О симптомах, причинах возникновения и лечении лимфостаза нижних конечностей с фото

Любой врач без труда ответит на вопрос, что такое лимфостаз нижних конечностей. Лимфостазом называется состояние, характеризующееся симптомами нарушения оттока лимфы по сосудам. Гораздо большую проблему представляет определение, имеет место вторичный лимфостаз нижних конечностей или первичный, а также дальнейшее эффективное лечение патологии, представляющее определенную сложность из-за устойчивости к лечению и хронического течения. О том, какие причины лимфостаза известны, про стадии недуга и характерные симптомы, а также как лечить хронический и острый лимфостаз нижних конечностей, будет рассказано ниже.

Напухшие ноги

Вызывающие недуг факторы

Все причины лимфостаза нижних конечностей подразделяются на 2 группы, поэтому и лимфостаз может быть:

  • Врожденный. Причины носят врожденный характер: лимфостаз ног развивается из-за генетически запрограммированных нарушений строения сосудистой стенки, проявляющихся в виде их недоразвития, отсутствия части сосудов лимфатического русла, расширения просвета сосуда. Симптомы лимфостаза проявляются в детском возрасте. Известны семейные случаи лимфостаза по врожденным причинам.
  • Приобретенный. Встречается чаще лимфостаза по врожденным причинам. Развивается вследствие приобретенного нарушения нормального тока лимфы. Может появиться в любом возрасте.

Причин вторичного или приобретенного лимфостаза нижних конечностей достаточно много. Патология развивается после травм, в том числе в послеоперационный период, хирургических вмешательств, на фоне рубцовых изменений после ожогов, радиационного облучения.

Вторичный лимфостаз может формироваться на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, частой причиной является сопутствующая венозная недостаточность на фоне варикоза ног. Причиной недостаточности лимфатических сосудов могут стать длительно незаживающие воспалительные процессы, локализующиеся на нижних конечностях (рожистое воспаление), паразитарные инфекции, сопровождающиеся внедрением паразитов в лимфатические протоки (например, внедрением филярий. Заболевание называется вухерериоз, или слоновая болезнь).

Причиной приобретенного лимфостаза нижней конечности нередко становится онкопатология, особенно сопровождающаяся метастазами в лимфатические узлы, а также хирургические вмешательства с удалением лимфатических узлов. Более редкой причиной служит снижение количества белка крови (гипоальбуминемия), встречающаяся на фоне заболевания почек, органов пищеварительного тракта. Провоцировать патологию может неадекватный двигательный режим или вынужденная неподвижность. Некоторые считают, что причиной лимфостаза может стать даже остеохондроз позвоночника.

Кровь в пробирках

Причиной возникновения болезни может стать снижение количества белка крови.

Клиника

Симптомы лимфостаза достаточно однотипны и практически не зависят от причин, вызвавших недуг. Патология, как уже говорилось выше, имеет хроническое течение и в своем развитии проходит несколько последовательных стадий. Стадии отличаются выраженностью симптомов и их обратимостью.

Симптомами первой стадии являются обратимые отеки, называемые лимфодемой. Начальные проявления нередко трактуются самими пациентами как признаки усталости ног, так как появляются после физической нагрузки, связанной с длительным пребыванием на ногах. Первые симптомы лимфодемы появляются в дистальных (отдаленных) отделах нижних конечностей: характерен отек стоп и голеностопных суставов. Отечность появляется и усиливается к вечеру и проходит после продолжительного отдыха или сна. Отек безболезненный и мягкий. Возможно небольшое изменение цвета кожных покровов (побледнение). Кожа даже на фоне отечности собирается в складку.

При отсутствии адекватного лечения или если причины, вызывающие лимфостаз нижних конечностей, не были устранены, заболевание прогрессирует. Симптомы второй стадии, или фибредемы, выражены более значительно. Для нее характерно дальнейшее прогрессирование отечного синдрома: отек поднимается выше и уже затрагивает голень и иногда коленный сустав. На ощупь кожа плотная, натянутая, плохо собирается в складку. Отек усиливается после нагрузки на нижние конечности, не проходит даже после продолжительного отдыха. Характерным симптомом второй стадии является болевой синдром и ощущение тяжести в ногах.

Стадии лимфостаза

Заболевание всегда прогрессирует, если не предпринимать нужных мер.

Нижние конечности претерпевают внешние изменения: увеличивается окружность ноги. Иногда разница окружности ноги с лимфостазом и здоровой конечности достигает 50 см. Наблюдаются кожные изменения:

  1. Синюшность кожных покровов.
  2. Гиперкератоз (уплотнение кожи и повышенное шелушение).
  3. Появляются бородавчатые выступы.
  4. Характерны трофические кожные дефекты: язвы, длительно не заживающие ранки, дерматиты. Появляются они чаще на стопах, а также в местах плотного контакта с одеждой или обувью. На повреждения могут наслаиваться инфекционные осложнения, сопровождающиеся всеми воспалительными симптомами (местным повышением температуры кожи, покраснением, гнойным отделяемым из раны).

