Особенности прохождения физикального обследования (осмотра)

Физикальные методы исследования пациентов являются неотъемлемой и важнейшей частью диагностики болезней сосудов как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Физикальное обследование – это комплексный врачебный осмотр больного варикозом. Несмотря на технический прогресс и активное внедрение современных инструментальных методов обследования, расспрос и физикальное обследование больных продолжают занимать важнейшее место в диагностике, в том числе и варикозной болезни. Без обследования вот уже много лет не обходится ни один современный врач. Особенности физикального и инструментального обследования у каждого свои, но в клинической практике они одинаково важны для постановки правильного диагноза и должны дополнять друг друга.

Стетоскоп

В чем смысл врачебного осмотра

Попадая к врачу при первичном или повторном визите по поводу болезни венозных сосудов, пациент, помимо общения и тщательного изучения жалоб и истории заболевания, подвергается скрупулезному осмотру. Такую работу и называют физикальным обследованием. К физикальным методам обследования относятся:

  • Осмотр.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Аускультация.

На основе анализа жалоб, анамнеза и проведения осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации обычно выставляется предварительный диагноз, который впоследствии подтверждается или опровергается с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики. При варикозе дополнительным методом обследования чаще всего становится УЗИ сосудов нижних конечностей.

В медицине есть созвучное выражение – физикальная терапия. Иначе ее еще называют физиотерапией. Такое лечение подразумевает воздействие на пациента физических факторов с целью купирования того или иного заболевания. Широко используются, например, различной силы токи, магнитные поля. То есть прямая связь между таким понятием, как физиотерапия, и созвучным ей осмотром (обследованием) пациента отсутствует. Слова эти имеют похожее звучание, но совсем разную смысловую нагрузку.

Оценка внешнего вида

Первое, что выполняет врач после беседы с пациентом и выяснения его жалоб и анамнеза, – это осмотр. Это немаловажная часть физикального обследования. Таким образом можно получить большое количество информации как об общем состоянии пациента, так и о локальных изменениях в его организме. При осмотре в первую очередь оценивается состояние пациента (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое). У людей с варикозом состояние чаще удовлетворительное, но может быть и тяжелым при развитии таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии. Варикоз, осложненный тромбофлебитом глубоких вен, может также вызывать значительное ухудшение общего состояния ввиду болей и гипертермии.

Врач опрашивает пациента

Обследование пациента всегда начинается с опроса.

Далее при осмотре оценивается вид кожных покровов. Пациент обследуется полностью, с головы до ног, отмечается наличие любых повреждений на коже (сыпь, геморрагии, петехии, гематомы, раны, дерматиты, любые другие патологические изменения). Оценивается цвет кожи – общий и локальные изменения, наличие видимых подкожных образований, послеоперационных или других рубцов на коже.

У пациента с варикозом вен нижних конечностей особое внимание обращается на осмотр ног. Возможны следующие симптомы:

  • Наличие сосудистых (венозных) сеточек.
  • Визуальные изменения подкожных вен на ногах – их утолщение, извитость, симметричность изменений, наличие узлов и шишек.
  • На более поздних стадиях заболевания во время осмотра можно отметить наличие трофических язв как осложнения варикозной болезни венозных сосудов.

Во время физикального осмотра определяется уровень сознания. Отмечается выражение лица, спокойное ли оно, есть ли на лице признаки страдания и боли, нарушена ли мимика, есть ли отечность лица, синюшность носогубного треугольника (акроцианоз) и другие признаки. Обязательно следует обращать внимание на вынужденную позу, изменение которой приносит боль или ухудшение состояния больного.

Пальпация

Если осмотр в большей степени выполняется визуально, то пальпация подразумевает физический контакт врача с пациентом – врач ощупывает доступные для пальпации органы, суставы, поврежденные участки.

С помощью пальпации можно получить информацию о состоянии кожи, о ее влажности, тургоре, оценить температуру. При помощи пальпации определяется пульс на основных артериях.

Врач проводит пальпацию

Много сведений о коже можно получить при помощи пальпации.

