Детально о симптомах, причинах и лечении легочной эмболии

Легочная эмболия подразумевает такое состояние, как эмболия легочной артерии с прекращением кровотока участка легочной ткани, соответствующего перекрытому просвету сосуда. Эмболом является частица, которая в норме не циркулирует в крови. При внезапном (остром) прекращении кровотока в части легкого развивается рефлекторный спазм сосудов легких с клинической картиной острого легочного сердца (шока, дыхательной недостаточности, венозного застоя). В последующем появляется пневмония (воспаление той части легкого, по поводу которого продолжается лечение). Каковы причины патологии и методы устранения, рассмотрим далее. 

Легкие

Почему и когда так происходит

Эмболия легочной артерии имеет много причин. Иногда она повторяется многократно. В ее происхождении имеет значение наличие предшествующих болезней сердца (пороков, установки кардиостимулятора, септического эндокардита, др.), других болезней. Чаще всего эмболия появляется:

  • При тромбофлебитах в системе нижней полой вены.
  • При наличии мерцательной аритмии.
  • Когда есть переломы крупных костей, операции на них, нарушение жирового обмена.
  • В родах, послеродовом периоде.
  • При манипуляциях с крупными венами (диагностические, лечебные катетеризации), артериями.
  • Во время операций на сердце.
  • Когда нарушается режим декомпрессии водолаза.
  • При опухолевых процессах.

Как причина – тромбофлебиты глубоких вен, они являются самыми частыми «поставщиками» эмболии легочной артерии. Наблюдения врачей отмечают, что для тяжести проявлений эмболии легочной артерии имеет значение источник тромбоза. Тромбы из глубоких вен голени становятся эмболами чаще, но производят закупорку сосудов легких небольшого диаметра. Более крупные тромбы из вен таза, бедра встречаются реже, в этом случае возникает эмболия легочной артерии с поражением крупных стволов.

При инфицировании тромботических масс может развиться бактериальная (септическая эмболия). Причина этого – бактериальная микрофлора. Такой процесс сопровождается развитием многофокусной пневмонии, которая часто осложняется абсцессами. Характерные симптомы поражения начинаются с капиллярного русла, где застревают колонии микробов.

Водолаз под водой

Болезнь часто появляется при нарушении режима декомпрессии водолаза.

Как причина – мерцательная аритмия, она сопровождается увеличением левого предсердия. Уменьшенная скорость кровотока, изменение его параметров (завихрения) создают условия для тромбообразования. Появившиеся тромбы левого предсердия «атакуют» артериальную систему, в том числе легких, что случается нечасто, могут оказаться в легочной артерии при наличии дефекта между предсердиями. Гораздо чаще появляются симптомы поражения головного мозга.

Особенности отдельных видов поражений

Жировая эмболия встречается при нарушениях жирового обмена, травмах костей. Объясняется это тем, что итогом нарушений жирового обмена становится появление в крови капель нейтрального жира, который в норме быстро эмульгируется. Эти капли жира разносятся током крови, возникает жировая легочная эмболия. В легких жиры задерживаются капиллярами, активируют систему свертывания крови с потреблением ее факторов. Таким механизмом объясняется частое развитие тяжелых кровотечений, причиной которых является жировая легочная эмболия.

При эмболии легочной артерии в родах околоплодными водами имеет значение зияние сосудов матки. Оно возможно, когда есть низкое расположение плаценты, происходит преждевременная ее отслойка, во время кесарева сечения, при длительном потужном периоде. Крайняя тяжесть ситуации объясняется общим спазмом сосудов легких при остром развитии симптомов эмболии. Кроме тяжелой сосудистой реакции, околоплодные воды вызывают нарушения свертывания крови, иногда смертельные кровотечения, лечение которых представляет большую сложность.

Газовая, воздушная эмболия легочной артерии имеют одинаковые симптомы, причины. Их признаки зависят от количества газа, скорости его попадания в кровяное русло. Медленное проникновение газа в легочные капилляры выводится с дыханием. Большие порции, попавшие быстро (15-20 мл), вызывают симптомы закупорки крупных ветвей легочной артерии с печальным исходом, несмотря на лечение.

Жировая эмболия

При жировой эмболии в крови появляются капли нейтрально жира.

Такие ситуации возникают при катетеризации крупных вен в периоды наличия шока со сниженным объемом циркулирующей крови. Вены при этом увеличивают присасывающее действие за счет градиента давлений сосуда и атмосферного воздуха. Эмболия может произойти при манипуляциях, связанных с введением воздуха или газа в полости (живота, матки, фаллопиевых труб, суставов).

