижних конечностей. Согласно данной теории, под влиянием хронического стресса происходит нарушение функции таких важных эндокринных органов, как надпочечники и половые железы, вызывающие вазоспастические процессы.

Причиной, способствующей развитию недуга, является неправильное питание. Считается, что болезнь может провоцировать злоупотребление продуктами, богатыми животными жирами и холестерином. Выяснено отрицательное воздействие на сосуды тесной и неправильно подобранной обуви, приводящей к образованию мозолей, натертостей, микротравм, а также хронических инфекционных процессов.

Зависимость симптомов от стадии

Клиника заболевания будет непосредственно зависеть от стадии развития облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей, так как недуг имеет хроническое непрерывно прогрессирующее течение. В начале болезни за счет компенсаторных механизмов (развития коллатерального кровообращения) симптомы процесса появляются исключительно при увеличении привычной физической нагрузки. После недостаточность кровообращения принимает абсолютный характер, и симптомы выражены также при привычной нагрузке, а позже и в покое, так как развивается ишемический неврит (вторичное поражение нервного аппарата сосудов воспалительного характера).

Нога с ишемией и трофическими нарушениями

На начальных стадиях болезни клиника практически отсутствует.

Фазы облитерирующего эндартериита:

  • На первой стадии облитерирующего эндартериита клиника практически отсутствует. Происходят начальные изменения нервно-сосудистых окончаний, расположенных в сосудах, дистрофического характера. Дефицит кровоснабжения компенсируется возможностями коллатеральной системы кровообращения.
  • В совокупности все перечисленные выше причины заболевания провоцируют длительный спазм сосудов, характерный для второй фазы облитерирующего эндартериита. Прогрессирует недостаточность коллатерального кровообращения, что приводит к формированию первых признаков недуга. Однако они исчезают в покое и носят приходящий характер.
  • Третья фаза характеризуется развитием соединительной ткани, в результате чего происходит облитерация просвета артерии. Симптомы облитерирующего эндартериита выражены в достаточной мере. Характерны первые трофические изменения кожи и ослабление пульсации артерий нижних конечностей.
  • Облитерация полная. Возможен тромбоз сосудов нижних конечностей с присоединением гангрены, некроза и прочих опасных для жизни человека осложнений.

Признаки болезни могут иметь ограниченный и распространенный характер, поэтому и облитерирующий эндартериит классифицируют как ограниченный и распространенный. По клинической картине патология разделяется на 4 стадии:

  1. Ишемическая.
  2. Стадия трофических изменений.
  3. Язвенно-некротическая.
  4. Гангренозная.

Симптомами первой стадии являются зябкость и онемение ног, ощущение усталости и тяжести в нижних конечностях, парестезии (например, ощущение ползания мурашек), судороги, повышенная потливость ног. Более редким вариантом дебюта облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей будут мигрирующий тромбофлебит, протекающий с образованием тромбов в поверхностных (подкожных) венах нижних конечностей.

Женщина сидит на стуле и держится за ногу

На начальной стадии ощущается усталость и тяжесть в ногах.

На второй стадии заболевания присоединяется самый характерный для облитерирующего эндартериита симптом — перемежающаяся хромота. Симптом характеризуется внезапным развитием боли во время движения. Типичной локализацией болевого синдрома являются мышцы голеней, область подошв и пальцы ног. Сила проявления симптомов различна: некоторые пациенты испытывают выраженный дискомфорт и описывают симптом как удар ножом в ногу. Человек зачастую вынужден остановиться, чтобы боль прошла.

Выраженность перемежающейся хромоты напрямую указывает на стадию болезни. На первой стадии боли возникают после прохождения порядка 1 км. При стадии 2 А симптом развивается после прохождения дистанции более 200 м до 1 км. 2-й Б стадии жалобы проявляются при прохождении менее 200 м. На 3 стадии симптомы появляются при прохождении до 25 м, а также в покое. 4-я стадия характеризуется присоединением язвенно-некротических дефектов.

Одновременно на данной стадии появляются внешние изменения кожи нижних конечностей. Кожный покров приобретает бледность или синюшную окраску. Постепенно атрофируются кожные придатки: кожа становится гладкой, сухой, блестящей (из-за атрофии сальных и потовых желез), исчезает волосяной покров (что служит признаком атрофии волосяных луковиц). Замедляется рост ногтей, они становятся более ломкими. При осмотре пульсация сосудов нижних конечностей существенно ослаблена.

Следующая стадия характеризуется прогрессом симптомов и присоединением болевого синдрома в покое (в том числе в ночное время во время полноценного отдыха). Постепенно развивается мышечная атрофия. Цвет кожных покровов нижних конечностей стойко изменен, сама кожа отечна. На данном этапе нередки осложнения: появляются трофические язвы, возможны тромбофлебит и лимфангит. При осмотре определить пульсацию сосудов нижних конечностей невозможно.