Симптомом второй стадии являются судороги в икроножных мышцах, боли в проекции суставов.

Заключительная стадия лимфостаза — третья (другое название элефантизм, или слоновая болезнь). Для третьей стадии характерны морфологические изменения кожи и подлежащих тканей: под отеком разрастаются соединительнотканные волокна, что ведет к уплотнению и огрубению кожи, а также невозможности собрать ее в складку. Нижняя конечность с лимфостазом претерпевает выраженные внешние изменения: размер ее существенно больше здоровой ноги, контуры суставов сглажены, нога внешне напоминает слоновью ногу (отсюда название недуга).

Прогрессируют кожные симптомы. Кожа может приобретать синюшную окраску или, наоборот, быть непривычно бледной. Характерным симптомом являются стойкие трофические изменения кожи: могут возникать экзема, трофические незаживающие язвы, рожистое воспаление.

Для последней стадии характерны и общие симптомы. Пациенты с лимфостазом нижних конечностей могут жаловаться на общую слабость и повышенную утомляемость, головные боли, сложности с усвоением новой информации, запоминанием и концентрацией внимания. Для людей со слоновостью характерны такие сопутствующие заболевания, как ожирение или избыток массы тела, прогрессирующий остеоартроз (симптомами его являются боли в суставах, усиливающиеся после и во время физической нагрузки).

Симптомы лимфостаза нижних конечностей могут не иметь четкого соответствия стадии заболевания, поэтому стадия устанавливается не только с учетом клинических данных, но и по результатам обследования.

Рекомендации специалистов

Лечение всегда начинают с немедикаментозных мероприятий и устранения причин вторичного лимфостаза нижних конечностей. Рекомендации специалистов следующие:

  • Правильная обувь и одежда. Следует избегать ношения сильно облегающей или стягивающей одежды. Швы не должны натирать и вызывать трофические нарушения кожи. Обувь должна соответствовать размеру. Запрещено носить обувь на каблуках, высоких платформах, а также имеющую детали, сильно стягивающие ноги (шнуровка, замки, резинки).
  • Не рекомендуется посещение парной, сауны и солярия. Все процедуры с дополнительным тепловым действием приводят к расширению сосудов и прогрессированию симптомов.
  • Регулярная гимнастики и ЛФК. Пациентам с лимфостазом нижних конечностей важно правильно нормировать физические нагрузки. Ежедневная физическая активность должна соответствовать возрастным нормам, но не быть избыточной.
Ноги в кроссовках

При болезни лучше избегать ношения сильно облегающей и обтягивающей одежнды.

Пациентам, много времени проводящим в сидячем положении, важно делать периодические перерывы на гимнастику, а также помнить про правильную позу: многие женщины любят сидеть, положив нога за ногу, что провоцирует застойные явления в венозных и лимфатических сосудах, а значит, усугубляет симптомы болезни.

  • Обязателен гигиенический уход за кожей и ее придатками. При гипергидрозе (повышенной потливости) нужно регулярно пользоваться детскими присыпками или тальком, а также менять белье. Если же кожа сухая, с гиперкератозом, то после ванны или душа желательно обрабатывать ее натуральными увлажняющими средствами (кремом, лосьоном). Ногти нужно стричь очень аккуратно, не допуская травматизации кожи. Также с целью профилактики травм даже дома нужно носить удобную обувь.

Чтобы не допустить возникновения осложнений, малейшие ранки, трещины, укусы насекомых нужно обрабатывать антисептиком до момента заживления, а также носить чистые повязки.

Следующим важным пунктом немедикаментозного лечения является коррекция массы тела и правильное питание. В меню в достаточном количестве должны присутствовать овощи, фрукты, злаковые культуры. Следует ограничить жареное, соленое, копченое, легкоусвояемые углеводы (сдобу, кондитерские изделия, фастфуд), животные жиры. Обязателен правильный питьевой режим. Согласно рекомендациям врачей, ежедневное необходимое количество жидкости у пациентов с лимфостазом нижних конечностей составляет не более 2 литров. Чтобы придерживаться указанного значения, желательно ограничить и употребление поваренной соли, так как она провоцирует задержку воды в организме, а значит, усугубит отек нижних конечностей.

Женщина сидит закинув ногу за ногу

При сидении, закинув ногу за ногу, болезнь усугубляется.