Физикальное обследование костно-мышечной системы также подразумевает пальпацию, при проведении которой определяются целостность скелета, наличие повреждений в костях или суставах, а также болезненность при прощупывании. После травмы пальпации подвергается поврежденная кость, сустав или мышца. Врач, проведя физикальное обследование больного и его костно-мышечной системы на догоспитальном этапе, может установить предварительный диагноз без использования инструментальных методов диагностики.

Пальпация живота дает возможность определить изменения во внутренних органах, увеличение их размеров, изменение положения относительно друг друга, болезненность при надавливании, иногда пальпаторно можно выявить объемные образования.

При варикозной болезни врач пальпирует пораженные участки на нижних конечностях. Оценивает наличие болезненности, воспалительных изменений, по возможности определяет наличие тромбов, узлов. Пальпаторно также определяется наличие отеков, изменение местной температуры. Тромбофлебит поверхностных венозных сосудов сопровождается их уплотнением, болезненностью, иногда гиперемией кожи. Все эти признаки болезни сосудов врач легко может определить с помощью пальпации.

Перкуссия

При физикальном обследовании без применения каких-либо инструментов или аппаратуры врачом проводится перкуссия. Этот метод основывается на разнице плотности органов, что определяет их способность акустически проводить звук. Выполняется путем постукивания одним пальцем (выполняющим роль молоточка), по другому пальцу, плотно приложенному к участку тела пациента (роль плессиметра). В результате постукивания получается глухой (печеночный) звук или ясный (легочный). С помощью перкуссии можно определять границы внутренних органов, увеличение их размеров, наличие патологических образований, заподозрить различные заболевания.

Врач слушает пациента

При физикальном обследовании, можно предположить наличие плохо кровоснабжаемых зон.

При таком осложнении варикоза, как легочная эмболия, перкуссия легких помогает предположить наличие плохо кровоснабжаемых зон. Нарушения эти происходят вследствие закупорки легочных сосудов. Иногда развивается инфаркт-пневмония, вызывающая уплотнение участка органа и притупление легочного звука при перкуссии.

Аускультация

Аускультация – это один из физикальных методов обследования пациента, проводимый с помощью стетофонендоскопа и заключающийся в прослушивании врачом звуков, издаваемых при работе внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта). Аускультация помогает определить, нормально ли работают внутренние органы, нет ли дополнительных патологических шумов.

Пациенту, который обратился по поводу варикозной болезни, врач в обязательном порядке прослушает легкие и сердце. Это поможет выявить сопутствующие болезни сердца, сосудов и легких, а также системные осложнения варикоза.

Такие важные отеки

Делая физикальное исследование отдельно оценивается наличие отеков. Отеки могут располагаться на лице, верхних конечностях, в области травмы или перелома. Нередко у людей определяются отеки нижних конечностей, связанные с варикозом.

Наличие отека, кроме визуальной оценки, определяется с помощью надавливания пальцем на определенный, близкий к кости участок кожи. При варикозе это передняя поверхность голени. При наличии отечного синдрома на коже в месте надавливания останется выемка или углубление.

Небольшие, едва заметные отеки называются пастозностью. Одной из причин возникновения отеков на ногах является варикоз нижних конечностей. Такие сосудистые отеки бывают обычно под вечер и сопровождаются тяжестью и усталостью в ногах. Утром проявления, как правило, исчезают. Однако на более поздних стадиях варикоза отеки могут сохраняться постоянно, независимо от времени суток.

Нормальная нога и нога с отеком

Варикоз нижних конечностей может привести к отекам на ногах.

Физикальный осмотр пациента имеет большое значение для постановки первичного диагноза и оценки динамики течения варикоза нижних конечностей. Некоторые люди такой осмотр недооценивают, полагая, что лабораторные и инструментальные методы дают более точную информацию о состоянии здоровья. Профессиональное физикальное обследование помогает врачу составить свое представление о течении варикоза, состоянии сосудов на ногах. Регулярные визиты и осмотры позволяют специалисту оценивать динамику состояния вен нижних конечностей, прогрессирование расширения сосудов и присоединение осложнений. Именно это лежит в основе успешного быстрого избавления от варикоза.