Например, при лапароскопии, которая часто используется как диагностический прием при «остром животе» с неясной его причиной. Для ее проведения используется введение воздуха (чаще углекислоты, что безопаснее из-за возможных эмболических осложнений). Лечение с помощью операции на открытом сердце всегда имеет такую вероятность (важно полное удаление воздуха из полостей после их герметизации).

Нарушение режима декомпрессии водолазов вызывает множественные эмболии разных областей. Лидирует поражение головного, спинного мозга. Признаки быстро развившейся легочной эмболии встречаются нередко. Опухоли, прорастающие в венозные сосуды, являются источником тканевых эмболий. Подобные состояния встречаются при разрывах внутренних органов после воздействия ударной волны мирного (торнадо, ураганы, другие стихийные бедствия), военного происхождения.

Как проявляется

Признаки эмболии легочной артерии разнообразны. Симптомы зависят от скорости наступления этого состояния, объема эмбола. Симптомы можно отнести к нескольким группам:

  • Признаки острого легочного сердца.
  • Симптомы шока, лечение которого жизненно необходимо.
  • Дыхательная недостаточность (главный ее симптом – одышка).
Мужчина поднес руку ко рту

Главным симптомом болезни является одышка.

Острое легочное сердце возникает при внезапном снижении сократительной способности правого желудочка, механизмы которого сложны (один из них – блокада кровотока крупным эмболом). Это проявляется симптомами венозного застоя полых вен с распространением процесса застоя по направлению обратному кровотоку. Характерен симптом набухания шейных вен, быстро появляется, усиливается симптом, называемый цианозом (синюшная окраска кожи). Возникает отек мозга с потерей сознания, это требует быстрого лечения. Венозная кровь депонируется в печени, селезенке, что проявляется симптомом быстрого увеличения их в размерах.

На рентгенограмме легких можно увидеть расширенные правые отделы сердца, обеднение сосудистого рисунка легких зоны эмболии. УЗИ устанавливает снижение сократительной способности сердца, повышение давления системы легочной артерии. Центральное венозное давление тоже значительно повышается. На практике нет времени для инструментальных исследований, когда состояние пациента тяжелое, необходимо неотложное лечение. Рано начатое лечение спасает человеку жизнь, диагноз уточняется позже.

Симптомы шока появляются с первых минут эмболии. Главным проявлением шока является низкий уровень артериального давления, не обеспечивающий достаточного кровоснабжения систем органов. Кровь перераспределяется в жизненно важные органы (мозг, сердце, почки), которые включают компенсаторные механизмы организма.

Мозг тормозит физическую активность, угнетается сам, но сознание долго сохраняется. Сердце отвечает большой частотой сердечных сокращений, что несколько увеличивает циркуляцию крови. Почки уменьшают фильтрацию мочи, сохраняя объем крови. Лечение шока нельзя откладывать.

Мозг в руках

В шоковом состоянии, мозг тормозит физическую активность.

Снижение объема газообмена проявляется выраженной дыхательной недостаточностью. Это компенсаторное увеличение частоты дыхательных движений (одышка), соответствует степени недостатка кислорода. Частота дыхания всегда больше 25 за 1 минуту, может быть 40-60. Первые минуты эмболии могут сопровождаться тотальным спазмом бронхов, что еще более усугубляет дыхательную недостаточность, так как уменьшает частоту дыханий за счет удлинения выдоха. Если лечение не проводится, наблюдается остановка дыхания.

Чем помочь

Эмболия легочной артерии нуждается в срочной медицинской помощи, от времени начала лечения зависит исход ситуации. Лечение, которое обычно применяется, является посиндромным (устраняет симптомокомплекс без установления точной причины). Начинается лечение с внутривенного доступа для введения противошоковых растворов, гепарина. Роль гепарина в неотложной практике многосторонняя.

В данном случае гепарин является не только средством, которое останавливает продолжение образования тромба, но и предупреждает его появление из-за замедления кровотока, развития гипоксии (недостатка кислорода). Лечение с использованием ингаляции кислорода уменьшает проявления дыхательной недостаточности. Улучшение состояния пациента дает возможность уточнить диагноз, причину эмболии.

Крайне тяжелое состояние обычно требует проведения реанимационных мер. К сожалению, исход такого состояния, как эмболия легочной артерии, неблагоприятный в  15-85% случаев по данным разных авторов. Это зависит от вида эмболии, предшествующего состояния здоровья, скорости оказания помощи.