Трофическая язва на ноге

На данной стадии возможно появление трофических язв.

Последняя стадия облитерирующего эндартериита характеризуется развитием необратимых изменений тканей нижних конечностей. Возникает гангрена (влажная или сухая), часто спровоцированная малейшими повреждениями кожного покрова (порезами, уколами). Для сухой гангрены характерно постепенное «высушивание» кожи и тканей: ткани становятся черного цвета, уплощаются и деформируются. После измененный участок отпадает. При влажной гангрене ткани, наоборот, отекают, «раздуваются». Сосуды просвечиваются сквозь кожу, появляются кровоизлияния.

Для гангрены присущи не только местные симптомы, но и общая интоксикация. Продукты распада тканей поступают в кровь и отравляют организм, что проявляется симптомами интоксикации. Естественно, что чаще процесс начинается с отдаленных отделов ног — стоп, пальцев, голеней, но достаточно быстро распространяется все выше. Обратное развитие симптомов на данной стадии патологии практически невозможно, и зачастую остановить прогрессирование процесса возможно только прибегнув к оперативному лечению.

Диагностирование инструментальными способами

Кроме симптомов, подтвердить развитие патологии помогут инструментальные способы. Для диагностики используют:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить состояние мягких тканей и сосудистой стенки.
  • Ангиография и ее модификация — артериография. Исследование проводят с введением в сосудистое русло специального контрастного вещества. Метод позволяет оценить состояние кровотока и распространенность процесса.
  • Реовазография.
  • Вегето-резонансная диагностика. Метод востребован в меньшей степени, чем прочие, так как необходим для диагностики ранних этапов облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей.

Для диагностики процесса также могут использовать термографию (определение наружной температуры кожи), диагностику Фолля (основана на методе электропунктуры), биохимический анализ, сфигмографию (регистрирует колебания сосудистой стенки под влиянием пульсового сокращения).

Какая терапия рекомендуется

Начинают лечение всегда с модификации (устранения) причин, вызывающих развитие заболевания. Человек должен отказаться от табакокурения и избыточного употребления алкоголя. Полезна будет и правильная диета. Рекомендуется исключить из питания жирные продукты, сладкое, мучное. Диета по калорийности должна соответствовать энергетическим потребностям человека, а при необходимости быть направлена на снижение массы тела.

Большое внимание уделяется адекватным физическим нагрузкам. Ходить через боль нельзя, но в межприступный период рекомендуется ходить умеренным или быстрым шагом порядка 60 мин. Полезны будут плавание (при температуре в бассейне не менее 24 градусов), езда на велосипеде, специальные гимнастические комплексы.

Важное значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий. Следует аккуратно стричь ногти, смазывать кожные покровы увлажняющими кремами или лосьонами на натуральной основе, обрабатывать полученные ранки антисептиком. При повышенной потливости следует обрабатывать нижние конечности тальком или детской присыпкой.

Начальные стадии процесса поддаются лечению консервативными методами. Терапия направлена на снятие спазма сосудов, снижение активности воспалительного процесса, предотвращение «закупорки» новых отделов сосудов нижних конечностей, профилактику тромбообразования, улучшение периферического кровообращения, профилактику и лечение трофических изменений кожи.

Нога с некрозом и гангреной

Первым делом при лечении нужно отказаться от курения и алкоголя.

К средствам, улучшающим кровообращение и устраняющим спазм сосудов нижних конечностей, относятся ганглиоблокаторы и спазмолитики. Из спазмолитиков для лечения могут быть назначены Но-шпа, Вазодилан. Средняя суточная доза дротаверина, входящего в состав Но-шпы, составляет 120 – 140 мг, разделенные на 2 – 3 приема. Курс лечения определяется индивидуально. Средство Галидор может назначаться как внутрь по 100 мг 3 р/день, так и внутривенно по 200 мг 2 р/день. Средний курс лечения составляет 2 – 3 месяца. Терапию рекомендуется повторять каждые 2 – 3 месяца.

Ганглиолитик Гексоний также может назначаться в виде инъекций и внутрь. Через рот препарат рекомендуется в дозировке 0,1 – 0,25 г. Еще один препарат, Дипрофен, назначается 2 р/день по 0,025 г. Дозировка, учитывая выраженность симптомов, может увеличиваться до 0,05 – 0,1 г 3 р/сутки. Курс лечения — 2 – 3 недели. Более подробное описание влияния всех препаратов можно найти в аннотациях к лекарственным средствам.