Хороший эффект дает лечение компрессией. Для этого используют бандажирование (бинтование ног эластичными бинтами) и ношение специального компрессионного трикотажа. Бинтование проводится по утрам. Сдавливание проводят таким образом, чтобы сила компрессии нарастала снизу вверх. Распределить нагрузку правильно достаточно сложно, поэтому в настоящее время приоритетным является ношение правильно подобранного по размеру и степени компрессии трикотажа.

Метод компрессии используется и при проведении следующих лечебных методик:

  • Кинезотерапия. Метод подразумевает комбинацию лимфодренажного массажа и занятий лечебной физкультурой. По правилам сначала в течение 15 минут проводится улучшающий лимфоток массаж по специальной технике, а затем следуют 15 минут зарядки. Курс лечения составляет 14 процедур.
  • Пневмокомпрессия. Осуществляется специальным аппаратом, представляющим собой герметичные манжеты большого размера, надеваемые на ноги человека и заполняемые воздухом под давлением. Курс лечения — в среднем 10 – 14 раз.

Сложно представить лечение лимфостаза нижних конечностей без медикаментозной терапии. Препараты назначаются практически всем пациентам с любой стадией заболевания. Лечение в обязательном порядке включает флеботоники. Несмотря на название, препараты положительно действуют не только на структуру и функции вен, но и на лимфатические сосуды. Они повышают их эластичность и улучшают микроциркуляцию, восстанавливая лимфоток и уменьшая выраженность симптомов лимфостаза. Популярным флеботоником, пригодным для длительного лечения, является препарат на основе растительных флавоноидов — Детралекс. Назначают его по 2 капсулы в день, длительность лечения — 2 – 3 месяца.

Нередко при лимфостазах нижних конечностей независимо от причин болезни и выраженности симптомов назначают энзимы. Препараты данной группы действительно содержат энзимы, то есть специальные активные ферменты, оказывающие влияние на протекающие внутри организма человека химические реакции. Из энзимов при лимфостазе могут быть назначены Вобэнзим по 3 таблетки 3 р/день курсом 2 – 3 месяца или Флогэнзим, с целью лечения назначаемый по 3 таблетки 3 р/день, а с целью профилактики — по 2 таблетки 3 р/день в течение 2 недель.

Эффективность в лечении лимфостаза нижних конечностей доказали ангиопротекторы. Часто назначаемым препаратом этой группы является Эскузан. Лекарство помогает справиться с отеками, а также уменьшает выраженность прочих неприятных симптомов из-за положительного влияния на тонус сосудов и уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Для системного действия Эскузан при лимфостазе рекомендуют принимать в каплях по 12 – 15 капель 3 р/день до достижения клинического эффекта.

Из прочих фармакологических групп препаратов для лечения лимфостаза и его последствий могут быть назначены антиагреганты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные, витамины и иммуномодуляторы. Антиагреганты назначают с целью профилактики тромбообразования, так как заболевание нередко сочетается и возникает на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются при присоединении бактериальных осложнений (экземы, рожистого воспаления). Витамины и иммуномодуляторы оказывают общетонизирующее влияние и улучшают общую сопротивляемость организма.

Упаковка препарата Вобэнзим

Препарат данной группы оказывает влияние на протекающие в организме человека химические реакции.

Длительное лечение нередко сопряжено с высоким риском возникновения побочных эффектов из-за системного воздействия лекарств. Поэтому терапию лучше назначать не только внутрь, но и проводить наружное лечение. Для этого могут использоваться гель Солкосерил (обладает ранозаживляющим действием и ускоряет регенерацию), линимент Вишневского (имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект), Лиотон гель (антиагрегантное действие).

Хорошее содействие лечению оказывают физиотерапевтические мероприятия. Пациентам с лимфостазом могут назначать электрофорез (метод позволяет улучшить проникновение лекарственных веществ в глубокие слои кожи), УФО крови, лазеротерапию и магнитотерапию. Отдельную нишу занимает гирудотерапия (согласно исследованиям, пиявки улучшают функцию лимфатических сосудов). Курс лечения 10 сеансов, проводимых 2 р/неделю.

Многие сторонники народного лечения отмечают положительный эффект от некоторых народных рецептов. Пациенты положительно отзываются о компрессах из капустных листьев, запеченного лука с березовым дегтем. Однако документально подтвержденной эффективности народное лечение не имеет.

При отсутствии положительной динамики от прочих методов лечения могут рекомендовать хирургическую коррекцию. Проводятся операции по формированию дополнительных путей оттока лимфы, мышечных тоннелей, по которым будет свободно проходить лимфатический сосуд, пересадке лимфоидной ткани, удалению излишков подкожно-жировой клетчатки. Показания к проведению оперативного лечения определяет врач, как и выбор всех прочих мероприятий. А человеку желательно соблюдать все предписания, так как высокая приверженность к лечению повышает шансы на выздоровление.