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов обязательно включает применение десенсибилизирующих препаратов — антигистаминных Димедрола, Тавегила, Супрастина. Некоторые из них обладают таким нежелательным побочным действием, как повышенная сонливость, что необходимо учесть перед применением лекарства. Супрастин назначают по 25 мг 3 – 4 р/день. Курс лечения антигистаминными препаратами определяется индивидуально.

С целью улучшения периферического кровообращения назначаются раствор Полиглюкина, никотиновую кислоту и Аспирин. Препараты относятся к разным группам. Полиглюкин представляет растворы для внутривенного введения. Вводится лекарство по 60 – 80 кап/минуту до 2 литров однократно. Никотиновая кислота представляет витаминные препараты, второе название лекарства — витамин РР. Рекомендуется средство в таблетках или инъекциях. Курс лечения — около 10 – 15 дней. Аспирин относится к антиагрегантам. В виде особых защищенных форм пригоден для длительного применения в дозе 75 мг/сутки.

К препаратам, улучшающим кровообращение и препятствующим образованию тромбов, относятся и следующие:

  1. Гепарин.
  2. Стрептокиназа.
  3. Фибринолизин.

Чаще указанная группа назначается при присоединившихся осложнениях и пригодна для использования на стационарном этапе лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей. Вводятся препараты инъекционно в виде внутримышечных инъекций или внутривенно капельно или струйно. Как будет вводиться тот или иной препарат, решает врач.

Основы физиотерапии

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей с помощью медикаментов хорошо сочетается с физиотерапевтическими мероприятиями. Рекомендуемыми способами могут быть:

  • Воздействие ультравысокими токами (УВЧ) и токами Бернара, горячим воздухом (сауна), аппликации озокерита. Процедуры обладают выраженным согревающим действием и вызывают расширение сосудов нижних конечностей.
  • Полезным воздействием обладает баротерапия, оказывающая массажный эффект.
  • Часто применяемым способом лечения облитерирующего эндартериита является электрофорез. Способ позволяет улучшить поступление лекарственных веществ в глубокие участки кожи и подлежащих тканей под воздействием электрического поля.
  • Магнитотерапия.

Применяемым способом физиолечения является водолечение. Доказано положительное влияние на состояние сосудов радоновых, хвойных, сероводородных ванн. Улучшают состояние человека и снижают выраженность симптомов контрастные водные процедуры, обычные горячие ванны. Просто выполняемыми в домашних условиях физиопроцедурами являются горчичные ножные ванны.

Аппарат для баротерапии

При болезни хорошим эффектом обладает баротерапия.

Хирургия

При отсутствии эффекта от медикаментозного и немедикаментозного лечения облитерирующего эндартериита может быть рекомендовано хирургическое. Показаниями к оперативному вмешательству будут являться:

  • Выраженные боли в покое.
  • Перемежающаяся хромота 2 Б степени и более.
  • Язвенно-некротическая стадия облитерирующего эндартериита.

Все операции по типу воздействия бывают паллиативные, то есть улучшающие состояние человека и функциональные свойства коллатеральных сосудов, и реконструктивные — восстанавливающие функции пораженных артерий нижних конечностей.

К первому типу операций относится симпатикотомия. Суть лечения заключается в устранении путем перерезания нервных волокон. Разработаны грудная, поясничная, периартериальная симпатикотомия. Оперативное лечение любого типа позволяет уменьшить основные симптомы и проявления болезни (болевой синдром, трофические нарушения), а также повысить температуру нижних конечностей на 4 – 5 градусов.

К реконструктивным методам оперативного лечения относится шунтирование. Суть вмешательства заключается во вшивании искусственного сосуда, заменяющего пораженную артерию нижней конечности. Второе используемое название шунтирования — протезирование сосуда.

К вспомогательным операциям относятся удаление артерии, пораженной облитерирующим процессом, тромбоэктомия (удаление тромба из просвета сосуда). При гангрене проводится ампутация пораженного участка, а при прогрессе — даже всей конечности.

Народные средства

Чабрец

Лечение народными средствами можно проводить только на начальных стадиях болезни.

Статистика говорит, что многие люди предпочитают лечиться народными способами, и основная проблема пациента с облитерирующим эндартериитом — использование непроверенных и вредных способов лечения. Однако и среди народных рецептов существуют полезные способы, например:

  1. Спазм может устранить настой из тмина и барвинка, цвета боярышника.
  2. Устраняют боли настои из смеси мяты, лаванды и боярышника, софоры и чабреца.

В аптеке встречаются и уже готовые растительные сборы. Однако несмотря на безопасность натурального лечения, применяться оно должно после консультации с врачом. Сочетание различных способов и разумный подход поможет заметно снизить скорость прогрессирования эндартериита и улучшить состояние человека.